國家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)作醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展實踐探索

張啟發(fā) 王國輝 馮 超 邱 冰 楊 卓

1 北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 貴州貴陽 550014; 2 北京積水潭醫(yī)院 北京 100035

國家區(qū)域醫(yī)療中心項目是黨中央國務(wù)院推動健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略舉措,是深化公立醫(yī)院改革、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要載體[1],也是實現(xiàn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給的有效直接手段。新形勢下,國家分類分步布局推動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,促進(jìn)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,創(chuàng)新緊密型長期型幫扶協(xié)作機(jī)制,改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源單向復(fù)制輸出模式,推動輸出醫(yī)院與項目醫(yī)院管理、人才、技術(shù)、品牌、文化領(lǐng)域同質(zhì)融合,促進(jìn)項目醫(yī)院保持高速高水平發(fā)展[2]。

1 項目醫(yī)院建設(shè)背景

國家區(qū)域醫(yī)療中心以臨床專科建設(shè)為抓手,立足疑難危重癥診斷與治療、疾病防控與突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才,完善醫(yī)院管理制度,匯集優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源形成區(qū)域醫(yī)療高地[3]。目前,我國已經(jīng)分5批次開展了125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,實現(xiàn)全國各省全覆蓋,促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移,方便老百姓看病就診,減少患者跨省份、跨區(qū)域就醫(yī)成效逐步顯現(xiàn)[4]。

1.1 項目醫(yī)院所在區(qū)域現(xiàn)狀

案例醫(yī)院所在區(qū)域地處西南內(nèi)陸地區(qū)腹地,是中國西南地區(qū)交通樞紐,長江經(jīng)濟(jì)帶重要組成部分,擁有常住人口3 856萬人,屬于患者輸出大省和醫(yī)療資源相對薄弱省份。據(jù)不完全統(tǒng)計,2021年該省外轉(zhuǎn)患者8.45萬人,外轉(zhuǎn)醫(yī)藥費用18.6億元,群眾就近享有公平、優(yōu)質(zhì)、方便醫(yī)療服務(wù)的美好期盼與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡不充分的矛盾尚未得到根本緩解,亟需發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[5]。

1.2 “區(qū)中”項目實施政策沿革

國家區(qū)域醫(yī)療中心概念提出及實施已有一段時間,早在2016年國務(wù)院就出臺《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》,明確提出圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)最突出的?？漆t(yī)療需求,在全國范圍內(nèi)建設(shè)一批國家區(qū)域醫(yī)療中心[6]。2019年10月,我國試點啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,國家發(fā)展和改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》,率先在北京等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雄厚地區(qū)選擇30家試點輸出醫(yī)院[7],對口支援河北等8個省份輸入醫(yī)院,正式拉開國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)的序幕。

2022年1月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于支持貴州在新時代西部大開發(fā)上闖新路的意見》文件,提出在貴州建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心[8],就補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板,支持貴州建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心,給予系列政策傾斜。3月,國家決定在第一批8個試點省份基礎(chǔ)上有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心,貴州省納入國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)范圍。貴州省政府部門、行業(yè)主管單位、依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極洽談對接,合力爭取國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落戶貴州。4月,貴州省人民政府與北京積水潭醫(yī)院簽訂協(xié)議,依托貴州省骨科醫(yī)院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心,并于同年10月獲批納入第四批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)名單[9],貴州省首家國家區(qū)域醫(yī)療中心正式落地運行。

2 國家區(qū)域醫(yī)療中心同質(zhì)化發(fā)展做法成效

國家區(qū)域醫(yī)療中心同質(zhì)化既是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的重要環(huán)節(jié),也是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置、緩解居民就醫(yī)傾向的必然要求[10]。案例醫(yī)院是北京積水潭醫(yī)院首家正式輸出的國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院,輸出醫(yī)院高度重視項目醫(yī)院建設(shè)運行,圍繞同質(zhì)化發(fā)展,推動醫(yī)療技術(shù)、科技創(chuàng)新、改革發(fā)展、醫(yī)教研協(xié)同和品牌形象塑造取得良好效果。

2.1 發(fā)展目標(biāo)同質(zhì)化

國家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議簽訂后,合作雙方協(xié)同制定項目醫(yī)院建設(shè)方案,以輸出醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為統(tǒng)領(lǐng),制定項目醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。輸出醫(yī)院相繼派遣項目醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人赴案例醫(yī)院履職,充實項目醫(yī)院班子和干部隊伍。輸出醫(yī)院派駐人員實地調(diào)研,全面走訪項目醫(yī)院行政臨床科室部門,制定建設(shè)高水平臨床研究中心、高層次人才培養(yǎng)基地、高水準(zhǔn)科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化基地、地區(qū)患者外轉(zhuǎn)率減少“四大目標(biāo)”。結(jié)合實際,修訂項目醫(yī)院年度重點工作任務(wù)、科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,將輸出醫(yī)院重大工作部署納入項目醫(yī)院執(zhí)行。修訂項目醫(yī)院“十四五”規(guī)劃,提出“精綜合、強(qiáng)?？啤睉?zhàn)略發(fā)展目標(biāo),研究制定?？瓢l(fā)展計劃,制定中長期發(fā)展規(guī)劃,按照“一三五”步驟推動實施五年計劃。通過發(fā)展目標(biāo)同質(zhì)化的制定落實,提升項目醫(yī)院區(qū)域內(nèi)品牌影響力,提升疑難危重病人診療能力及綜合管理水平,培養(yǎng)高水平人才團(tuán)隊,打造科研型、創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院,打造跨省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺,推動項目醫(yī)院高水平發(fā)展。

2.2 運行管理同質(zhì)化

管理是醫(yī)院正常運行的基本保障,需要精細(xì)實施現(xiàn)代化管理。案例醫(yī)院行政管理架構(gòu)中,實行輸出醫(yī)院院長擔(dān)任總院長,輸出醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊、業(yè)務(wù)團(tuán)隊赴項目醫(yī)院管理,促進(jìn)管理治理同質(zhì)實施,保障項目醫(yī)院管理隊伍穩(wěn)定性、可持續(xù)性。①建立健全“雙主任”制。結(jié)合項目醫(yī)院實際,探索“京黔”一體化運行體制機(jī)制,增設(shè)輸出醫(yī)院主任為項目醫(yī)院名譽(yù)主任,派駐專家任命為項目醫(yī)院所在科室主任,實行派駐專家+屬地主任“雙管”模式,分別主管醫(yī)教研和行政業(yè)務(wù),避免出現(xiàn)外來管理“水土不服”問題。②實施制度管理平移。將項目醫(yī)院納入輸出醫(yī)院總體規(guī)劃,作為本部“一院多區(qū)”“遠(yuǎn)程”管理;完善制度建設(shè),將輸出醫(yī)院規(guī)章制度與屬地融合,制定完善項目醫(yī)院章程、黨委會、辦公會、“三重一大”議事規(guī)則以及各項管理規(guī)章制度、臨床業(yè)務(wù)規(guī)章制度,匯總形成制度分冊,規(guī)范指導(dǎo)項目醫(yī)院工作開展。③推動管理模式同質(zhì)。細(xì)化原有管理思路,項目醫(yī)院選派行政臨床醫(yī)技人員赴輸出醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),同步將輸出醫(yī)院MDT先進(jìn)管理模式、管理經(jīng)驗應(yīng)用于項目醫(yī)院實踐,邀請輸出醫(yī)院管理專家“線上線下”指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)高效。

2.3 醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)化

醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)是國家區(qū)域醫(yī)療中心項目的核心關(guān)鍵。一方面,借力輸出醫(yī)院優(yōu)勢,科學(xué)完善項目醫(yī)院疾病救治流程、疾病救治體系,提升綜合診療能力;開展多中心臨床研究,將科研成果向臨床轉(zhuǎn)化,推動診療規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。另一方面,通過人員交流、研究合作等方式引入輸出醫(yī)院新技術(shù)、新項目、新療法,實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)同質(zhì)平移。同時,積極擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心輻射面,推動派駐專家下沉區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡診幫扶支援,開展臨床技術(shù)支援、科研指導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)、管理輸出等支持,促進(jìn)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,輻射帶動醫(yī)療能力整體發(fā)展。目前,北京專家已累計派駐項目醫(yī)院100人次,專家引進(jìn)開展新技術(shù)142項,填補(bǔ)國內(nèi)區(qū)域內(nèi)技術(shù)空白48項,利用新技術(shù)治療患者800例次,開展四級手術(shù)量占比35.69%。案例醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟單位數(shù)量增長18%,省外患者到院異地就診數(shù)量逐月增加,累計吸引4萬名省外患者就醫(yī)(見圖1),區(qū)域百姓充分享受到國家醫(yī)療改革的紅利。

圖1 2022年—2023年醫(yī)院省外患者月就診量

2.4 教育培訓(xùn)同質(zhì)化

培養(yǎng)項目醫(yī)院國家級專業(yè)隊伍是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目的重要內(nèi)容。協(xié)作醫(yī)院雙方積極促進(jìn)教育培訓(xùn)同質(zhì)化,輸出醫(yī)院將項目醫(yī)院納入總體培訓(xùn)規(guī)劃,選派專家線上線下為項目醫(yī)院作專題培訓(xùn),承辦參與輸出醫(yī)院大型學(xué)術(shù)講座論壇,定期同步開展線上大查房。建立輸出醫(yī)院與項目醫(yī)院科研合作機(jī)制,吸納項目醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與科研課題,細(xì)化開展子課題研究,打通科研“通道”。發(fā)揮派駐專家作用,“一對一”培訓(xùn)帶教項目醫(yī)院人員;開展教學(xué)培訓(xùn)、手術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn);開設(shè)“科研門診”,開展科研評審、科研培訓(xùn);打造“教育課程”“精品課程”“技能提升課程”等“區(qū)中”品牌課程。出臺制度激勵派駐專家申報案例醫(yī)院所在省科研課題,建立機(jī)制保障所獲合作科研項目持續(xù)推進(jìn)。已累計開展培訓(xùn)教學(xué)1 148次、“聯(lián)合查房會”20期,打造教育課程精品課程38期,提升基層醫(yī)院技能培訓(xùn)15期。案例醫(yī)院科研課題質(zhì)量取得突破,科研立項總金額同比增長56%,相繼產(chǎn)出IF=19.1、IF=17.3的中科院一區(qū)SCI論文。

2.5 學(xué)科發(fā)展同質(zhì)化

學(xué)科建設(shè)是持續(xù)性、系統(tǒng)性的工作,學(xué)科發(fā)展為實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供核心支撐和核心競爭力[11]。在輸出醫(yī)院為綜合醫(yī)院,項目醫(yī)院為?？漆t(yī)院背景下,項目醫(yī)院堅持錯位發(fā)展思路,對標(biāo)輸出醫(yī)院學(xué)科建設(shè)標(biāo)桿,形成以骨內(nèi)科為基礎(chǔ)、骨外科為支柱、康復(fù)科為保障、綜合科室協(xié)同發(fā)展的學(xué)科體系(見圖2),積極打造學(xué)科?？萍?發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科,扶持弱勢學(xué)科,彌補(bǔ)空白學(xué)科。以國家臨床重點?？茷橐I(lǐng),促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科帶動組建院內(nèi)特色學(xué)科,實施學(xué)科MDT協(xié)同模式,強(qiáng)化學(xué)科交叉融合。細(xì)化學(xué)科發(fā)展,相繼成立足踝科、小兒骨科、風(fēng)濕免疫科、骨腫瘤科;建設(shè)血管疾病診療中心、老年髖部骨折治療中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心、胸痛中心,搭建學(xué)科發(fā)展“新網(wǎng)絡(luò)”。細(xì)化學(xué)科分組,康復(fù)科細(xì)分神經(jīng)康復(fù)組、肌骨康復(fù)組,引入骨科康復(fù)一體化做法,推行加速康復(fù)ERAS理念;急診科細(xì)分急診內(nèi)科組、外科組、創(chuàng)傷骨科組,實行分區(qū)分級、垂直化管理;心內(nèi)科和內(nèi)分泌科獨立運行,開展復(fù)雜特色治療項目,開設(shè)風(fēng)濕免疫專病門診;內(nèi)分泌科細(xì)化糖尿病組、骨質(zhì)疏松組。與此同時,二期設(shè)計科研轉(zhuǎn)化大樓,規(guī)劃建設(shè)科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化平臺,與華西醫(yī)院等科研巨頭簽訂合作協(xié)議,打通“醫(yī)-工-企”科技創(chuàng)新壁壘,全方位、全鏈條助力學(xué)科發(fā)展。項目醫(yī)院運行以來,骨外科三四級手術(shù)同比增長39.52%,外科增長72.52%,內(nèi)科增長32.22%。

圖2 醫(yī)院學(xué)科框架體系

2.6 人才建設(shè)同質(zhì)化

醫(yī)院發(fā)展取決于學(xué)科,學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素在人才。人力資源是任何組織和系統(tǒng)不可或缺的資源,醫(yī)院競爭歸根結(jié)底是醫(yī)療人才的競爭。國家區(qū)域醫(yī)療中心作為高素質(zhì)專業(yè)人才隊伍聚集地,主要負(fù)責(zé)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)骨干和學(xué)科帶頭人,為區(qū)域內(nèi)打造國家級隊伍[12]。依托借力輸出醫(yī)院龐大專家團(tuán)隊,國內(nèi)知名專家進(jìn)駐項目醫(yī)院領(lǐng)銜工作,醫(yī)院高水平人才隊伍總量持續(xù)擴(kuò)大[13]。①完善人才引進(jìn)機(jī)制。通過執(zhí)行院長制、雙主任制、下基層醫(yī)療隊、線上專家團(tuán)隊等多模式柔性引進(jìn)輸出醫(yī)院高層次人才、臨床骨干,充實項目醫(yī)院專業(yè)人才隊伍。②完善人才培養(yǎng)體系。同質(zhì)化培育已聘人才,以“京招黔用”“黔招京培”方式為項目醫(yī)院招聘培養(yǎng)碩士、博士等優(yōu)秀人才,選送醫(yī)務(wù)人員“點對點”赴輸出醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)106人次,外派參與國內(nèi)行業(yè)學(xué)習(xí)300余人次。③實行人才治院機(jī)制。充分發(fā)揮人才主力軍作用,定期召開座談會,邀請派駐專家參與探討,并轉(zhuǎn)化為醫(yī)院工作舉措;充分發(fā)揮派駐專家管理作用,助力提升綜合管理水平。④強(qiáng)化人才激勵政策。對長期派駐人員薪酬待遇不低于同期同崗位1.5倍薪酬標(biāo)準(zhǔn)[14],輸出醫(yī)院出臺《專家管理辦法》,對支援項目醫(yī)院人員給予職稱晉升、課題申報、科研產(chǎn)出等政策傾斜[15],提升輸出醫(yī)院人員支持“區(qū)中”工作積極性。⑤加強(qiáng)人員監(jiān)督管理。印發(fā)《“雙主任制”管理實施辦法》《專家休假考勤管理辦法》等文件,落實專家離“黔”雙向報備制度,實現(xiàn)“京黔”雙軌監(jiān)管。

2.7 文化黨建同質(zhì)化

文化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的軟實力,是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力,是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障[16]。①協(xié)作醫(yī)院雙方充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實作用,以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展,實施“黨建立題-業(yè)務(wù)答題-推動工作結(jié)題”的黨建與業(yè)務(wù)融合發(fā)展工程,形成“一支部一品牌、一科室一品牌”模式。成立派駐專家臨時黨支部,融入項目醫(yī)院“主題黨日”“主題教育”等黨組織活動,開展黨建引領(lǐng)業(yè)務(wù)課題調(diào)研,促進(jìn)黨建成果轉(zhuǎn)化。②積極弘揚國家區(qū)域醫(yī)療中心文化,深入宣傳推介,推動輸出醫(yī)院與項目醫(yī)院文化理念精神融合,懸掛輸出醫(yī)院旗幟,將輸出文化理念寫入項目醫(yī)院章程、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案,平移使用輸出醫(yī)院院訓(xùn)、院徽、院標(biāo)等文化標(biāo)識,促進(jìn)“京黔”文化符號統(tǒng)一,提升國家區(qū)域醫(yī)療中心認(rèn)知度,增強(qiáng)對輸出醫(yī)院的文化認(rèn)同。

3 結(jié)論

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作是新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中的一個新生事物,也是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及方多、協(xié)調(diào)性強(qiáng)、影響面廣,需要多方聯(lián)動、多方合力[17]。國家區(qū)域醫(yī)療中心為公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展帶來了新機(jī)遇,同時也給醫(yī)院管理治理提出了新挑戰(zhàn)。推動國家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)作醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展仍需努力和長期堅持,需要政府機(jī)制真支持、輸出醫(yī)院真輸出、依托醫(yī)院真接納、派駐專家真幫扶、協(xié)作醫(yī)院真融合,在同質(zhì)化發(fā)展中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。值得注意的是,在頂尖優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對緊缺形勢下,國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院面臨著多個項目醫(yī)院和其本部“一院多區(qū)”管理境況,同質(zhì)化發(fā)展尚無成熟的體系及評價指標(biāo)可運用,項目協(xié)作醫(yī)院真正實現(xiàn)同質(zhì)化發(fā)展還需深入探索。