醫(yī)院文化多院區(qū)同質(zhì)化探索研究

梁蒙蒙 劉 冕 丁王輝 孫 平

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院//浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院//浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心//浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實驗室//浙江大學(xué)癌癥研究院·口腔生物材料與器械浙江省工程研究中心 浙江杭州 310000

醫(yī)院文化是利用文化力量塑造同一價值觀,是醫(yī)院精神風(fēng)貌、專業(yè)技術(shù)、價值體系等因素的集中反映,也是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。2021年6月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2],提出要建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化,建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化。2022年6月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》[3],在完善公立醫(yī)院分院區(qū)統(tǒng)籌管理機(jī)制中,提出要加強(qiáng)不同院區(qū)間醫(yī)院文化建設(shè),提升文化內(nèi)涵,塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化。目前多院區(qū)文化建設(shè)由于地域特點(diǎn)、歷史作用、發(fā)展規(guī)模等因素,具有物理空間隔閡、互動相對較少的特點(diǎn),導(dǎo)致各院區(qū)具有獨(dú)特的文化體系[4-5],因此在“一院多區(qū)”發(fā)展態(tài)勢下,醫(yī)院文化多院區(qū)同質(zhì)化建設(shè)成為當(dāng)前研究的重要內(nèi)容。本文采用計量方法分析多院區(qū)醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)況,以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院為例,分析醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀,探討醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)相關(guān)作用因素,并從黨建引領(lǐng)、醫(yī)療管理和宣傳同質(zhì)化三個角度提出加強(qiáng)和優(yōu)化醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)的措施。

1 基于Cite Space的醫(yī)院文化多院區(qū)研究計量分析

1.1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

本文計量分析數(shù)據(jù)來源于CNKI中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺全文數(shù)據(jù)庫。2023年6月10日,采用檢索表達(dá)式[主題:(“醫(yī)院文化”)and主題:(“多院區(qū)”)or主題:(“一院多區(qū)”)]進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,在CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中分別檢索125、132條數(shù)據(jù),剔除新聞報道類、無作者類、會議類文獻(xiàn)后,篩選出246篇文獻(xiàn)為研究對象進(jìn)行分析。

Cite Space是通過可視化方法呈現(xiàn)科學(xué)知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況的分析軟件[6]。本文從CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)一導(dǎo)出Refworks格式數(shù)據(jù),采用Cite Space 6.2.R2軟件,對2014年以來國內(nèi)對“多院區(qū)醫(yī)院文化”研究領(lǐng)域中發(fā)文量、關(guān)鍵詞分布、突現(xiàn)詞等進(jìn)行分析,挖掘該研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)況及趨勢。將CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中246篇文獻(xiàn)導(dǎo)入Cite Space計量軟件去重合并,最終納入243篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計量分析。

1.2 文獻(xiàn)年度統(tǒng)計分析

文獻(xiàn)量年度分析可以作為衡量某一研究領(lǐng)域在某一階段發(fā)展趨勢的指標(biāo)[7]。在CNKI和萬方數(shù)據(jù)中檢索出醫(yī)院文化多院區(qū)研究方面的最早文獻(xiàn)是2014年6月1日呂玉波和蔣立虹在《中國醫(yī)院》期刊上發(fā)表的《有效整合資源是發(fā)揮一院多區(qū)優(yōu)勢的關(guān)鍵》和《一院多區(qū)應(yīng)實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略》兩篇文章,該兩篇文獻(xiàn)在研究領(lǐng)域中具有較高的借鑒意義。根據(jù)文獻(xiàn)年度發(fā)文統(tǒng)計分析,2014—2019年文獻(xiàn)發(fā)文量較少,該領(lǐng)域研究尚處于探索啟蒙階段,從2020年開始,醫(yī)院文化多院區(qū)的研究文獻(xiàn)開始增加,2020—2022年期間,年度發(fā)文量快速增長,其中2021年發(fā)文量是2020年兩倍之多,數(shù)據(jù)分析表明,自2020年起該領(lǐng)域逐漸引起學(xué)者關(guān)注,見圖1。這與國家政策及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)密切相關(guān),2021年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,2022年,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》,政府相關(guān)文件推動了醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)步伐,文獻(xiàn)年度發(fā)文量統(tǒng)計結(jié)果反映出該領(lǐng)域研究熱度與新時代發(fā)展息息相關(guān)。

圖1 醫(yī)院文化多院區(qū)研究年度發(fā)文統(tǒng)計

1.3 關(guān)鍵詞知識圖譜分析

關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)核心主題的凝練,通過分析某研究領(lǐng)域內(nèi)關(guān)鍵詞變化,能夠挖掘出該領(lǐng)域的動態(tài)研究趨勢。本文對醫(yī)院文化多院區(qū)研究關(guān)鍵詞及中介中心性分析,其中圖譜關(guān)鍵詞數(shù)量n共有154個,關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)節(jié)連線E共有407條,關(guān)鍵詞間網(wǎng)絡(luò)密度Density為0.0345,具體見圖2,高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計見表1。關(guān)鍵詞知識圖譜中,公立醫(yī)院、多院區(qū)、一院多區(qū)、多院區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院管理、同質(zhì)化管理為主要研究關(guān)鍵詞,從醫(yī)療服務(wù)、文化建設(shè)、財務(wù)管理等關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院多院區(qū)研究方向逐漸多樣化。

表1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計表

表2 案例醫(yī)院被調(diào)查職工基本信息

圖2 醫(yī)院文化多院區(qū)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見圖3,圖中顯示了關(guān)鍵詞突現(xiàn)時間及其強(qiáng)度,藍(lán)色線段表示突現(xiàn)的時間間隔,其中淺藍(lán)色區(qū)間表示關(guān)鍵詞暫未出現(xiàn),深藍(lán)色區(qū)間代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)間隔,紅色區(qū)間表示關(guān)鍵詞突現(xiàn)時間段。由圖可知,“多院區(qū)醫(yī)院”突現(xiàn)的時間段為2016—2017年,突現(xiàn)強(qiáng)度為1.29,“文化建設(shè)”突現(xiàn)的時間為2019—2020年,突現(xiàn)強(qiáng)度為1.47,從2019年起,多院區(qū)文化建設(shè)成為所研究的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。

圖3 醫(yī)院文化多院區(qū)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2 醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)影響因素分析

2.1 研究對象與方法

本文以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院作為案例醫(yī)院,該口腔醫(yī)院打造“一體多翼”格局,共有4個院區(qū),其中華家池總院于2021年投入運(yùn)營,標(biāo)志著案例醫(yī)院形成以總院為中心,以分院為支撐的發(fā)展模式,紫金港院區(qū)是案例醫(yī)院“一院多區(qū)”先導(dǎo)示范院區(qū),成為所屬區(qū)域唯一一家公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu),湖濱院區(qū)毗鄰西湖,位于具有千百年歷史積淀的地理區(qū)域,大運(yùn)河院區(qū)與當(dāng)?shù)卣步?形成融入社區(qū)鄰里中心的一家社區(qū)口腔醫(yī)院。四個院區(qū)均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一管理,以“經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、分科運(yùn)行、同質(zhì)管理、專家共享、學(xué)科統(tǒng)籌、科教協(xié)同、特色發(fā)展”為運(yùn)營指導(dǎo)方針,案例醫(yī)院作為典型的“一院多區(qū)”管理模式,在運(yùn)營過程中醫(yī)院注重發(fā)揚(yáng)職工主人翁精神,逐漸以“創(chuàng)一流口腔學(xué)科,建卓越口腔醫(yī)院,攀國際口腔高峰”為愿景,以“育天下英才,澤四?；颊?護(hù)口腔健康”為使命[8],在醫(yī)院黨委的帶領(lǐng)下,種植“浙大口腔林”,將個體凝聚為整體,彰顯“家文化”精神,案例醫(yī)院的文化底蘊(yùn)為本文后續(xù)調(diào)查奠定研究基礎(chǔ)。

本調(diào)查問卷由個人基本信息和醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)狀況組成,其中醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)部分由醫(yī)院文化特點(diǎn)、醫(yī)院多院區(qū)管理、多院區(qū)臨床醫(yī)療、多院區(qū)宣傳等5大維度組成。本次共發(fā)放110份問卷,回收有效問卷100份,有效回收率為90.9%,問卷采用likert 5分評級法,巴特利特球形度檢驗具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),KMO>0.8,表明問卷具有較好的信度和效度。本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)采用Pearson相關(guān)性分析、多元線性逐步回歸模型[9]分析。

2.2 醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)基本情況

本文對問卷調(diào)查進(jìn)行基本情況分析,本次問卷職工年齡以31～40歲為主力,占總答題人數(shù)的50%,女性職工占總答題人數(shù)的72%,從學(xué)歷分布分析,本科學(xué)歷職工為問卷答題的主要力量,在崗位方面,問卷主要以臨床醫(yī)護(hù)為主要調(diào)查對象,占總答題人數(shù)的50%,調(diào)查人員分布在多個院區(qū),其中主院區(qū)調(diào)查人數(shù)占22%,分院區(qū)調(diào)查人數(shù)占78%,問卷調(diào)查中職工工齡分布較為均勻,具體見表1。

2.3 醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)現(xiàn)況相關(guān)性分析

本文以醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)程度作為結(jié)果變量,對影響醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)的因素進(jìn)行分析,將問卷調(diào)查各維度量表進(jìn)行計算,得出各維度最終數(shù)據(jù)為連續(xù)性變量,故相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,具體見表3。醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)程度與多院區(qū)醫(yī)療服務(wù)、多院區(qū)黨工團(tuán)建設(shè)、多院區(qū)形象宣傳和多院區(qū)人力分布具有相關(guān)性(P<0.01)。各因素間,多院區(qū)醫(yī)療服務(wù)與多院區(qū)形象宣傳、多院區(qū)人力分布具有相關(guān)性,多院區(qū)黨工團(tuán)建設(shè)與多院區(qū)形象宣傳具有相關(guān)性,多院區(qū)形象宣傳與多院區(qū)人力分布具有相關(guān)性。

表3 醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)影響因素相關(guān)性分析

2.4 多元逐步回歸模型

根據(jù)相關(guān)性分析,醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)程度與多種因素有關(guān),以醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)程度為結(jié)果建立多元逐步回歸模型,探討醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)的影響程度,具體見表4。根據(jù)分析得出各影響因素與結(jié)果之間的回歸方程為:醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)=-1.041+0.29×多院區(qū)人力分布+0.199×黨工團(tuán)活動多院區(qū)參與度+0.57×性別+0.274×多院區(qū)醫(yī)療力量+0.317×多院區(qū)宣傳程度。

表4 醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 加強(qiáng)黨建引領(lǐng),豐富多院區(qū)文化建設(shè)形式

落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,黨委領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行集體決策,醫(yī)院文化建設(shè)與黨的建設(shè)密不可分[10],醫(yī)院在黨建工作方面實行多院區(qū)同質(zhì)化管理,建立以學(xué)科為導(dǎo)向的黨支部,多層面促進(jìn)多院區(qū)文化碰撞。醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)形式更需多樣化,除通過宣傳方式加強(qiáng)多院區(qū)文化認(rèn)同感外[11],問卷調(diào)查顯示,超過70%的職工希望通過組織以醫(yī)院文化為主題的團(tuán)隊建設(shè)活動、戶外活動、旅游觀光類活動,促進(jìn)醫(yī)院文化多院區(qū)交流,對于培訓(xùn)、競賽類活動可適當(dāng)減少,借助黨工團(tuán)活動舉辦,使員工身心放松地感受醫(yī)院文化多院區(qū)建設(shè)交流,提高醫(yī)院文化在多院區(qū)間的知曉度和參與度,形成醫(yī)院文化多院區(qū)常態(tài)化建設(shè)機(jī)制,將多院區(qū)文化融合建設(shè)內(nèi)化于心,形成醫(yī)院向上的凝聚力[12]。另外,本次問卷職工年齡以31歲至40歲為主力,而有研究發(fā)現(xiàn)青年風(fēng)采和青年思維對擴(kuò)大醫(yī)院文化傳播、推動醫(yī)院文化創(chuàng)新發(fā)展具有影響[13],亦說明做好黨團(tuán)工作,可在本院多院區(qū)文化建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。

3.2 統(tǒng)籌學(xué)科規(guī)劃,醫(yī)療管理同質(zhì)化

醫(yī)院多院區(qū)醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展是“健康中國”戰(zhàn)略的必然要求[14],分院區(qū)與主院區(qū)如何保持醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展、實現(xiàn)資源共享是多院區(qū)管理研究中的重要課題[15]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示,70%的職工認(rèn)為院區(qū)間臨床醫(yī)護(hù)力量差異性大,62%的職工認(rèn)為院區(qū)間臨床醫(yī)療設(shè)備有差異。醫(yī)院根據(jù)實際情況制定垂直化與扁平化相結(jié)合的管理模式,以黨建管理和學(xué)科建設(shè)為抓手,主院區(qū)與分院區(qū)通過黨建組織和學(xué)科建設(shè)聯(lián)動,探索出跨院區(qū)工作交流機(jī)制[16]。通過學(xué)科統(tǒng)籌,加強(qiáng)主院區(qū)對分院區(qū)臨床醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)作用,分院區(qū)設(shè)置科主任制度,綜合協(xié)調(diào)屬地事務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的重點(diǎn),為不斷提高分院區(qū)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量,案例醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,下設(shè)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,分院區(qū)設(shè)立院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組,由院區(qū)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長。分院區(qū)遵循醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要求,從組織架構(gòu)、組織運(yùn)行、組織管理、持續(xù)性改進(jìn)、臨床規(guī)范、不良事件、單病種、臨床路徑、定期培訓(xùn)和會議考勤十大方面考察臨床和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量情況。醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)模式,派駐專家定期在分院坐診,為分院提供技術(shù)支持,盡可能保障院區(qū)間醫(yī)療服務(wù)同品質(zhì)。

3.3 多院區(qū)文化求同存異,打造統(tǒng)一知名度

多院區(qū)文化融合對醫(yī)院強(qiáng)化職工凝聚力、提高核心競爭力具有促進(jìn)作用[17],文化深度融合有利于不同院區(qū)間發(fā)揮傳幫帶作用,利于打破院區(qū)間的界限和隔閡,促進(jìn)不同院區(qū)間職工交流[18]。但不同院區(qū)間的文化因地域文化、歷史作用、發(fā)展規(guī)模等原因具有各自特點(diǎn),醫(yī)院在統(tǒng)籌融合的同時,兼顧分院區(qū)特色,求同存異,在醫(yī)院主流核心價值觀的前提下,分院區(qū)開展特色文化建設(shè),以文化融合促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)常關(guān)注和閱讀醫(yī)院相關(guān)新聞信息的占87%,經(jīng)常轉(zhuǎn)發(fā)并宣傳醫(yī)院新聞的占68%,經(jīng)常主動上網(wǎng)搜素醫(yī)院相關(guān)評價的占36%。22%答題者認(rèn)為醫(yī)院多院區(qū)間的宣傳水平具有差異性,36%答題者認(rèn)為分院區(qū)的宣傳力度相對較弱。案例醫(yī)院在發(fā)展中成立宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部門,針對醫(yī)院思想、意識形態(tài)和統(tǒng)一戰(zhàn)線工作,負(fù)責(zé)理論武裝、新聞宣傳、思想政治教育、精神文明建設(shè)以及統(tǒng)戰(zhàn)工作[19]。在醫(yī)院宣傳方面可加強(qiáng)分院區(qū)宣傳力度,利用品牌聯(lián)想與效應(yīng),擴(kuò)大分院區(qū)輻射范圍,提高患者對分院區(qū)的認(rèn)可度,迅速擴(kuò)大影響力,分院區(qū)與總院相輔相成,在提升自身文化建設(shè)水平的同時也加深大眾對總院的記憶,如在多院區(qū)取景拍攝醫(yī)院宣傳片,在醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)、周年慶等大型主題活動中充分融入多院區(qū)醫(yī)院文化同質(zhì)化理念,助推院區(qū)間相互了解彼此文化建設(shè)。