合理用藥，讓治療事半功倍

李文斯

“這個藥應(yīng)怎么吃？”，“我的藥是飯前吃還是飯后吃？”……這些都是患者常提到的問題。為了讓大家更好地理解用藥囑咐，本期我們就來談?wù)勔恍┛茖W(xué)用藥的小知識。

選擇正確的藥品

治療疾病的總原則一定是“明確診斷，對癥下藥”。也就是說在服用藥物前，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不可自作主張，更不可輕信廣告宣傳及“民間秘方”而隨意用藥，否則輕者起不到治療作用，重者可能對身體造成損害。

準(zhǔn)確掌握劑量

科學(xué)用藥的關(guān)鍵在于合理掌握劑量。用藥劑量的大小決定藥物在人體內(nèi)的濃度與作用強弱。只有準(zhǔn)確地掌握用藥的劑量，才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。

1.用藥劑量與年齡因素有關(guān)

一般所說的常用量，是指16～60 歲的成人一次平均量。老人和兒童的用藥劑量應(yīng)相應(yīng)減少。老年人藥物代謝酶的活性有所降低，所以用藥量要減少。60歲以上的老年人，腎功能約為年輕時的一半，用藥劑量應(yīng)為成年人的4/5；80歲以上老年人，用藥劑量應(yīng)為成年人的1/2；高年齡的老年人用藥劑量更應(yīng)慎重，可根據(jù)實際體重和體質(zhì)情況來考慮。小兒對藥物比成年人敏感，許多器官發(fā)育尚待完善，藥物代謝酶的活性比成年人低，解毒能力也較弱，用藥劑量必須按照年齡大小嚴(yán)格控制，對一些作用劇烈或毒性比較強的藥物，還需按每千克體重精確計算用量，確保用藥安全。

2.用藥的劑量也與體質(zhì)有關(guān)

體弱和肝腎功能不全者，劑量要相應(yīng)減少。服用藥物前，一定要明確劑量。每日服用幾次，每次服用多少，不能含糊。同一種藥品往往還有幾種不同的劑型，例如片劑、分散片、顆粒劑等；而同一劑型的藥品也會有不同規(guī)格，例如0.25g/片、0.5g/片等。因此不能憑經(jīng)驗、想當(dāng)然地服藥。

選擇適當(dāng)?shù)姆帟r間

人體生理變化是具有周期性的，在生物鐘的調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、激素分泌等功能都具有節(jié)律性。服用藥物，也應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r間，順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，增強藥物的療效，減少藥品的不良反應(yīng)。

1.適于晨起服的藥物

晨服是指早上服，以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理，例如糖皮質(zhì)激素：強的松、氫化可的松；抗抑郁藥：氟西汀等；抗高血壓藥：卡托普利、培哚普利等；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。

2.適于飯前服用的藥物

飯前15～60分鐘服用的藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如：大部分降糖藥物格列齊特、格列吡嗪等；某些抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等；作用于消化系統(tǒng)的藥物奧美拉唑，如多潘立酮等。

3.適于餐中服用的藥物

餐中是指進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐。主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖等；抗心力衰竭藥卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。

4.適于睡前服用的藥物

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。例如止喘藥如氨茶堿、孟魯司特鈉等；他汀類降脂藥如辛伐他?。豢惯^敏藥氯苯那敏、西替利嗪等。

5.適于餐后服用的藥物

大部分未特別強調(diào)餐前或餐中等特殊時間段服用的藥物均可安排在餐后半小時。此外，一些對胃腸粘膜有刺激性的藥物，如非甾體抗炎藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等需飯后服用。維生素B1、維生素B2、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等藥物選擇餐后服用，可使藥物的生物利用度增加。

記住正確的服藥方法

1.水對藥物的影響

口服藥通常選40°C左右的溫開水送服，每次喝60～150ml水是比較合適的。干吞藥物不可取，一方面藥物易滯留食道，造成損傷；另一方面若無足夠的水幫助藥物崩解溶出，藥效就會發(fā)揮緩慢。也有特殊情況，例如服用治療痛風(fēng)的藥物就應(yīng)多喝水，防止形成結(jié)石，每天要保持尿量在2000ml以上；服用磺胺類藥物時，也要多喝水，防止結(jié)晶尿。但是在服用止咳糖漿類藥物時，15分鐘內(nèi)不宜飲水，需等待藥物覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜表面，形成保護(hù)薄膜，才能減輕黏膜的炎性反應(yīng)，緩解咳嗽。特別需要注意的是一些益生菌、活性蛋白質(zhì)、維生素類等，水溫過高會破壞藥物的有效成分，影響效果。

2.食物對藥物的影響

牛奶、茶水、咖啡、酒精等飲料與藥品同服，會跟藥物中的有效成分發(fā)生反應(yīng)，影響藥效。例如：用茶水送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸會與鐵結(jié)合，會減弱療效；用果汁或酸性飲料送服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，甚至導(dǎo)致胃黏膜出血；吃完治療胃病的枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍后半小時，不要喝牛奶。

3.適宜的服藥姿勢

站立是最科學(xué)的服藥姿勢。食道本身有3處生理性狹窄，食物易在這里滯留、卡頓。直立時食道呈自然垂直狀態(tài)，有利于藥物順利“滑行”到胃中，盡快吸收。坐著尤其是躺著吃藥，藥物易粘在食道壁，黏附的藥物就會刺激、甚至腐蝕食道壁。如不方便站立的，吃藥時至少坐直身體。一般情況，服藥后不要立刻躺下，避免藥物滯留食道?？茖W(xué)、合理地使用藥物治療疾病，對于我們的身體健康至關(guān)重要。通過建立正確的用藥觀念和行為習(xí)慣，我們可以提高藥物治療效果，更好地保護(hù)自己的健康。