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    出院后持續(xù)健康宣教對癲癇患者服藥依從性及自測健康評分的影響*

    2024-03-09 08:51:50李婷婷劉斯?fàn)?/span>李莎莎
    黑龍江醫(yī)藥 2024年4期
    關(guān)鍵詞:癲癇

    李婷婷,劉斯?fàn)?,李莎莎,?艷

    德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 德陽 618000

    有研究[1]顯示,癲癇患者用藥依從率不足70%,而換藥、減量或停藥已成為癲癇發(fā)作的重要原因,不僅會造成患者反復(fù)住院還會給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。有學(xué)者[2]證實,癲癇患者用藥依從性不高主要與缺乏相關(guān)疾病、用藥及自身健康知識有關(guān),而傳統(tǒng)就醫(yī)模式僅能通過復(fù)診獲得科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)信息,難以滿足日常需求。近年來,出院后延續(xù)性健康教育干預(yù)已在國外廣泛應(yīng)用,但針對癲癇患者國內(nèi)報道相對較少[3]。樣本醫(yī)院于2018年1月開始針對癲癇患者實施出院后持續(xù)健康宣教干預(yù),比較干預(yù)前后的臨床療效、用藥依從性及不同時間自測健康評定量表(SRHMS)評分情況,探討出院后持續(xù)健康宣教對癲癇患者服藥依從性及SRHMS的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年1 月—2018 年12 月德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的140 例癲癇患者作為研究對象,按出院時間順序?qū)?017年1—12月出院患者作為對照組(70例,行常規(guī)出院指導(dǎo)),2018 年1—12 月出院患者作為觀察組(70 例,實施出院后持續(xù)健康宣教干預(yù))。納入標(biāo)準(zhǔn):符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病程>12 個月,近6 個月規(guī)范服用抗癲癇藥物,小學(xué)及以上文化水平,年齡≥18周歲,臨床資料完整,本市患者。排除標(biāo)準(zhǔn):顱腦手術(shù)史,無法正常溝通交流,嚴(yán)重軀體性疾病。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組患者在出院前1~2 d由護(hù)士建立出院后隨訪病案,記錄病歷資料、一般資料、入組和出院時SRHMS 評分、隨訪時間、頻率、方式及相關(guān)量表評估結(jié)果;出院時進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),發(fā)放出院指導(dǎo)手冊;出院后不主動進(jìn)行干預(yù)和隨訪,僅回答患者咨詢的問題。

    觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予出院后持續(xù)健康宣教干預(yù),通過主動隨訪完成1 對1 宣教。首先建立神經(jīng)內(nèi)科出院后健康宣教干預(yù)小組,由科主任和護(hù)士長擔(dān)任負(fù)責(zé)人,組員均為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員,定期對組員進(jìn)行癲癇相關(guān)知識及健康教育、院外護(hù)理、隨訪等相關(guān)技巧培訓(xùn)與考核,組織科室內(nèi)主管護(hù)師、護(hù)師及醫(yī)師,對患者病情發(fā)展、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平等進(jìn)行全面評估,共同討論制訂出院后健康宣教方案,由小組負(fù)責(zé)人對干預(yù)計劃落實情況進(jìn)行全程監(jiān)督。具體方案為:(1)出院后3~7 d,每3 d 1次,以電話、微信等方式進(jìn)行隨訪,每次15~20 min,對患者用藥和有無癲癇發(fā)作等情況進(jìn)行詳細(xì)了解,耐心解答患者提出的問題;(2)出院后1~12 周,每周1 次,電話隨訪,每次15~20 min,對藥物治療效果及患者在用藥過程中存在的不良反應(yīng)進(jìn)行詢問,對于發(fā)現(xiàn)的未遵醫(yī)用藥問題給予針對性指導(dǎo),叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查;(3)出院后3~12 個月,每個月1 次,電話隨訪,每次15~20 min,對于患者漏服、遺失或癲癇持續(xù)發(fā)作等緊急事件進(jìn)行及時指導(dǎo),保證能夠第一時間聯(lián)系到負(fù)責(zé)護(hù)士;(4)出院后1 個月、6 個月及12 個月上門隨訪,主動引導(dǎo)患者向護(hù)士傾訴內(nèi)心想法,提出服藥時存在問題,介紹應(yīng)對措施、結(jié)果、自身健康狀態(tài),雙方共同探索解決方案,同時由護(hù)士完成患者健康狀況測評,并根據(jù)患者生理狀況及疾病控制情況,及時調(diào)整、改進(jìn)治療及干預(yù)方案。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:3 個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低75%~100%;有效:3 個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低50%~74%;無效:3 個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率降低<50%;加重:3個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率增加>25%??傆行О@效及有效兩部分。(2)用藥依從性評價。采用Morisky 用藥依從性問卷,總分8 分,用藥依從判定標(biāo)準(zhǔn)為≥6 分。(3)健康狀態(tài)評價。采用SRHMS評價患者健康狀態(tài),總分440分,分值越高提示健康狀態(tài)越佳。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)后臨床療效情況

    干預(yù)后,觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效情況 例(%)

    2.2 兩組患者用藥依從性情況

    對照組患者用藥依從性為64.29%,低于觀察組的97.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.27,P<0.05)。

    2.3 兩組患者不同時間SRHMS評分情況

    入院和出院時,兩組患者SRHMS 評分情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后1 個月、6 個月、12個月,觀察組患者SRHMS 評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者不同時間SRHMS評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者不同時間SRHMS評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=70)觀察組(n=70)t值P值入院362.36±15.48 364.10±13.93 0.699 0.486出院366.18±19.07 372.37±22.24 1.768 0.079出院后1個月352.36±23.48 385.10±27.93 7.507<0.001出院后6個月263.39±30.63 418.02±35.55 27.570<0.001出院后12個月367.32±39.73 424.98±43.40 8.199<0.001

    3 討論

    癲癇是一種臨床較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,致病因素較為復(fù)雜,病情極易反復(fù)發(fā)作,患者需長期用藥[4]。該病以頭痛、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉為主要癥狀,同時伴隨著持續(xù)性痙攣、突發(fā)性意識障礙、昏厥等癥狀,如果病情無法得到有效控制,將會引起一系并發(fā)癥,對患者生理、心理健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[5-6]。由于癲癇病程較長,部分患者對疾病認(rèn)知水平較低或存在偏差,加之長期病痛折磨使患者存在不同程度的心理問題,導(dǎo)致其治療依從性、積極性較差,不利于患者康復(fù)[7]。

    癲癇患者若無法嚴(yán)格遵醫(yī)用藥,會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血漿藥物濃度水平過度,直接影響臨床療效[8]。常規(guī)護(hù)理多為院內(nèi)指導(dǎo),難以有效為居家修養(yǎng)患者提供干預(yù)服務(wù),患者極易出現(xiàn)用藥不規(guī)律、暫停用藥等情況,影響治療效果。出院后持續(xù)健康宣教通過對患者進(jìn)行出院評估,制定個體化隨訪、健康教育方案,充分滿足患者需求,有效銜接院內(nèi)與院外護(hù)理,具有連貫性、過渡性,有助于患者形成健康行為習(xí)慣。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者用藥依從性明顯高于對照組患者,提示癲癇患者出院后行持續(xù)健康宣教有助于改善用藥依從性。形成這一優(yōu)勢的原因為,癲癇患者錯誤的疾病概念及知識在影響治療依從性的同時還會導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的形成。傳統(tǒng)的健康教育僅在患者住院期間實施,患者很容易在出院后忘記,出院后電話咨詢也只能得到簡單的解釋,導(dǎo)致服藥依從性低并影響患者健康狀況;而出院后持續(xù)健康宣教可系統(tǒng)并持續(xù)地傳遞疾病相關(guān)知識,健康教育內(nèi)容較規(guī)范,且引導(dǎo)患者主動認(rèn)識提高用藥依從性的重要性,提高患者對于疾病知識和藥物治療知曉程度及主觀能動性[9-10]。

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者干預(yù)后治療總有效率明顯高于對照組,證實出院后行持續(xù)健康宣教應(yīng)用在提高總體病情控制效果方面具有優(yōu)勢,這與患者用藥依從性提高密切相關(guān)。究其原因為,出院后持續(xù)健康宣教通過對患者進(jìn)行階段性隨訪與健康指導(dǎo),提高其對遵醫(yī)用藥的重視性與治療配合度,幫助其形成規(guī)律用藥與良好生活習(xí)慣,促進(jìn)其自我管理能力的提高,從而有效控制病情發(fā)展。

    本研究結(jié)果顯示,對比兩組患者出院時,出院后1 個月、6 個月及12 個月SRHMS 評分,表明出院后持續(xù)健康宣教還能夠有效改善癲癇患者遠(yuǎn)期健康狀態(tài),其中對照組SRHMS 評分先低后高變化,可能與常規(guī)治療護(hù)理使得患者橫向比較機(jī)會增加,因自身與同齡人間差距導(dǎo)致負(fù)面情緒加重,而隨著藥物治療和相關(guān)護(hù)士主動咨詢獲得緩解有關(guān)[11-13]。而觀察組患者SRHMS 評分隨時間延長呈持續(xù)增加趨勢,這一優(yōu)勢的形成可能與以下因素有關(guān)[14-16]:觀察組患者出院后通過主動持續(xù)宣教,在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時,可及時觀察到心理狀態(tài)變化、明確服藥過程中出現(xiàn)的問題并給予針對性處理;此外還有助于調(diào)動患者干預(yù)主觀能動性。

    綜上所述,出院后持續(xù)健康宣教用于癲癇患者,可有效提高其病情控制,改善其服藥依從性和健康狀態(tài)。

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