多層螺旋CT診斷急腹癥的臨床效果分析

朱 爽

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急腹癥在臨床上比較常見(jiàn)，盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)以及腹膜后存在的臟器組織是急腹癥患者常見(jiàn)的發(fā)病部位，急性闌尾炎、胃潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻等均是急腹癥比較常見(jiàn)的類(lèi)型。急腹癥患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為劇烈的腹痛癥狀，及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者的臨床癥狀以及提高治療效果均發(fā)揮著極其重要的作用，但是準(zhǔn)確的診斷是有效治療的基礎(chǔ)［1］。目前，臨床上對(duì)于急腹癥患者常采用X 線(xiàn)、多層螺旋CT 等診斷， X 線(xiàn)診斷結(jié)果極易受到多種因素的影響，診斷結(jié)果的誤診率和漏診率較高。由于急腹癥患者臨床癥狀以及病理表現(xiàn)比較復(fù)雜，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT 被廣泛應(yīng)用于急腹癥患者的診斷及治療中，取得了較好的效果［2］。本研究選取2019年10 月—2022 年7 月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的120 例急腹癥患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)分析了多層螺旋CT 診斷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年7 月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的120 例急腹癥患者作為研究對(duì)象，患者入院后均表現(xiàn)出了不同程度的急性腹痛癥狀。其中男性63 例，女性57 例；年齡7～70 歲，平均年齡（45.70±5.69）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間為2～7 h，平均時(shí)間（3.41±0.51）h。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT 掃描診斷，詳細(xì)觀察平掃特征和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的特征，聯(lián)合應(yīng)用圖像重建（MPR）、容積重建技術(shù)（VRT）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR）等多種技術(shù)，對(duì)掃描中得到的圖像進(jìn)行二維重建和三維重建。診斷人員采用多層螺旋CT 掃描儀（型號(hào)：飛利浦MX 4000）對(duì)患者進(jìn)行CT 常規(guī)平掃，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙側(cè)手臂舉至頭頂，指導(dǎo)患者正確屏氣，當(dāng)患者全面掌握正確的屏氣方式后，行CT 掃描，將雙層螺旋CT 掃描儀的管電壓管、電流分別設(shè)置為140 kV和300 mA，掃描層厚5 mm，掃描矩陣512×512，對(duì)患者的膈頂至恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃描檢查。常規(guī)平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取碘海醇注射液［批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980219；規(guī)格：50 mL×15 g（I）；北京北陸藥業(yè)股份有限公司］作為對(duì)比劑，按照1.2 mL/kg 的劑量用藥，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射，將對(duì)比劑的注射速率控制在3.0～3.5 mL/s；注射結(jié)束后再取50 mL 生理鹽水，采用同樣的注射速率給患者肘部靜脈注射，當(dāng)生理鹽水注射結(jié)束后開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別在28～35 s 時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，在65～85 s 時(shí)行靜脈期掃描，在150～180 s 時(shí)行延遲期掃描，將得到的數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)系統(tǒng)，診斷人員對(duì)患者的腹痛情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR。從多個(gè)角度對(duì)患者的腹痛情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解引發(fā)患者腹痛的原因，行MIP。診斷人員還要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行前位、后位、左位、右位以及鳥(niǎo)瞰位腹痛情況觀察，將最終得到的影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。選取至少2 名全科醫(yī)師對(duì)得到的圖像進(jìn)行閱片，如果出現(xiàn)意見(jiàn)不一致情況，則共同協(xié)商給出一致意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT 診斷的效果。本次研究中梗阻性病變疾病主要有腸梗阻、輸尿管結(jié)石等，炎癥性病變性疾病包括闌尾炎、急性胰腺炎、化膿性膽囊炎、膽道結(jié)石和消化道穿孔等，出血性疾病主要有肝癌所致的肝破裂、腸系膜血腫以及外傷所致的肝脾破裂等，出血性疾病和缺血性病變均屬于其他類(lèi)型的急腹癥病變疾病。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷結(jié)果情況

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，梗阻性病變29 例、穿孔性病變17 例、出血性疾病22 例、炎癥性疾病49 例以及缺血性病病變3例；多層螺旋CT診斷確診為急腹癥116例，診斷準(zhǔn)確率為96.67%，其中梗阻性病變和穿孔性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率均為100.00%，出血性疾病、炎癥性疾病以及缺血性病病變的診斷準(zhǔn)確率分別為95.45%、95.92%和66.67%，見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果情況 例

2.2 多層螺旋CT對(duì)出血性疾病的診斷結(jié)果情況

多層螺旋CT 對(duì)出血性疾病的診斷準(zhǔn)確率為95.45%，其中漏診1例，見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT對(duì)出血性疾病的診斷結(jié)果 例

2.3 多層螺旋CT對(duì)梗阻性病變的診斷效果情況

多層螺旋CT 對(duì)梗阻性疾病的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，見(jiàn)表3。

表3 多層螺旋CT對(duì)梗阻性疾病的診斷結(jié)果 例

2.4 多層螺旋CT對(duì)炎癥性疾病的診斷效果情況

多層螺旋CT 對(duì)炎癥性疾病的診斷準(zhǔn)確率為95.92%，見(jiàn)表4。

表4 多層螺旋CT對(duì)炎癥性疾病的診斷結(jié)果 例

3 討論

急腹癥患者發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出多種復(fù)雜的臨床癥狀，引發(fā)急腹癥的因素比較多，患者的病情比較危急，一旦誤診或漏診，很容易引發(fā)嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，造成患者死亡，極大地威脅著患者的生命安全。為了能夠進(jìn)一步提高臨床上對(duì)急腹癥患者的診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷人員不但要對(duì)患者的疾病史進(jìn)行詳細(xì)的分析，同時(shí)還要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的影像學(xué)檢查診斷，通過(guò)影像學(xué)檢查診斷進(jìn)一步明確引發(fā)患者發(fā)病的原因以及發(fā)病的部位，明確具體的引發(fā)因素后，為患者提供有效的治療［3］。有研究人員［4］發(fā)現(xiàn)，急腹癥患者實(shí)施CT 檢查后，有效提高了診斷準(zhǔn)確率，這也在一定程度上證實(shí)了CT 診斷急腹癥患者的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

出血性病變的患者進(jìn)行多層螺旋CT 診斷后，其多層螺旋CT 圖像特征主要表現(xiàn)為脾臟內(nèi)部或者肝臟內(nèi)部出現(xiàn)高低混雜的密度灶，并且密度灶呈現(xiàn)出裂隙樣或者團(tuán)塊狀特征，機(jī)體腹部原隔部位以及遠(yuǎn)隔臟器周?chē)⒏纹⒈荒は碌染霈F(xiàn)了不同程度的積血癥狀［5］。本次研究中漏診了1例出血性遲發(fā)性脾破裂，這可能是因?yàn)樵谠\斷的過(guò)程中，患者發(fā)病時(shí)間與檢查時(shí)間相隔比較短，患者存在檢驗(yàn)為陰性的可能，其脾被膜下的圖像出現(xiàn)了高密度影，并且密度影的同層也存在著明顯的運(yùn)動(dòng)影響，診斷人員將這種運(yùn)動(dòng)影像誤認(rèn)成了圖像偽影，加上患者遠(yuǎn)隔部位、臟器周?chē)约案纹⒈荒は虏课痪闯霈F(xiàn)積血征象，導(dǎo)致出現(xiàn)了漏診。其余患者均診斷準(zhǔn)確，提示應(yīng)用多層螺旋CT 對(duì)出血性病變急腹癥患者實(shí)施診斷，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，臨床診斷人員可根據(jù)多層螺旋CT 影像學(xué)特征對(duì)患者的出血情況以及血腫情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，協(xié)助臨床治療。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷梗阻性病變急腹癥準(zhǔn)確率為100%。采用多層螺旋CT 對(duì)梗阻性病變疾病引發(fā)的急腹癥患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，通過(guò)多層螺旋CT 診斷會(huì)發(fā)現(xiàn)患者腸腔內(nèi)部存在不同程度的積液和積氣，當(dāng)患者結(jié)腸擴(kuò)張程度在6 cm及以上且小腸擴(kuò)張程度在2.5 cm及以上時(shí)，則提示為梗阻性病變疾病，多層螺旋CT 對(duì)梗阻性病變疾病的檢出率較高［6］。與常規(guī)X 線(xiàn)診斷相比，多層螺旋CT 對(duì)梗阻性病變的敏感性更高，診斷人員能夠通過(guò)多層螺旋CT 更加準(zhǔn)確地觀察到患者的病變位置，對(duì)高位梗阻和低位梗阻情況進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時(shí)能對(duì)引發(fā)患者出現(xiàn)梗阻性病變的原因進(jìn)行分析，如臨床上根據(jù)引發(fā)梗阻性病變的因素將其分成了小兒闌尾膿腫引發(fā)的粘連性腸梗阻和粘連灶腸梗阻，小兒闌尾膿腫引發(fā)的粘連性腸梗阻特征比較明顯，多層螺旋CT 影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，并且患兒右下腹闌尾區(qū)域出現(xiàn)了炎癥性滲出。而粘連造成梗阻的CT 影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為局部腸組織出現(xiàn)聚攏，并且腸管逐漸縮小，部分患者腸管表現(xiàn)出了移行帶，并且局部不存在軟組織灶［7］。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷炎癥性疾病準(zhǔn)確率為95.92%，漏診2 例，消化道穿孔和闌尾炎各1 例?；撔阅懩已谆颊呓?jīng)多層螺旋CT 診斷后，其圖像特征表現(xiàn)為膽囊形態(tài)明顯增大，膽囊壁增厚，并且在膽囊內(nèi)部可觀察到結(jié)石存在，患者膽囊周?chē)霈F(xiàn)了炎性滲出［8］。多層螺旋CT 診斷膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的敏感性也比較高，特別是膽總管末端結(jié)石和下段結(jié)石很容易被檢出。這可能是因?yàn)槟c氣對(duì)膽總管造成了一定程度的影響，如果采用常規(guī)超聲診斷，則得到的膽總管部位圖像可能會(huì)不清晰。本次研究中多層螺旋CT 診斷發(fā)現(xiàn)的14 例闌尾炎患者均屬于闌尾炎疑難病例，患者入院后缺乏特異性的臨床癥狀，只能對(duì)其實(shí)施多層螺旋CT 檢查，經(jīng)過(guò)多層螺旋CT 診斷后發(fā)現(xiàn)有9例患者為化膿性闌尾炎，4例患者為壞疽性闌尾炎，其中有1 例化膿性闌尾炎被誤診為壞疽性闌尾炎。這是因?yàn)椴捎寐菪鼵T 對(duì)此類(lèi)患者的病變部位進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，患者的闌尾組織變粗變長(zhǎng)，并且與小腸粘連在了一起，周?chē)嬖谘仔詽B出。闌尾炎患者的CT 圖像特征主要表現(xiàn)為患者闌尾腫脹，闌尾周?chē)嬖谘仔詽B出，漿膜層組織顯得比較毛糙，闌尾系膜比較模糊。闌尾周?chē)撃[患者的盲腸根部會(huì)出現(xiàn)包裹性局限性團(tuán)塊病灶，并且在與盲腸末端和小腸末端相接近的位置腸壁腫脹明顯，腸壁附近網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)比較模糊，盲腸內(nèi)部密度較高，并且病灶內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的積液和積氣，存在的積液和積氣將病灶包裹在內(nèi)，表現(xiàn)出了炎性團(tuán)塊［9］。采用多層螺旋CT 對(duì)一些單純的闌尾炎患者實(shí)施診斷后發(fā)現(xiàn)，其影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為漿膜粗糙、闌尾體積增粗。

多層螺旋CT 診斷的過(guò)程中，診斷人員通過(guò)后臺(tái)工作站應(yīng)用MPR技術(shù)對(duì)闌尾周?chē)鄠€(gè)方向的情況進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，明確了盲腸根部的位置，保證了診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)一些未能表現(xiàn)出明顯癥狀的闌尾炎患者實(shí)施多層螺旋CT檢查時(shí)，依舊需要先行全腹部掃描檢查。本次研究中還發(fā)現(xiàn)了急性胰腺炎患者，此類(lèi)患者CT 圖像特征主要表現(xiàn)為胰腺形態(tài)腫大，組織出現(xiàn)炎性滲出，臨床檢出率也比較高。對(duì)于一些輸尿管結(jié)石患者，也可對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，雖然這種診斷方式能夠觀察到輸尿管鏡端出現(xiàn)的擴(kuò)張及積液等情況，但是得到的圖像比較模糊，查找病因的難度較大。多層螺旋CT 診斷結(jié)果一般不會(huì)受到腸道氣體以及其他因素的影響，診斷人員能夠發(fā)現(xiàn)具體的結(jié)石大小以及結(jié)石形態(tài)，從而對(duì)輸尿管占位表現(xiàn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，診斷準(zhǔn)確率也比較高［10］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 對(duì)穿孔性病變的診斷準(zhǔn)確率比較高，穿孔性病變引發(fā)的急腹癥患者的CT 圖像特征主要表現(xiàn)為盆腔、腸間隙、小囊泡狀腸下等部位存在不同程度的游離氣體，所以對(duì)其實(shí)施診斷時(shí)需要通過(guò)對(duì)窗位和窗寬進(jìn)行調(diào)整后才能觀察到。本研究結(jié)果還顯示，多層螺旋CT 對(duì)缺血性病變的診斷準(zhǔn)確率為66.67%，有缺血性病變引發(fā)的急腹癥一般比較少見(jiàn)，本次研究中選取的120 例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)后發(fā)現(xiàn)有3 例為缺血性病變引發(fā)，而螺旋CT 漏診1 例，只檢出了2 例，缺血性病變引發(fā)的急腹癥患者的CT 影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為腸壁水腫明顯，并且腸管出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張，腸系膜血管密度增加，腹腔內(nèi)部出現(xiàn)了炎性滲出。

綜上所述，臨床上對(duì)急腹癥患者實(shí)施診斷時(shí)應(yīng)用多層螺旋CT 診斷，準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。