人口老齡化背景下某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平調(diào)查研究

連鴻凱 侯戰(zhàn)旗 王建明 周鈺棨

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州 450007

近年來,我國(guó)人口老齡化程度不斷增加。2021年5月11日第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示:中國(guó)60歲及以上人口有2.54億,占比已超過18%,預(yù)計(jì)2030年將突破3.5億[1]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)劃分標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%,意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化[2]。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)老齡化程度不斷加深的背景下,老年人群的生活質(zhì)量和生命健康已經(jīng)成為全社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

從宏觀角度來看,迅速的人口老齡化使我國(guó)的社會(huì)保障體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)調(diào)整能力及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)能力均面臨巨大挑戰(zhàn),人口紅利的消失和龐大的老齡人口數(shù)量也將對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生一系列重大影響,這是實(shí)現(xiàn)兩個(gè)一百年和中華民族偉大復(fù)興奮斗目標(biāo)過程中必須直面的問題[3]。從微觀角度來看,人體器官進(jìn)入老年期會(huì)不可避免地出現(xiàn)退行性變化,導(dǎo)致患病率增加,對(duì)醫(yī)保的需求也越來越高[4]。因此,營(yíng)造老年人無障礙就醫(yī)環(huán)境,改善老年人就醫(yī)體驗(yàn),是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)下和未來提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[5]。目前,有關(guān)提高老年人就醫(yī)質(zhì)量的調(diào)查研究有很多[6],但鮮有立足于某一個(gè)地市,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙就醫(yī)方面的統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查研究對(duì)人口老齡化背景下無障礙水平進(jìn)行多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià),以期能夠?yàn)榉奖憷夏耆司歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)研究需要,采用隨機(jī)抽樣方法,在某市10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(按照大寫字母順序依次命名為A-J)抽取了375名院內(nèi)人員,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方法

2022年12月—2023年2月筆者通過專家咨詢和專題小組討論(成員包括衛(wèi)生管理研究人員、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)院管理人員、醫(yī)生代表),借鑒相關(guān)文獻(xiàn),參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中的公共建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),自行設(shè)計(jì)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)感受綜合評(píng)分表(無障礙設(shè)施類)》調(diào)查問卷[7],問卷內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)水平和老年人就醫(yī)占比,以及無障礙出入口、通道及門、停車位、樓梯及臺(tái)階、廁所和服務(wù)設(shè)施6個(gè)調(diào)查指標(biāo)[8]。其中,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況依據(jù)2021年某市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)進(jìn)行排名,將排名位于1～3、4～7、8～10的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平依次劃分為高、中、低3個(gè)級(jí)別;就醫(yī)老年人占比依據(jù)就醫(yī)年齡的老年人與總就醫(yī)人數(shù)的比值;無障礙水平按照0-10分進(jìn)行評(píng)分,0分為未安裝此設(shè)施或設(shè)施完全障礙,10分為設(shè)施無障礙,得分越高無障礙水平越高。

本次共發(fā)放問卷375份,對(duì)問卷的回答質(zhì)量進(jìn)行篩選,清除掉評(píng)價(jià)異常、邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查問卷共19份,獲得有效問卷356份(見表1)并檢驗(yàn)其信效度。問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.902,各指標(biāo)的Cronbach's α系數(shù)為0.802～0.908;總體重測(cè)信度為0.905,各指標(biāo)重測(cè)信度為0.807～0. 906;總體折半信度為0.812,各指標(biāo)折半信度為0.726～0.861。條目水平內(nèi)容效度(I～CVI)為0.815～0.957,量表水平的內(nèi)容效度(S-CVI)為0.935。各因子與總得分的相關(guān)系數(shù)在0.733～0.855(P<0.01),調(diào)查問卷具有良好的信效度,可用于評(píng)估人口老齡化背景下某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平,具有理論及實(shí)踐價(jià)值。

表1 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平分析表 (分)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

利用SPSS 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析處理數(shù)據(jù)。對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析;根據(jù)建筑無障礙水平6個(gè)指標(biāo)的得分對(duì)10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行編秩[9],計(jì)算秩和比(RSR)值與概率單位(Probit)值,建立回歸方程,結(jié)合RSR和Probit臨界值將建筑無障礙水平分為上、中、下三檔[10]。運(yùn)用四分圖模型[11]對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑無障礙水平進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)60歲及以上的老年人口就醫(yī)占就診總?cè)丝诘?8.67%,其中老年人數(shù)就醫(yī)最多的是G(20.16%),最低的是E(10.68%)。按照經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況將10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為高、中、低3類,所有機(jī)構(gòu)無障礙建設(shè)水平的總體平均得分為35.86分,其中F的得分最高為49.00分,A得分最低為24.11分。從6個(gè)無障礙指標(biāo)的整體得分來看,無障礙通道及門、出入口的平均得分最高,分別為7.58分和6.95分;無障礙停車位和廁所平均得分最低,分別為4.90分和3.58分?；赗SR和Probit的臨界值,無障礙建設(shè)水平為“上等”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括F和I,下等為C,其余則為中等。見表1。

基于無障礙水平和就醫(yī)老年人群占比的四分圖模型(見圖1)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為4類,其中包括1個(gè)就醫(yī)老年人群占比高-無障礙水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2個(gè)就醫(yī)老年人群占比低-無障礙水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1個(gè)就醫(yī)老年人群占比低-無障礙水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2個(gè)就醫(yī)老年人群占比高-無障礙水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以RSR得分均值(0.52)為橫分線,轄區(qū)內(nèi)老齡化水平均值(15.74%)為縱分線,繪制建筑無障礙水平綜合評(píng)價(jià)模型圖,對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)。Ⅰ象限的就醫(yī)老年人占比和建筑無障礙水平都相對(duì)較高,包括I;Ⅱ象限的就醫(yī)老年人占比,而無障礙水平相對(duì)較高,包括E、F;Ⅲ象限內(nèi)的無障礙水平與就醫(yī)老年人占比均處于低水平,包括B;Ⅳ象限內(nèi)的就醫(yī)老年人占比相對(duì)較高,但無障礙水平相對(duì)較低,包括D、G。

圖1 建筑無障礙水平與就醫(yī)老年人占比的四分圖模型

某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑無障礙平均得分為35.86分。6項(xiàng)指標(biāo)中,無障礙通道及門得分最高(7.58分),無障礙停車位(4.9分)得分位居倒數(shù)第2,無障礙廁所(3.58分)得分最低。建筑無障礙水平的多個(gè)指標(biāo)處于中等水平,且未設(shè)置低位服務(wù)設(shè)施、無障礙停車位情況較多,提示某市建筑無障礙水平總體有待提高。具體來看,建筑無障礙水平綜合水平排名較前的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在無障礙出入口、無障礙停車位等方面得分也最高;而綜合排名靠后的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在無障礙出入口、無障礙樓梯及臺(tái)階等方面得分也偏低。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注停車位、廁所等方面的無障礙水平建設(shè)。其次,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙建設(shè)水平也相對(duì)較高,說明不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況對(duì)無障礙建設(shè)有一定影響。此外,無障礙建設(shè)還與當(dāng)?shù)卣ㄔO(shè)規(guī)劃、工作人員的無障礙建筑意識(shí)等因素有關(guān)[12]。

3 討論

3.1 某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平有待提高

無障礙建設(shè)是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)和建設(shè)的重要原則[13]。近年來,我國(guó)無障礙環(huán)境建設(shè)發(fā)展迅速,并取得了一定成績(jī),但依然存在規(guī)劃設(shè)計(jì)不合理、資金投入不足、無障礙建設(shè)較為滯后等問題,全社會(huì)無障礙意識(shí)有待進(jìn)一步提高[14]。基于上述調(diào)查結(jié)果,按照人口老齡化程度和建筑無障礙水平,某市10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可劃分為4類,筆者分別進(jìn)行無障礙建設(shè)工作分析。

3.1.1 就醫(yī)老年人占比低-無障礙水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙建設(shè)水平雖然偏低,但由于就醫(yī)老年人占比低相對(duì)較低,所以對(duì)無障礙環(huán)境需求的緊迫性不強(qiáng)。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本區(qū)域老齡化進(jìn)程、老齡患者就診背景及無障礙建設(shè)水平的關(guān)注與監(jiān)測(cè),做實(shí)老齡患者對(duì)無障礙就診環(huán)境的需求調(diào)查,提早布局,優(yōu)化設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃,有效應(yīng)對(duì)老齡化背景對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)。

3.1.2 就醫(yī)老年人占比高-無障礙水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)老年人占比相對(duì)較高,對(duì)老齡化的專項(xiàng)服務(wù)潛在需要較大,但無障礙建設(shè)水平較低。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無障礙建設(shè)重要性的宣傳,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)無障礙建設(shè)與改造的重視程度,制定無障礙建設(shè)與改造計(jì)劃及實(shí)施方案,并明確相關(guān)責(zé)任人,加大對(duì)無障礙建設(shè)工作的推進(jìn)力度。同時(shí),政府部門應(yīng)研究并提供專項(xiàng)財(cái)政投入,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)無障礙廁所、無障礙通道及門等方面的建設(shè)與改造工作,盡快提高該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙建設(shè)水平[15]。

3.1.3 就醫(yī)老年人占比低-無障礙水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑無障礙水平相對(duì)較好,在今后的工作中需要予以維持。該類地區(qū)的政府應(yīng)強(qiáng)化對(duì)無障礙建設(shè)重要性及本地區(qū)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)的宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無障礙設(shè)備與環(huán)境的檢查與維修,減緩其老化與折舊,提高無障礙設(shè)施的使用率[16]。

3.1.4 就醫(yī)老年人占比高-無障礙水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

政府應(yīng)以住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部相關(guān)政策文件為指導(dǎo),依據(jù)實(shí)際情況建立統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙標(biāo)準(zhǔn),加快推進(jìn)新建、改建和修復(fù)中的標(biāo)準(zhǔn)化無障礙建設(shè)[17]。同時(shí)注意老年患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的個(gè)性化服務(wù)需求,進(jìn)一步強(qiáng)化低位服務(wù)設(shè)施、無障礙廁所、無障礙通道及門等方面的建設(shè)與改造工作,改善就診環(huán)境,以應(yīng)對(duì)人口老齡化程度進(jìn)一步加劇。

3.2 人口老齡化背景下提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑無障礙水平的舉措

3.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)停車位、廁所等方面的無障礙改造

醫(yī)院機(jī)構(gòu)的無障礙改造應(yīng)以人為本,致力于解決老年人在就醫(yī)過程中可能面對(duì)的各種不便問題,讓不同身形、性別的老年人,包括行動(dòng)不便、失明、失聲、失聰、弱能等老年人都能方便地使用相關(guān)設(shè)施,在改造中提升無障礙AI技術(shù)應(yīng)用[18],利用5G+智能感知技術(shù)管控?zé)o障礙設(shè)施的預(yù)設(shè)或啟停,提高無障礙環(huán)境通用化、設(shè)施智慧化水平,開發(fā)輔助機(jī)器人協(xié)助老年人看病就醫(yī),將AI技術(shù)與就醫(yī)環(huán)境深度融合,打造智慧化就醫(yī)場(chǎng)景。

無障礙停車位應(yīng)設(shè)置在最接近醫(yī)院主入口的位置,并配備醒目的無障礙標(biāo)識(shí),有特殊需求的老年人可現(xiàn)場(chǎng)告知保安,引導(dǎo)至無障礙停車位,實(shí)現(xiàn)下車即就醫(yī),少走動(dòng)、多便利。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同步提供愛心接駁、愛心輪椅服務(wù),為龐大老年人群體打通“下車”到“診療”的“最后1米”。除了設(shè)置停車位外,還應(yīng)配套無障礙通道,可采取設(shè)立自動(dòng)門、代步電梯或斜坡等方式,方便可步行的、輪椅用戶、助行器使用者下車進(jìn)入醫(yī)院[19]。

女廁所的無障礙設(shè)施包括至少1個(gè)無障礙廁位和1個(gè)無障礙洗手盆;男廁所的無障礙設(shè)施包括至少1個(gè)無障礙廁位、1個(gè)無障礙小便器和1個(gè)無障礙洗手盆;廁所的入口和通道應(yīng)方便乘輪椅者進(jìn)入和進(jìn)行回轉(zhuǎn);門應(yīng)方便開啟,通行凈寬度不應(yīng)小于800 mm;地面應(yīng)防滑、不積水;無障礙廁位應(yīng)設(shè)置無障礙標(biāo)志、扶手、應(yīng)急呼叫器等[20]。

3.2.2 政府完善配套政策法規(guī),加大無障礙設(shè)施改造支持力度

政府積極鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)建筑無障礙設(shè)施多方位支持,在政策和稅收等方面對(duì)無障礙產(chǎn)業(yè)進(jìn)行優(yōu)惠與補(bǔ)貼[21],提高醫(yī)保系統(tǒng)的財(cái)政支出,增加醫(yī)保覆蓋范圍,確保老年人能夠獲得充分的醫(yī)療保健服務(wù)。加大醫(yī)療資源的投入,包括增加醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)療人員的數(shù)量,提高醫(yī)療設(shè)備和藥品等資源的供應(yīng)能力。

結(jié)合當(dāng)下老院區(qū)改造、新院區(qū)建設(shè)等工作,繼續(xù)推進(jìn)無障礙環(huán)境建設(shè)和適老化改造,指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定無障礙設(shè)施改造計(jì)劃并組織實(shí)施,支持既有病房樓加裝電梯,因地制宜加快補(bǔ)齊短板;督促工程建設(shè)各方責(zé)任主體在新建、改建、擴(kuò)建中,嚴(yán)格按照《無障礙環(huán)境建設(shè)法》規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理,把好施工圖審查、竣工驗(yàn)收關(guān)[22]。

建立完善的老年護(hù)理服務(wù)體系,包括建立老年人日間照料中心、居家護(hù)理服務(wù)等,為老年人提供人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí),政府也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)和支持,提高護(hù)理服務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)水平。

3.2.3 高等院校、科研院所等可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同創(chuàng)新,產(chǎn)、學(xué)、研、用一體化發(fā)展

高等院校建立無障礙建設(shè)相關(guān)領(lǐng)域人才培養(yǎng)機(jī)制,開設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的無障礙環(huán)境專業(yè)和課程,開展無障礙建設(shè)理論研究、國(guó)際交流和實(shí)踐活動(dòng);規(guī)定建筑、交通運(yùn)輸、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)等相關(guān)學(xué)科專業(yè),增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙環(huán)境建設(shè)的教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容,相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)資格、繼續(xù)教育以及其他培訓(xùn)的考試內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙建設(shè)知識(shí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托高校、科研院所的專業(yè)優(yōu)勢(shì),圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)無障礙方面的先進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)移、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、科研成果孵化、高端人才培養(yǎng),積極探索“醫(yī)工交叉”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,多層次滿足老年醫(yī)療需求[23]。此外,大型企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)定不移地支持在地科研院校發(fā)展,成為院校發(fā)展的堅(jiān)實(shí)后盾,共同呵護(hù)院?？蒲谐晒麑?shí)現(xiàn)落地轉(zhuǎn)化和市場(chǎng)化,造福更多老年患者。

科研院所以創(chuàng)新引領(lǐng),積極投入國(guó)家無障礙發(fā)展事業(yè),為國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目、科研空白填補(bǔ)做出貢獻(xiàn),為推動(dòng)無障礙先進(jìn)理念的研究與傳播、推動(dòng)殘障群體融入社會(huì)生活發(fā)揮積極引領(lǐng)作用。社會(huì)也應(yīng)該積極參與,通過開展志愿服務(wù)、關(guān)愛老年人等方式,為老年人提供更多的支持和關(guān)愛。

以上一系列措施可方便老年人就醫(yī),提高老年人就醫(yī)質(zhì)量,降低社會(huì)保障成本等。