教你合理選擇影像檢查

趙宇靖 楊祎雯 祁如意

醫(yī)學(xué)影像檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病的診治中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，它能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行清晰的判斷，第一時(shí)間制定合適且準(zhǔn)確的治療方案，從而能夠使患者得到及時(shí)有效的治療。那么如何根據(jù)患者的病情和需求進(jìn)行合理選擇呢？

影像檢查各有所長(zhǎng)各有側(cè)重

●X線檢查是一種最普通的醫(yī)學(xué)影像檢查方法，檢查速度快、費(fèi)用低，主要用于疾病初步檢查、篩查，如外傷后有無骨折、關(guān)節(jié)脫位；胸部體檢；腹部X片觀察有無腸梗阻、腹腔游離氣體、泌尿系結(jié)石等；引入鋇劑、碘劑等造影劑后可用于胃腸道、泌尿道、子宮輸卵管、竇道等檢查；普通X線檢查顯示范圍較大，可較好觀察骨關(guān)節(jié)、脊柱的整體形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，但由于是二維成像，前后重疊多，檢查部位的細(xì)節(jié)觀察欠佳，對(duì)軟組織顯示效果也不佳，因此某些情況下需要進(jìn)一步結(jié)合CT、MRI等檢查。

●CT檢查具有較高的密度分辨率、對(duì)解剖細(xì)節(jié)顯示更清晰，利用后處理技術(shù)，可獲得三維圖像和多平面圖像，可應(yīng)用于全身各部位的檢查，是目前臨床運(yùn)用最廣泛的一種檢查，特別適宜于外傷、急診患者，對(duì)肺部檢查也是首選。CT檢查具有一定的輻射，不推薦對(duì)孕婦和兒童進(jìn)行常規(guī)檢查。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，輻射劑量逐步降低，且工作人員會(huì)給患者進(jìn)行非檢查部位的防護(hù)，所以也不必過多擔(dān)心。

●MRI因其無輻射特性以及軟組織分辨力高的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)學(xué)影像診斷中的重要手段。特別適合于顱腦、脊髓、心臟大血管、肝膽胰、半月板、關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤等的檢查，但檢查價(jià)格相對(duì)高、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，所以不適合于急癥、神志不清及不能配合檢查者，體內(nèi)有起搏器、胰島素泵、幽閉恐懼癥者也不能進(jìn)行檢查。

●超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，安全、簡(jiǎn)便，對(duì)于空腔臟器和淺表器官的診斷具有較高價(jià)值，特別適合于心臟、甲狀腺、乳腺、腹部實(shí)質(zhì)器官、泌尿生殖器官等的檢查，超聲診斷對(duì)設(shè)備及操作者的技術(shù)水平依賴較大，對(duì)檢查者的技能要求較高。在操作過程中，操作者的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)會(huì)直接影響超聲圖像的質(zhì)量和診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于不能確診的病例，還需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合評(píng)估。

根據(jù)患者的病情與需求進(jìn)行合理選擇

在選擇影像檢查技術(shù)時(shí)，必須充分考慮患者的病情和需求。對(duì)于急性創(chuàng)傷患者來說，X線和CT是更為常用的檢查方法，因?yàn)樗鼈兡軌蚩焖贆z查、盡早診斷，對(duì)骨折、器官破裂及出血等敏感。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者來說，MRI更為適合，它能夠提供更為細(xì)致的腦、脊髓等圖像，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷病情；對(duì)急性腦梗死的早期診斷也明顯優(yōu)于CT檢查。對(duì)于心血管疾病患者，超聲心動(dòng)圖和心肌灌注成像檢查則更為合適，因?yàn)樗鼈兡軌蛱峁┬呐K結(jié)構(gòu)和功能方面的信息。

合理安排檢查順序和時(shí)間

根據(jù)患者的具體情況，應(yīng)綜合考量患者的病情、檢查需求，制定合理的檢查順序和時(shí)間安排。例如，對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷的患者，在安排檢查順序時(shí)，應(yīng)首先考慮哪些部位的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。對(duì)于疑似椎間盤突出的患者，可以先進(jìn)行X線檢查，以排除骨折等嚴(yán)重疾病的可能性，再進(jìn)行MRI檢查，以便獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

在安排檢查時(shí)間時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮患者的生理周期、輻射安全等因素。例如，對(duì)于女性患者在月經(jīng)期間，應(yīng)盡量避免進(jìn)行盆腔部位的影像學(xué)檢查，以減少輻射的影響。同時(shí)，在安排輻射劑量較大的檢查時(shí)，如CT檢查等，應(yīng)當(dāng)盡可能地減少受輻射的次數(shù)和時(shí)間，保護(hù)患者的身體健康。此外，針對(duì)不同患者的具體情況，還應(yīng)當(dāng)選擇個(gè)性化的檢查時(shí)間和順序安排。

明確放射防護(hù)與安全措施

在醫(yī)學(xué)影像檢查中，放射防護(hù)和安全是至關(guān)重要的。由于輻射對(duì)人體健康的影響不可忽視，因此為確?；颊吆凸ぷ魅藛T的輻射安全，需采取以下措施。首先，采用低劑量輻射檢查技術(shù)能有效降低輻射對(duì)人體的損害。例如，使用低劑量CT，在保證診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，大幅降低輻射劑量。其次，為患者提供必要的防護(hù)用品也是必不可少的。例如鉛圍裙、鉛眼鏡等，這些防護(hù)用品能有效減少輻射對(duì)人體的傷害。此外，合理設(shè)置檢查參數(shù)同樣重要，避免不必要的重復(fù)檢查既能減少輻射暴露時(shí)間，又能降低患者的擔(dān)憂。最后，為確保設(shè)備正常運(yùn)行，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期質(zhì)量檢測(cè)和維護(hù)，確保設(shè)備在放射防護(hù)和安全方面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。這些綜合措施的實(shí)施，能夠最大限度地保證患者和工作人員的輻射安全。

兼顧診斷效果與成本效益

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的選擇不僅需要考慮診斷效果，還需要考慮費(fèi)用和成本效益。在保證診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，選擇費(fèi)用較低的檢查技術(shù)更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。例如，對(duì)于部分疾病，雖然MRI具有較高的診斷價(jià)值，但其費(fèi)用相對(duì)較高，可以考慮使用CT或超聲等更為經(jīng)濟(jì)的檢查技術(shù)。

任何一項(xiàng)影像學(xué)檢查都有其優(yōu)缺點(diǎn)，沒有一種檢查能完全代替另一種檢查，所以在選擇醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)時(shí)，需要全面了解各種檢查技術(shù)的特點(diǎn)、充分考慮患者病情和需求、合理安排檢查順序和時(shí)間，以及降低醫(yī)療費(fèi)用等?？傮w而言，要本著先簡(jiǎn)后煩、先廉后貴、效率為上、最好無創(chuàng)的原則進(jìn)行合理選擇、合理搭配，確保醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床中發(fā)揮最大的作用。