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    溫柔呵護(hù):為自己找到最適合的婦科超聲檢查方式

    2024-03-09 01:51:59呂小利楊清
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年2期
    關(guān)鍵詞:診斷法臟器B型

    呂小利 楊清

    作為婦嬰專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生,我們?nèi)粘9ぷ髦凶畛1粏?wèn)到的問(wèn)題,不是“醫(yī)生我的檢查結(jié)果正常嗎”而常常是“什么是陰超”;或者是“我是來(lái)做B超的,不是做陰超”;“我沒(méi)有憋尿,能做檢查嗎”;“我懷孕了,能做陰超嗎”?下面我們來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)剫D科超聲檢查技術(shù)以及適用情況。

    通常我們所說(shuō)的超聲檢查成像技術(shù)有以下種類(lèi):B型診斷法、M型診斷法、多普勒診斷法、三維超聲成像技術(shù)等方法,后者的成像需要以B型超聲成像為基礎(chǔ),故超聲檢查室在過(guò)去一段時(shí)間通常稱(chēng)為B超室。但實(shí)際上,超聲診斷儀并不僅僅局限于B型超聲診斷法這一單一的診斷技術(shù),因此,近年來(lái)超聲檢查科室名稱(chēng)多轉(zhuǎn)變?yōu)槌曖t(yī)學(xué)科。

    B型超聲診斷法是采用灰度調(diào)制顯示,以光點(diǎn)的亮度表示回聲的大小,以聲束進(jìn)行掃查,形成與聲束方向一致的二維切面聲像圖。假如把人體器官比喻為一個(gè)蘋(píng)果,那么一幅二維聲像圖就像把蘋(píng)果切成盡可能薄的切片,其中一片蘋(píng)果的切面觀(guān);無(wú)數(shù)個(gè)切片構(gòu)成一個(gè)完整的蘋(píng)果,而無(wú)數(shù)張二維切面圖在超聲醫(yī)生大腦內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)完整的人體臟器的全面視圖。超聲醫(yī)生通過(guò)不斷反復(fù)的多角度多切面的掃查,診斷出器官內(nèi)外各種異常的病灶。M型診斷法與B型診斷法一樣,都采用灰度調(diào)制顯示,但其聲束不進(jìn)行掃描,而是在水平方向上以時(shí)間掃描展開(kāi),顯示運(yùn)動(dòng)器官結(jié)構(gòu)的位置(振幅)隨時(shí)間的變化曲線(xiàn),常用于心血管疾病的檢查。多普勒診斷法是利用多普勒頻移的原理來(lái)測(cè)量血流速度、方向,獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù);三維超聲成像技術(shù)以B型圖像為基礎(chǔ),通過(guò)計(jì)算機(jī)重建臟器立體圖像。

    每一臺(tái)超聲檢查儀通常都配備有各種不同形狀的探頭,常用的探頭分為線(xiàn)陣、凸陣、扇形(見(jiàn)圖一)。根據(jù)檢查部位不同,超聲醫(yī)生會(huì)選擇不同形狀的探頭。其中最常用的是凸陣探頭,其表面呈弧形,常用于腹部體表檢查,也就是通常意義上的“B超檢查”。而常用于陰道、直腸等臟器腔內(nèi)的探頭是長(zhǎng)條形狀,再套上一次性薄膜套后,可以放置于陰道或直腸內(nèi)部檢查,以更靠近被檢查的臟器,避開(kāi)腸道氣體的干擾,獲得更清晰的超聲圖像。其中探頭放置于陰道內(nèi)的檢查,通常又稱(chēng)作“陰道超聲”檢查。

    那么婦科超聲怎么選擇適合的檢查方式呢?其實(shí),就婦科檢查的臟器而言,子宮及其附件(卵巢和輸卵管)位于女性盆腔內(nèi),其前方毗鄰膀胱,在膀胱排空的狀態(tài)時(shí),其前方、上方和后方均被腸管包圍,而腸腔內(nèi)的氣體、糞便是影響超聲成像的不良因素,尤其是腸道氣體可以說(shuō)是影響成像的“死穴”。因此腹部超聲通常需要憋尿來(lái)充盈膀胱,以推開(kāi)腸道,形成聲窗幫助子宮的顯像(見(jiàn)圖二)。

    那么憋尿到什么程度可以檢查呢?用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō),只需要膀胱底部的高度剛剛超過(guò)子宮底部即可。但是這個(gè)程度因?yàn)閭€(gè)體器官的大小和位置的差異,很難通過(guò)攝入液體的量去量化;由于個(gè)體代謝速度的差別,也很難通過(guò)飲水后到檢查的時(shí)間點(diǎn)來(lái)控制。往往如果膀胱過(guò)度充盈,可能會(huì)使子宮遠(yuǎn)離探頭,造成顯像欠清晰;而充盈不夠的膀胱,則不能充分推開(kāi)腸管,腸道氣體也會(huì)影響子宮的顯示。這就是許多女性朋友去醫(yī)院做婦科超聲檢查時(shí),因?yàn)樾枰锬蚋杏X(jué)而飽受折磨的體驗(yàn)產(chǎn)生的原因:憋尿多了檢查時(shí)說(shuō)膀胱充盈太過(guò),排掉點(diǎn)……憋尿少了又因?yàn)椴荒軌蝻@示清晰的子宮圖像被醫(yī)生要求繼續(xù)喝水,常常跑幾次衛(wèi)生間才能做好檢查。

    如何正確憋尿呢?有一些女性朋友沒(méi)有理解憋尿是什么作用,簡(jiǎn)單地把“憋尿”理解為喝水,在被告知需要憋尿時(shí)飲水一杯,并馬上回到診室要求檢查。這其實(shí)是不對(duì)的。憋尿的意義在于充盈膀胱,而喝水這個(gè)動(dòng)作僅僅是水到了胃,水經(jīng)過(guò)代謝從胃到達(dá)膀胱并形成尿液需要一定的時(shí)間,并不是喝下水就馬上就能讓膀胱充盈。這就需要飲水后等待一段時(shí)間才能檢查。日常生活中我們喝水后也是間隔一段時(shí)間后才可能有尿意,需要上洗手間。當(dāng)然,如果您時(shí)間緊,在身體條件允許的條件下,可以適度飲用一些利尿的飲品,比如咖啡等幫助縮短憋尿時(shí)間。

    有沒(méi)有比憋尿更節(jié)約時(shí)間的婦科超聲檢查?對(duì)有過(guò)性生活的女性,可以選擇經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲,也就是我們常說(shuō)的“陰超”,只需檢查前排空小便,檢查中也無(wú)明顯不適。當(dāng)超聲探頭放置于陰道時(shí),探頭頂端位于陰道穹窿,接近子宮頸,聲束穿透深度變淺,因此探頭的分辨率更高;而且掃描途徑避開(kāi)了腸道,能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的解剖結(jié)構(gòu),圖像分辨率更高。實(shí)際上,陰道超聲的另一大優(yōu)勢(shì),是可以使用探頭頂端來(lái)評(píng)估盆底組織的張力情況,使用探頭頂端對(duì)盆底組織一個(gè)輕柔的壓力,其對(duì)盆腔器官和腫塊的定位比經(jīng)體表和雙合診更有特異性,往往在腫塊定位方面提供更有用的診斷信息。

    對(duì)沒(méi)有性生活的女性,通常選擇憋尿后經(jīng)體表超聲,但是對(duì)一些趕時(shí)間或不能很好憋尿的女性,也可選擇經(jīng)直腸超聲檢查,也就是通常所說(shuō)的“肛超”,探頭放置于直腸內(nèi),檢查前需要排空大小便。

    在特殊情況下,需要結(jié)合體表和腔內(nèi)兩種檢查方法。比如病灶體積比較大,如巨大多發(fā)的子宮肌瘤或者卵巢囊腫,大的畸胎瘤,等,需要腔內(nèi)超聲觀(guān)察宮頸內(nèi)膜的情況,也需要體表超聲檢查觀(guān)察腫塊的輪廓、臟器的毗鄰關(guān)系。當(dāng)然,如果不愿意接受陰道超聲或肛超,憋尿后經(jīng)體表超聲同樣可以診斷出絕大部分的子宮附件異常。

    另外一個(gè)常常困擾早孕女性的問(wèn)題是陰超是否適用于妊娠的情況?目前,并無(wú)任何循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明陰超會(huì)影響早期妊娠的進(jìn)程。相反,從20世紀(jì)80年代晚期開(kāi)始,陰道超聲的普及就變革了早孕期超聲檢查。由于有更高的分辨率,經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早地在妊娠初期發(fā)現(xiàn)妊娠囊,更早地區(qū)分正常的孕囊與異位妊娠的假孕囊,更早地區(qū)分異位妊娠的輸卵管腫塊和正常的卵巢黃體。而且不需要憋尿,更方便早孕婦女檢查,因此,現(xiàn)在更多的超聲檢查醫(yī)生會(huì)推薦需要做超聲檢查的早孕婦女,選擇做陰道超聲。

    圖一:從左至右依次為線(xiàn)陣、凸陣、扇形探頭

    圖二充盈的膀胱推開(kāi)腸道,形成聲窗幫助子宮的顯像,圖中黑色區(qū)域?yàn)榘螂祝˙L),后方梨形器官為子宮(UT),子宮腔內(nèi)可見(jiàn)早孕的孕囊(GS)

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