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    翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)模式在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生中的應(yīng)用及效果評價

    2024-03-09 08:49:20李曉慶
    黑龍江醫(yī)藥 2024年4期
    關(guān)鍵詞:案例滿意度培訓(xùn)

    李曉慶

    德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,四川 德陽 618000

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腎內(nèi)科??苹潭仍絹碓礁撸婕暗淖o(hù)理操作越來越多,對于腎內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)水平要求也隨之增高。但目前現(xiàn)有的臨床護(hù)理帶教模式因其形式單一,存在較大局限性,故探索一種行之有效的教學(xué)模式顯得格外重要[1]。基于翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心,通過實(shí)習(xí)小組成員之間的討論與帶教老師對疑難問題的解答,以培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力、教育理念、主觀能動性[2]。案例教學(xué)模式(CBL)以其實(shí)踐性強(qiáng),易于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性等優(yōu)點(diǎn),符合培養(yǎng)現(xiàn)代人才的規(guī)律,近年來備受關(guān)注[3]。基于此,本研究探討基于翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在其群體中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年9 月—2022 年3 月德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科64名實(shí)習(xí)護(hù)士生作為研究對象,按照實(shí)習(xí)批次分為對照組與觀察組,每組各32 名。對照組:女性28 名,男性4 名;年齡21~25 歲,平均年齡(22.32±0.37)歲;大學(xué)???0名,大學(xué)本科12 名;入科時臨床基礎(chǔ)知識測評成績60~85分,平均成績(74.65±6.13)分。觀察組:女性29 名,男性3名;年齡22~26歲,平均年齡(23.95±0.47)歲;大學(xué)???2 名,大學(xué)本科10 名;入科時臨床基礎(chǔ)知識測評成績62~84 分,平均成績(73.57±5.97)分。對照組與觀察組基線資料具有可比性(P>0.05)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生均由同一帶教老師予以帶教。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(1)由腎內(nèi)科主管護(hù)師以上職稱、有過5 年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的1 名腎內(nèi)科護(hù)士予以帶教,對實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行腎內(nèi)科各種規(guī)章制度與崗位職責(zé)的崗前培訓(xùn)。(2)邀請護(hù)士長按照帶教計劃向?qū)嵙?xí)護(hù)士生每周固定培訓(xùn)期間依次演示如何進(jìn)行無菌操作流程及手的衛(wèi)生,如何遵醫(yī)囑教導(dǎo)患者合理用藥,腹膜透析護(hù)理過程中如何進(jìn)行自身職業(yè)防護(hù)、規(guī)范正確操作透析機(jī)等腎內(nèi)科日常護(hù)理工作必須掌握的要點(diǎn)。

    觀察組于對照組基礎(chǔ)上,采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 教學(xué)模式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(1)課前。由帶教護(hù)士依據(jù)教學(xué)大綱選取具有代表性與實(shí)踐性的臨床案例作為學(xué)習(xí)案例,并編制資料,于課堂培訓(xùn)開始前3 d 通過微信文件方式發(fā)送給參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士生,告知其認(rèn)真閱讀案例資料并針對案例中的問題查找相應(yīng)答案,實(shí)習(xí)護(hù)士生通過此過程,可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,同時帶教護(hù)士負(fù)責(zé)布置以上課前作業(yè)并做好相應(yīng)的正確引導(dǎo)。(2)課中。實(shí)習(xí)護(hù)士生可自由組合成學(xué)習(xí)小組,各小組由2~3 名成員構(gòu)成,并選舉出本組實(shí)習(xí)小組長,由組長負(fù)責(zé)分配任務(wù)與協(xié)調(diào)關(guān)系,有利于培訓(xùn)展開與監(jiān)督,各小組成員通過課前自己對案例分析查找的答案進(jìn)行組內(nèi)討論,所得討論結(jié)果并與其他小組成員進(jìn)行組間討論。談?wù)摻Y(jié)束后,各小組成員按照其討論所得結(jié)果內(nèi)容,依據(jù)個人意愿對腎內(nèi)科各護(hù)理崗位角色展開模擬訓(xùn)練,學(xué)會常規(guī)體格體查、輔助檢查等護(hù)理方法,期間遇到問題時舉手發(fā)言并由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)解答現(xiàn)場所存在的疑難問題。(3)課后。模擬結(jié)束后,小組組長對小組成員角色任務(wù)完成度與其中涉及的疑問予以歸納總結(jié),所有組員通過對其總結(jié)相互討論,理清護(hù)理思路,最后由帶教護(hù)士依據(jù)各小組現(xiàn)場表現(xiàn)情況對實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)內(nèi)容給予精細(xì)的講解與梳理,為其整理好知識脈絡(luò)圖,為實(shí)習(xí)護(hù)士生的快速成長提供良好條件。

    兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生經(jīng)4 周培訓(xùn)后,出科前均由科室護(hù)士長進(jìn)行理論與實(shí)操考核,成績合格的在實(shí)習(xí)護(hù)士生實(shí)習(xí)手冊上簽名,成績不合格的予以集中再次培訓(xùn),直到合格。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 學(xué)習(xí)積極主動性 依據(jù)參考文獻(xiàn)[4]樣本醫(yī)院自行研制的學(xué)習(xí)積極主動性量表評價實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)主動性,該量表分為5 個維度,分別為學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)驅(qū)動力、扎實(shí)學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí),共計30題,每個維度20 分,總分100 分,得分越低說明學(xué)習(xí)積極主動性越差。Cronbach’sα系數(shù)為0.920,折半信度為0.876,具有較好的信效度。

    1.3.2 理論考核 以樣本醫(yī)院自制考核試卷進(jìn)行統(tǒng)一筆試,對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生理論考核成績情況,單項選擇題50 題,共50 分,簡答題5 題,共50 分,試卷總分100 分,得分≥80分表示理論考核成績合格。

    1.3.3 實(shí)操成績 由參與評分的護(hù)士長制定評分細(xì)則,總分120 分,對實(shí)習(xí)護(hù)士生模擬護(hù)理中配合度,無菌操作水平,透析設(shè)備運(yùn)用掌握度、急救配合能力4 個維度進(jìn)行實(shí)操考核,以護(hù)士長作為考核判定老師進(jìn)行實(shí)操分?jǐn)?shù)評定。得分≥80分表示理論考核成績合格。

    1.3.4 教學(xué)滿意度 參照李萍等[5]設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查表,采用樣本醫(yī)院自制實(shí)習(xí)滿意度問卷評估對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生實(shí)習(xí)滿意度,該問卷包括5 個維度,30 個條目,采用Likert 5 級評分法對教學(xué)方法的接受程度,提高課堂注意力,提升團(tuán)隊合作能力,增強(qiáng)語言溝通表達(dá)能力,提升發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力進(jìn)行評估,從“非常滿意”至“非常不滿意”計分從5 分依次遞減為1 分,總分100分,81~100 分為非常滿意,61~80 分為較滿意,41~60分為不滿意,≤40 分為非常不滿意,總滿意度=(滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性總得分情況

    培訓(xùn)前,兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性總分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性高于培訓(xùn)前,觀察組學(xué)習(xí)積極主動性總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性總得分情況(±s) 分

    表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性總得分情況(±s) 分

    時間培訓(xùn)前觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值培訓(xùn)后觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)驅(qū)動力扎實(shí)學(xué)習(xí)控制學(xué)習(xí)總得分8.37±0.56 8.48±0.23 1.028 0.308 9.74±0.78 9.65±0.39 0.584 0.561 8.58±0.51 8.76±0.37 1.616 0.111 8.69±0.59 8.62±0.73 0.422 0.675 7.98±0.92 7.64±0.99 1.423 0.160 69.84±6.01 71.13±5.98 0.861 0.393 16.46±1.32 14.12±1.73 6.803<0.001 15.98±1.64 12.31±1.45 9.484<0.001 16.53±1.54 12.46±1.36 11.206<0.001 17.02±1.21 11.86±1.24 16.848<0.001 17.13±1.03 12.56±1.57 13.768<0.001 80.29±8.64 72.53±7.42 3.854<0.001

    2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生出科考試成績情況

    培訓(xùn)后,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生出科理論考核成績?yōu)椋?0.12±4.37)分、實(shí)踐考核成績?yōu)椋?7.26±5.72)分,高于對照組的(80.62±3.63)分、(81.57±4.68)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.460、4.355,P<0.05)。

    2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士生出科時教學(xué)滿意度情況

    培訓(xùn)后,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士生出科時教學(xué)滿意度為90.63%,高于對照組的65.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.851,P<0.05)。

    3 討論

    腎內(nèi)科是以收治尿毒癥、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等臨床常見疾病為主的科室,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,一些新技術(shù)新理論在臨床不斷得以運(yùn)用,致使該科室護(hù)理工作的理論性與實(shí)踐性較強(qiáng),對科室內(nèi)護(hù)士的綜合能力水平要求較高[6]。盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位要求、用四周時間圓滿完成實(shí)習(xí)大綱制定的任務(wù)是腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生輪轉(zhuǎn)來此科室實(shí)習(xí)的目標(biāo)所在,傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)效果不太理想,故需探索一種有效帶教模式,以滿足臨床及醫(yī)學(xué)院校對于護(hù)理人才的需求。

    翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是以學(xué)生為核心,培養(yǎng)其綜合能力為教學(xué)目標(biāo),該模式可使學(xué)生充分利用業(yè)余時間查閱資料及信息,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),來完成其所需知識的學(xué)習(xí)與積累,課堂期間,實(shí)習(xí)護(hù)士生間、實(shí)習(xí)護(hù)士生與帶教老師之間可互動,同時帶教老師對問題現(xiàn)場答疑,此舉對實(shí)習(xí)護(hù)士生的所學(xué)理論知識具有較好的強(qiáng)化與補(bǔ)充效果[7],但該教學(xué)模式以理論為主,缺乏實(shí)踐機(jī)會,而CBL是以帶教老師與護(hù)生互動為著重點(diǎn),通過案例分析增加護(hù)士生的參與度,可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士生實(shí)踐能力[8]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 可兼具二者優(yōu)點(diǎn),對高素質(zhì)、高技能護(hù)理人才的培養(yǎng)具有正面影響。

    本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后,觀察組學(xué)習(xí)積極主動性總分偏高于對照組,說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 可提升腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極主動性,分析其原因可能在于,翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)士生利用課前時間主動查閱資料,尋找與案例有關(guān)知識,明確學(xué)習(xí)目標(biāo),課中積極參與討論,調(diào)動了學(xué)習(xí)驅(qū)動力,通過帶教護(hù)士長引導(dǎo)、解答,強(qiáng)化深入學(xué)習(xí)的能力,進(jìn)而實(shí)習(xí)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極性得到全面且有效提升。本研究結(jié)果還顯示,培訓(xùn)后,觀察組出科理論考核成績、實(shí)踐考核成績高于對照組,說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 可提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生的出科考試成績。分析原因可能在于,理論知識多以文字為主,較為抽象化,不利于大腦記憶,而翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 下,實(shí)習(xí)護(hù)士生提前對所需知識查找,通過真實(shí)案例分析,實(shí)習(xí)護(hù)士生主動參與討論,在帶教護(hù)士的認(rèn)真解答與引導(dǎo)之下,加深了其對理論知識的記憶,對于實(shí)習(xí)護(hù)士生理論考核成績的具有正面意義。本研究結(jié)果最后顯示,培訓(xùn)后,觀察組教學(xué)滿意度偏高于對照組,說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 可全面提升實(shí)習(xí)護(hù)士生教學(xué)滿意度,通過翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL,實(shí)習(xí)護(hù)士生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)積極主動性得到了明顯增強(qiáng),其不僅學(xué)會了團(tuán)隊協(xié)作,而且分析問題與解決問題的能力也得到了全面加強(qiáng),實(shí)習(xí)護(hù)士生對教學(xué)滿意度也隨之升高。通過潘靜[9]研究發(fā)現(xiàn),CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士生的教學(xué)滿意度,本研究結(jié)果與其結(jié)論一致。

    綜上所述,本研究通過翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 應(yīng)用于腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教,可有效提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士生學(xué)習(xí)積極主動性,實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績及教學(xué)滿意度較高。但本研究亦存在,選取樣本偏少,個體可能存在差異,對研究結(jié)果產(chǎn)生影響等不足之處,未來須擴(kuò)大研究樣本量,以期獲得更具有代表性的研究結(jié)果。

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