以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能評價量表評分的影響*

張 娟，劉東方，魏琳琳，黃亞娟，王玉香

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

髖關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)炎或者髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能無法正常使用，患者在長時間疼痛和功能受限的情況下，需要行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。由于人體本身的關(guān)節(jié)軟骨磨損、股骨頭增生等原因，會導(dǎo)致軟骨退行性改變發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是通過手術(shù)把髖臼以及股骨頭置換為人工髖臼和人工股骨頭，手術(shù)過后就可以緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)的功能，讓患者能夠恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)活動功能［1-3］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理時難以系統(tǒng)掌握自身情況及疾病發(fā)展程度，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，往往不知如何處理。以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式［詢問（Ask）、建議（Advice）、評估（Assess）、幫助（Assist）、隨訪（Arrange）］是以改善患者自我管理能力為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢，圍繞患者疾病治療全過程，幫助患者提升自我管理能力［4-5］。本研究探討以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能評價量表（GSES）［6］評分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年10 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的92例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將92 例患者分為觀察組46 例和常規(guī)組46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡35～76 歲，平均年齡（60.12±10.25）歲。常規(guī)組男27例，女19例；年齡34～74歲，平均年齡（59.87±9.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）年齡34～76 歲。（3）患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有免疫缺陷疾病。（2）肝腎功能障礙。（3）近期服用阿片類藥物。（4）高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)自我管理教育模式干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院時發(fā)放健康宣傳手冊，通過發(fā)放疾病健康教育手冊以及宣傳資料等方式對患者進(jìn)行健康教育。

觀察組在常規(guī)自我管理教育模式基礎(chǔ)上采用以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)：（1）詢問。建立患者基本資料、恢復(fù)情況等的數(shù)據(jù)庫。（2）建議。依據(jù)患者的評估結(jié)果，制定患者的自我護(hù)理方案，通過對患者進(jìn)行具體的建議措施，開展患者的自我管理教育，對患者做出有益的建議。（3）評估。結(jié)合患者的臨床癥狀，評估病情，進(jìn)一步評估自我效能健康狀況。（4）幫助。加大對患者日常的幫助力度，通過心理以及日常生活的關(guān)注，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后期恢復(fù)的相關(guān)知識。（5）隨訪。在患者出院時制定患者的自我管理計劃，出院后定期電話隨訪，通過線上咨詢，監(jiān)督患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，通過患者自我學(xué)習(xí)，動態(tài)掌握患者護(hù)理進(jìn)程，關(guān)注術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。采用GSES［7］評估兩組患者干預(yù)前后自我效能情況。GSES 包括應(yīng)變能力、解決問題能力等共10 項，每項1～4 分，總分為40 分，評分越高，患者的自我管理能力越強(qiáng)。（2）健康狀況。采用自測健康評定量表（SRHMS）［8］評估兩組患者干預(yù)前后的健康狀況。SRHMS總分為100 分，評分越高，患者的健康狀況越好。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）［9］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。GQOL-74 包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況

干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預(yù)前13.74±2.45 13.71±2.24 0.061 0.951干預(yù)后24.71±4.12ab 17.35±2.54a 10.314＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SRHMS評分情況

干預(yù)前，兩組患者SRHMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SRHMS 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SRHMS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SRHMS評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預(yù)前50.21±8.52 51.74±8.77 0.849 0.398干預(yù)后76.87±12.41ab 64.78±10.23a 5.098＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評分情況

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值干預(yù)前64.78±7.54 64.91±7.64 0.082 0.935干預(yù)后92.78±6.74ab 86.74±5.70a 4.641＜0.001

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在世界上已有幾十年的歷史，是非常成熟的手術(shù)，主要針對髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死、股骨頸嚴(yán)重的骨折以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還有其他嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾?。?0-12］。有研究［13-14］指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果非常確切，患有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，用保守的治療方式無法解決病痛，可以實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是指用合金、陶瓷等制成假體，將假體植入到患者的體內(nèi)，用于取代患病的髖關(guān)節(jié)，可有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動功能。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常用于股骨頭壞死造成的髖關(guān)節(jié)失去活動功能，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或股骨頸嚴(yán)重骨折的患者［15］。術(shù)后1～2 d 內(nèi)疼痛是最為嚴(yán)重的，但多數(shù)醫(yī)院都會給患者使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。為了提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)療效，術(shù)后需要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，找到有效提高患者GSES 評分，提升其自我管理能力的護(hù)理方法尤為重要［16］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者GSES 評分高于常規(guī)組，提示以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能有效提升患者的GSES 評分，對患者進(jìn)行督導(dǎo)。有研究［17-18］指出，以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)，通過密切關(guān)注患者對各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識的需求，根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，有利于讓患者更好地接受和掌握疾病相關(guān)知識，提高患者自我管理能力和GSES 評分。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者SRHMS 評分、GQOL-74 評分均高于常規(guī)組，提示以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)能夠有效提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量，改善健康狀況。分析其原因在于，以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)分析護(hù)理需求，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理重點(diǎn)，使得護(hù)理措施有證可循［14］。通過評估不同患者癥狀嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，針對性采取相應(yīng)護(hù)理措施來有效改善患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究［19-23］指出，以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式有利于提升自我效能，進(jìn)一步改善健康狀態(tài)。患者在病情穩(wěn)定階段以及非住院期間保持良好的自我管理能力通常需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式可以每天與患者接觸，能密切關(guān)注患者對各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識的需求，繼而給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，并且根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，從前期的心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及日常生活指導(dǎo)，到出院后的定期回訪，讓患者能更好地接受和掌握疾病相關(guān)知識［24-26］，提高患者自我管理能力和治療依從性，改善預(yù)后，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量［27-28］。

綜上所述，以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的GSES 評分，改善健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。