老年股骨頸骨折圍手術(shù)期精準護理干預(yù)效果觀察

何瑩瑩 陳進芬 張小麗 景作磊 李桂煥 蔡瓊珠 張 斌

湛江中心人民醫(yī)院 廣東湛江 524000

老年人免疫抵抗力低、身體素質(zhì)不高,較易受到冷刺激,因此,對手術(shù)的耐受程度較差,所以,老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)療法時,很容易發(fā)生低體溫癥,且術(shù)后深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生概率很高,此外,大部分老年股骨頸骨折患者在疾病發(fā)生之后伴有嚴重焦慮、緊張等心理,致使手術(shù)療效很難達到預(yù)期效果,且術(shù)后患者受不良心理狀態(tài)影響,導(dǎo)致其依從性不佳,綜合以上因素,患者的預(yù)后效果不理想[1]。常規(guī)護理主要用于確保醫(yī)療工作順利完成,對患者的生理及心理方面的應(yīng)激反應(yīng)并不重視。精準護理是近些年來臨床常用的現(xiàn)代干預(yù)模式之一,在骨折手術(shù)患者中有很高的使用率,患者合理需求均得到滿足[2]。鑒于此,本院在2022年5月—2023年5月間隨機抽選老年股骨頸骨折患者70例為研究對象,評估精準護理干預(yù)措施在老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象:選擇2022年5月—2023年5月因老年股骨頸骨折入院并采取手術(shù)療法的患者,共70例,根據(jù)患者入院順序,隨機分為對照組35例、觀察組35例。對照組:女16例,男19例;最小62 y,最大8 y歲,平均(71.36±2.54) y;7例頸中型骨折,18例頭下型骨折,10例基底型骨折。觀察組:女15例,男20例;最小61 y,最大87 y,平均(71.45±2.49)歲;6例頸中型骨折,17例頭下型骨折,12例基底型骨折。組間患者基本資料比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

入選條件:符合手術(shù)指征;同意在研究知情書上簽字;意識無障礙;可與醫(yī)護人員無障礙交流溝通。

剔除條件:非股骨頸骨折;年齡不足60歲;心理、精神方面異常;凝血功能有障礙;免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染疾病;發(fā)病前存在肢體功能障礙;心腦血管疾病、肝腎肺功能嚴重不全;研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)

術(shù)前評估患者骨折病情,按照醫(yī)囑,結(jié)合其實際情況采取骨折護理干預(yù),同時根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥;術(shù)中對患者體征方面的變化情況進行監(jiān)測,包括體溫、血壓、心率等,如有異常,立即通知醫(yī)師,并予以協(xié)助;術(shù)后告知患者與其家人飲食方面的注意事項,并叮囑患者在身體允許情況下進行下床康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組實施精準護理干預(yù)

建立精準護理團隊,隊內(nèi)成員是護理人員、護士長。采取培訓(xùn)活動,確保護理人員對精準護理干預(yù)有正確認知,并了解其服務(wù)理念和實施意義,而后明確劃分護理人員的工作職責。而后對患者展開評估,內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、疾病及手術(shù)方面知識掌握情況、用藥情況等,并根據(jù)患者骨折分型制定個性化精準護理干預(yù)措施。

①心理干預(yù):圍術(shù)期間關(guān)注患者心理狀態(tài)。術(shù)前訪視,以護患交流方式了解患者有無心理問題,如果患者表現(xiàn)出心理問題,引導(dǎo)其主訴原因,針對恐懼手術(shù)方案患者,將手術(shù)實施時間、流程、需要配合的環(huán)節(jié)、預(yù)期效果等內(nèi)容告知患者,可以減輕其不良心理[3-4];術(shù)中于患者進入手術(shù)室前調(diào)整溫度、光線及濕度,進入手術(shù)室后,與患者保持良好交流,分散其注意力,提高患者身心舒適度,減輕不良心理;術(shù)后患者多伴有明顯疼痛,且擔憂預(yù)后效果,護理人員列舉以往預(yù)后良好病例,幫助患者建立自信。②飲食護理:調(diào)查評估患者的飲食喜好,評估其身體營養(yǎng)狀態(tài),以此為根據(jù),制定個性化飲食方案,如果患者吞咽困難,則予以腸外營養(yǎng)支持或者給予流質(zhì)食物;飲食需保持清淡、易消化、有營養(yǎng)原則。③預(yù)防護理:手術(shù)期間,運用棉被將非術(shù)區(qū)裸露部位覆蓋,加溫藥液,可以規(guī)避低體溫癥;術(shù)后定期更換體位,對于壓迫時間較長部位進行按壓,同時關(guān)注其皮膚狀態(tài),及時清洗并保持干燥,以免發(fā)生皮疹或壓瘡等并發(fā)癥;有惡心嘔吐情況的患者,將其頭部側(cè)偏,同時按摩其內(nèi)關(guān)穴、合谷穴,可以緩解癥狀,降低肺部感染發(fā)生率;如果術(shù)后疼痛明顯,導(dǎo)致患者無法進入睡眠,可以耳穴埋籽法刺激雙耳廓皮質(zhì)下、神門、心等穴位。④康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)前,根據(jù)患者實際情況采取骨牽引或者皮牽引,以松馳患者的髖關(guān)節(jié)附近結(jié)締組織,確?；颊呱眢w狀態(tài)更符合手術(shù)指征;牽引期間,患者的患肢、患側(cè)骨盆及軀干需位于同一條軸線;牽引重量以患者的耐受性為依據(jù),并適當提升,不可隨意提高,若處于冬季,需注意患肢保暖。臥床期間,可自行移動軀體,同時屈曲雙臂,由肘關(guān)節(jié)予以支撐,屈曲下肢時以健康側(cè)肢體支撐,臀部、背部做抬高處理,利于患者床上排便排尿。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)3 d時,指導(dǎo)并協(xié)助患者完成踝泵運動、上肢肌力訓(xùn)練;患者身體肌肉組織恢復(fù)部分力量時,采取屈伸關(guān)節(jié)鍛煉;骨折處愈合之后,對骨折關(guān)節(jié)處行主動訓(xùn)練;明確骨折處的關(guān)節(jié)恢復(fù)良好時,采取負重康復(fù)鍛煉,不同階段運動量及運動強度設(shè)置需以患者實際身體承受能力為依據(jù)。根據(jù)患者疼痛程度采取個性化干預(yù),即在承受范圍內(nèi)時,以分散注意力等形式緩解,中度疼痛時加用按摩等物理干預(yù)方式,重度疼痛時,按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài):以焦慮測評表和抑郁測評表對患者于護理前和護理后心理狀態(tài)進行評估,兩種量表滿分均為80分,分值越高,心理問題越嚴峻。

②術(shù)后并發(fā)癥:包括深靜脈血栓、壓瘡、感染,總發(fā)生率即深靜脈血栓發(fā)生率+壓瘡發(fā)生率+感染發(fā)生率。

③髖關(guān)節(jié)功能:以Harris髖關(guān)節(jié)功能測評表對患者護理前、護理2周、護理4周、護理8周的關(guān)節(jié)功能進行評價,量表滿分是100分,評分越高,關(guān)節(jié)功能越佳。

④預(yù)后:以Barthel日常生活能力指數(shù)量表、骨蝕(成人股骨頭壞死)癥狀評估表對患者出院時、出院3月的生活自理能力及股骨頭壞死情況進行評價,Barthel表滿分是100分,分值高,生活自理能力高;骨蝕評估表包括髖部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利兩個維度,各維度評分范圍是0～6分,總分12分,評分越高,股骨頭壞死越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0版本軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以平均值±標準差表示,t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者心理狀態(tài)比較

兩組護理干預(yù)前焦慮及抑郁心理狀態(tài)評估組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組焦慮及抑郁心理狀態(tài)評估均較干預(yù)前評分低,組內(nèi)比較P<0.05;觀察組心理狀態(tài)評估得分較對照組低,心理狀態(tài)更好,組間比較,P<0.05。詳見表1。

表1 兩組老年患者心理狀態(tài)比較 分)

2.2 兩組老年患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,組間比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組老年患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 兩組老年患者髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組、對照組護理前的關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組、對照組護理2、4、8 w時關(guān)節(jié)功能評分均呈上升趨勢,但觀察組關(guān)節(jié)功能評分更高,組間比較,P<0.05。見表3。

表3 兩組老年患者髖關(guān)節(jié)功能比較 分)

2.4 兩組老年患者預(yù)后效果比較

觀察組、對照組出院時的生活自理能力評分低于出院3個月時,且對照組出院時、出院3個月時評分均低于觀察組,組間比較,P>0.05。觀察組、對照組出院時股骨頭壞死評分均高于出院3個月時,且對照組出院時、出院3個月時評分均高于觀察組,即兩組預(yù)后效果比較,P<0.05。詳見表4。

表4 兩組老年患者預(yù)后效果比較 分)

3 討論

老年人較易發(fā)生骨折,發(fā)生可能性較高的骨折類型為股骨頸骨折,這與其機體功能衰退、骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性。通常情況下,碰撞、摔倒等是老年股骨頸骨折患者的主要病因[5-6]。采用手術(shù)方案可以使老年患者骨折處得到良好處理,但該部位的組織結(jié)構(gòu)具有特殊性,導(dǎo)致手術(shù)時間較長,易為老年患者的身心帶來負擔[7]。根據(jù)臨床經(jīng)驗,于骨折手術(shù)中采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施,能夠幫助患者以健康、樂觀的心理狀態(tài)面對自身疾病與手術(shù),這對于提高手術(shù)療效、改善預(yù)后效果尤為重要[8-10]。

精準護理干預(yù)措施與常規(guī)護理方案相比,前者提倡以患者為中心理念,對患者的心理問題、生理應(yīng)激反應(yīng)等均予以重視,制定干預(yù)措施時,充分考慮到患者的實際情況,保證了干預(yù)措施的針對性、高效性[11-15]。研究顯示,兩組患者在分別采取常規(guī)護理、精準護理干預(yù)后,其負面心理評分較干預(yù)前明顯下降,但觀察組評分較對照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明精準護理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價值遠高于常規(guī)護理。分析原因:精準護理干預(yù)對患者的心態(tài)轉(zhuǎn)變十分重視,手術(shù)前、手術(shù)期間及手術(shù)后均針對患者心理展開了個性化干預(yù),從而糾正了其不良心態(tài),且能夠維持患者樂觀、積極心理[16]。研究顯示,觀察組患者于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況很少,與對照組相比,發(fā)生率很低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明精準護理干預(yù)對提高老年股骨頸骨折患者護理安全性有積極影響。分析原因:精準護理干預(yù)在術(shù)前對患者采取牽引之術(shù),并教育指導(dǎo)患者掌握床上排大小便的方法,同時針對并發(fā)癥情況展開預(yù)防性護理,從根本上減小了發(fā)生并發(fā)癥可能性,從而促進護理安全[17]。研究表明,觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明老年股骨頸骨折患者護理中可以采取精準護理干預(yù),且可行性極佳。分析原因:精準護理干預(yù)措施運用過程中,于術(shù)后展開針對性康復(fù)訓(xùn)練,包括主被動、負重等訓(xùn)練措施,這對于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要作用[18-19]。研究顯示,觀察組患者的股骨頭壞死評分低于對照組,生活自理能力評分高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明精準護理干預(yù)在改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后方面具有促進功效。分析原因:精準護理干預(yù)措施對患者術(shù)后疼痛有針對性干預(yù),減輕了患者疼痛程度,促使患者更好地展開功能訓(xùn)練,這對于提高患者的日常生活能力、減少髖關(guān)節(jié)損傷有作用[18]。總之,精準護理干預(yù)措施的臨床護理效果及質(zhì)量均強于常規(guī)護理,可降低老年股骨頸骨折患者的負性心理,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性也減小,有改善患者預(yù)后的作用[20-22]。

綜上,老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護理中可以實施精準護理干預(yù),臨床推廣意義重大。