聚焦解決護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后感染預(yù)防及自我護(hù)理能力的影響*

李曉瓊

河南省襄城縣人民醫(yī)院外科，河南 襄城 461700

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì)，該病不僅能夠損害患者的身體健康，還具有較高的致死率。針對(duì)乳腺癌患者的治療，最直接的方式就是采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將病變細(xì)胞進(jìn)行切除，以此來(lái)阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。為了預(yù)防和降低疾病的反復(fù)發(fā)作，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，一般都要切除患者的部分胸肌肉、部分神經(jīng)以及鄰近的血管等組織［1-2］。由于切除的部位較大，會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肩關(guān)節(jié)無(wú)力和其他并發(fā)癥，尤其是切口感染，不僅會(huì)延緩創(chuàng)面愈合的時(shí)間，還會(huì)對(duì)其生命質(zhì)量和心理情緒造成影響。因此，在術(shù)后都要對(duì)患者采取護(hù)理措施。聚焦解決護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，還能指導(dǎo)患者具備一定的自我護(hù)理能力，有利于降低術(shù)后感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)［3-4］。本研究探討聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)在預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后感染，提高其自我護(hù)理能力方面的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月—2022 年1 月河南省襄城縣人民醫(yī)院接受治療的137 例乳腺癌患者的病歷資料，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組69 例和聚焦組68 例。 所有患者均為女性。 常規(guī)組患者年齡27～61 歲，平均年齡（44.50±5.55）歲；手術(shù)部位為左側(cè)37 例，右側(cè)32 例。聚焦組患者年齡28～57 歲，平均年齡（43.50±5.54）歲；手術(shù)部位為左側(cè)35 例，右側(cè)33 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者資料齊全，經(jīng)過(guò)病理診斷和超聲檢查確診為乳腺癌［5］。（2）具備一定的讀寫能力和理解能力。（3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容全部知悉，并簽署知情同意書。（4）患者對(duì)自身病情了解。（5）所有患者都接受了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙者。（2）不愿意配合本研究或自動(dòng)退出者。（3）存在凝血功能障礙和內(nèi)分泌疾病者。（4）存在手術(shù)禁忌證沒(méi)有接受手術(shù)治療者。（5）患有嚴(yán)重的甲狀腺疾病、惡性腫瘤、肝以及腎功能衰竭者。

1.3 方法

常規(guī)組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括傷口觀察、用藥指導(dǎo)、引流管護(hù)理、患肢保護(hù)、功能鍛煉、飲食護(hù)理。

聚焦組采用聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)。（1）根據(jù)問(wèn)題制定目標(biāo)。成立專門的護(hù)理小組，明確本次護(hù)理的基本內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集，了解其受教育程度、切口部位、性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣等。結(jié)合患者的基本信息和本次護(hù)理重點(diǎn)制定具有自我護(hù)理能力培養(yǎng)性質(zhì)的護(hù)理方案。方案制定完成后，告知患者本次護(hù)理方案的實(shí)施步驟和重點(diǎn)，引起其對(duì)自我護(hù)理的重視，能夠配合護(hù)理人員有序地進(jìn)行護(hù)理工作。（2）自我護(hù)理方案。要讓患者具備一定的自我護(hù)理意識(shí)，對(duì)患者講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致切口感染和影響創(chuàng)面愈合的因素；對(duì)其講解上肢解剖部位，各肌體和血管以及神經(jīng)的連接關(guān)系，告知術(shù)后患側(cè)部位肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力較差的原因；對(duì)患者講解緩解心理壓力的方法，讓患者明白人體的情緒和自身的免疫功能以及術(shù)后恢復(fù)存在著一定的關(guān)系，結(jié)合患者目前的身體情況，對(duì)恢復(fù)效果進(jìn)行展望，調(diào)節(jié)自我心態(tài)，讓其消解術(shù)后的憂慮，提升其恢復(fù)信心，能夠以正面積極的態(tài)度面對(duì)護(hù)理工作，避免患者因乳房切除而在術(shù)后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，讓其擺脫病恥感；告知患者若切口出現(xiàn)痛癢情況時(shí)，應(yīng)該立即通知護(hù)理人員，而不是用手去抓撓。為其講解基本的切口恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，讓衣服和切口保持一定的距離，避免衣料粘上切口；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后患肢鍛煉，讓其在術(shù)后早起進(jìn)行抓握訓(xùn)練，將手掌張開(kāi)，然后握住，聳肩訓(xùn)練，該訓(xùn)練在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行，在訓(xùn)練的過(guò)程中，讓患者呼吸和放松；當(dāng)切口愈合完畢后，可以指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)前后伸展訓(xùn)練和爬墻訓(xùn)練，以此來(lái)恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能。（3）遵循計(jì)劃。每天由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行半個(gè)小時(shí)的自我護(hù)理知識(shí)宣講，為其列舉在術(shù)后恢復(fù)非常成功的病例，提升患者的恢復(fù)信心；運(yùn)用音樂(lè)和情境療法，讓患者釋放心理壓力，調(diào)節(jié)自我情緒和對(duì)術(shù)后事實(shí)的應(yīng)對(duì)態(tài)度；提升患者的自我護(hù)理意識(shí)，在出現(xiàn)不適反應(yīng)后立刻告知護(hù)理人員，叮囑其勤換衣物，并進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。（4）解決問(wèn)題。在實(shí)施護(hù)理方案的過(guò)程中，護(hù)理人員和患者共同預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)，可以通知患者家屬對(duì)其進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，采用視頻教學(xué)和分發(fā)術(shù)后宣傳手冊(cè)等方式來(lái)進(jìn)一步提升患者的自我護(hù)理知識(shí)和技能。（5）評(píng)價(jià)反饋。護(hù)理3天后，對(duì)患者的自我護(hù)理意識(shí)、知識(shí)和技能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于評(píng)分合格的患者采取鼓勵(lì)方式，對(duì)于評(píng)分不合格的患者，采取總結(jié)原因和調(diào)整方案的方式，讓其能夠提升自己的護(hù)理能力。（6）出院指導(dǎo)。出院前叮囑患者居家護(hù)理事項(xiàng)，告知要定期進(jìn)行復(fù)查，保持心情愉悅，選擇健康的生活方式，每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解其恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量，連續(xù)隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力。采用醫(yī)院自制的自我護(hù)理能力量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自我護(hù)理意識(shí)、自我護(hù)理技能和自我護(hù)理知識(shí)3 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分最高20 分，總分為60 分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）血清炎性因子水平。抽取患者空腹靜脈血，將其進(jìn)行離心處理后，采用免疫檢測(cè)法檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后血清中的白介素-10、白介素-6 和腫瘤壞死因子-α 水平。（3）血流變化指標(biāo)。采用全自動(dòng)血液分析儀器對(duì)兩組患者護(hù)理前后的紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度進(jìn)行檢測(cè)。（4）患肢活動(dòng)能力。護(hù)理后，評(píng)估兩組患者患肢前后伸展、前后旋轉(zhuǎn)、患肢洗漱、患肢拿物、抓舉物品的能力，總分為35分，得分越高，表示患者患肢恢復(fù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，聚焦組患者自我護(hù)理能力量表各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力量表評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力量表評(píng)分情況（±s） 分

組別聚焦組（n=68）常規(guī)組（n=69）t值P值自我護(hù)理意識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后12.85±4.54 12.20±4.59 0.833 0.406 18.42±4.88 15.53±4.98 3.432＜0.001自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后12.53±5.32 12.35±5.28 0.199 0.843 18.45±4.85 14.44±4.32 5.112＜0.001自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后12.33±4.81 12.35±4.75 0.147 0.883 18.25±6.25 14.52±6.12 3.529＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平情況

護(hù)理前，兩組患者血清炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，聚焦組患者血清炎性因子水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平情況（±s）

組別聚焦組（n=68）常規(guī)組（n=69）t值P值白介素-10（pg/mL）護(hù)理前 護(hù)理后16.15±2.14 26.10±2.19 0.175 0.862 12.42±2.38 16.53±2.48 3.377 0.002白介素-6（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后16.33±1.02 16.55±1.05 0.872 0.931 5.65±1.35 9.44±1.52 2.688＜0.001腫瘤壞死因子-α（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后13.31±0.82 13.34±0.72 0.018 0.992 4.15±0.26 10.52±0.19 4.990＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后血流變化情況

護(hù)理前，兩組患者血流變化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，聚焦組患者紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血流變化情況（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后血流變化情況（±s）

組別聚焦組（n=68）常規(guī)組（n=69）t值P值紅細(xì)胞壓積（L/L）護(hù)理前 護(hù)理后0.85±0.05 0.86±0.06 0.175 0.862 0.32±0.03 0.73±0.08 3.377 0.002全血黏度（mpa / s）護(hù)理前 護(hù)理后3.55±0.12 3.45±0.14 0.872 0.931 2.85±0.15 3.21±0.12 2.688＜0.001血漿黏度（mpa / s）護(hù)理前 護(hù)理后1.53±0.21 1.55±0.25 0.016 0.992 1.03±0.05 1.42±0.14 4.692＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理后患肢活動(dòng)能力評(píng)分情況

護(hù)理后，聚焦組患者患肢前后伸展、前后旋轉(zhuǎn)、患肢洗漱、患肢拿物及抓舉物品評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后患肢活動(dòng)能力評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理后患肢活動(dòng)能力評(píng)分情況（±s） 分

組別聚焦組（n=68）常規(guī)組（n=69）t值P值前后伸展30.35±1.43 24.63±1.35 24.078＜0.001前后旋轉(zhuǎn)30.42±1.35 22.42±1.53 32.434＜0.001患肢洗漱30.42±1.45 23.45±1.43 28.327＜0.001患肢拿物30.33±1.45 23.35±1.35 29.166＜0.001抓舉物品29.33±1.35 24.55±1.43 20.112＜0.001

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率開(kāi)始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，針對(duì)該病的治療，最佳也是最直接的治療方式就是手術(shù)治療，即通過(guò)切除病灶，阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移來(lái)達(dá)到治療的目的［6-7］。由于切除的范圍較大，切除的部位比較特殊，患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染和其他會(huì)降低恢復(fù)效果的并發(fā)癥，加之大部分患者對(duì)乳腺癌的了解程度并不高，在術(shù)后很容易出現(xiàn)消極情緒以及不良的行為，會(huì)提升術(shù)后不良情況的發(fā)生率［8-9］。因此，對(duì)于接受了手術(shù)治療的患者，需要在術(shù)后結(jié)合其實(shí)際情況，對(duì)其采取護(hù)理措施。聚焦解決護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，還能指導(dǎo)患者具備一定的自我護(hù)理能力，有利于降低術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，聚焦組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分，患肢前后伸展、前后旋轉(zhuǎn)、患肢洗漱、患肢拿物及抓舉物品評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，血清炎性因子水平、紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度均明顯低于常規(guī)組，表明聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)能夠提高乳腺癌患者自我護(hù)理能力和患肢活動(dòng)能力，降低炎性因子水平，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12-13]。分析其原因在于，腫瘤壞死因子-α 水平的升高會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞附著在患者的血管內(nèi)皮上造成切口出現(xiàn)感染，白介素-6 和白介素-10 的升高會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)水腫，并加重感染癥狀；全血黏度作為綜合性指標(biāo)，該指標(biāo)過(guò)高，會(huì)致使患者出現(xiàn)感染和血栓等反應(yīng)。而接受聚焦解決護(hù)理的患者，能夠具備一定的護(hù)理意識(shí)，在恢復(fù)的過(guò)程中，注意自身行為，并向護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極的護(hù)理技能，提升自己的護(hù)理能力，以此來(lái)降低炎性因子水平和全血黏度。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，能夠提升患者的自我護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理技巧和能力，降低炎性因子水平，改善血流動(dòng)力及血液循環(huán)，提高患肢活動(dòng)能力，促進(jìn)手術(shù)切口盡快愈合。