快速康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)普外科患者VAS、QOL 和并發(fā)癥的影響研究

秦美超

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2023 年1 月本院收治的60 例普外科患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組30 例。對(duì)照組男女比例19∶11；年齡32～69 歲, 平均年齡(58.27±8.76)歲；體重51～74 kg, 平均體重(66.45±4.25)kg；手術(shù)類型包括胃癌手術(shù)11 例, 結(jié)腸癌手術(shù)8 例, 直腸癌手術(shù)6 例, 其他5 例。研究組男女比例18∶12；年齡30～70 歲, 平均 年 齡(59.57±9.86) 歲；體 重62～77 kg, 平 均 體 重(67.32±3.74)kg；手術(shù)類型包括胃癌手術(shù)10 例, 結(jié)腸癌手術(shù)7 例, 直腸癌手術(shù)7 例, 其他6 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療干預(yù), 術(shù)前常規(guī)禁飲禁食10～12 h, 做好呼吸道及消化道準(zhǔn)備, 常規(guī)備皮, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸, 并給予瀉藥口服, 告知患者在手術(shù)期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)和做好基礎(chǔ)的健康教育, 以使患者配合治療。同時(shí), 對(duì)負(fù)面情緒明顯的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 重視環(huán)境的構(gòu)建及管理, 按時(shí)消毒清理病房, 確保室內(nèi)通風(fēng)的良好, 防止院內(nèi)感染事件發(fā)生, 提高患者的舒適度。

研究組給予快速康復(fù)訓(xùn)練治療, 具體操作如下：術(shù)后將患者送回病房, 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的叮囑密切觀察患者生命體征和心理變化, 注意各種引流液情況；適當(dāng)進(jìn)行常規(guī)及特殊治療, 保持患者口腔清潔, 及時(shí)清理患者全身。手術(shù)后, 必須時(shí)刻觀察患者的情況和要求,并解決他們的需求。告訴患者和家人手術(shù)進(jìn)行得很順利。向患者講授術(shù)后注意事項(xiàng), 包括姿勢(shì)、飲食等方面。生命體征監(jiān)測(cè)：根據(jù)手術(shù)的大小和患者的情況, 根據(jù)醫(yī)生的指示測(cè)量患者的血壓。對(duì)于全身麻醉的患者,應(yīng)在醒來前每15 分鐘測(cè)量一次生命體征, 并應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估。保持患者氣道平穩(wěn), 特別注意患者呼吸變化和氧飽和度的變化, 當(dāng)患者出現(xiàn)有痰不易咳出, 氧飽和度<95%時(shí), 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。切口治療及疼痛：觀察患者切口情況(如有過度出血等), 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告, 找出原因, 并在必要的情況下進(jìn)行包扎工作。術(shù)后疼痛對(duì)患者的休息有很大的影響, 要特別注意患者疼痛的性質(zhì)和程度。當(dāng)患者因疼痛而臉色蒼白、呼吸短促時(shí), 應(yīng)遵醫(yī)囑服用止痛藥, 并觀察效果。同時(shí), 醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行心理治療, 分散注意力, 減輕患者的疼痛。引流管輸液：合理安排患者輸液的序列,嚴(yán)格遵醫(yī)囑, 以避免造成輸液速度過快、藥溫過低等,并加強(qiáng)檢查和落實(shí)灌注期間不良反應(yīng)。操作完成后,引流管必須正確定位, 避免因堵塞和扭轉(zhuǎn)而掉落?；颊呦麓矔r(shí)應(yīng)將引流袋置于切口位置以下, 防止逆行引流引起感染, 并準(zhǔn)確記錄引流液的量和顏色?；颊咝g(shù)后的主要心理特征如下：當(dāng)患者從麻醉狀態(tài)中醒來時(shí),應(yīng)立即考慮手術(shù)的成功和效果。此時(shí)應(yīng)告知患者手術(shù)情況, 確?；颊弑３謽酚^, 有利于患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的VAS、QOL 評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS 評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行測(cè)定, 分?jǐn)?shù)為0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高［6］。采用QOL 量表, 對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定, 包括四個(gè)層面, 每個(gè)層面0～25 分, 共計(jì)100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示患者生活質(zhì)量越好［7］?；颊咧委熀蟛l(fā)癥情況包括腸梗阻、壓瘡、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前, 兩組VAS 評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后, 兩組患者VAS 評(píng)分均降低, 且研究組患者VAS 評(píng)分(1.32±0.37)分低于對(duì)照組的(2.05±0.56)分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.16±0.89 2.05±0.56a研究組 30 3.22±0.79 1.32±0.37ab t-0.276 5.957 P 0.783 0.000

2.2 兩組患者治療前后QOL 評(píng)分比較 治療前, 兩組QOL 評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后, 兩組患者QOL評(píng)分均提升, 且研究組患者QOL評(píng)分(86.79±6.23)分高于對(duì)照組的(78.91±8.59)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后QOL 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后QOL 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 66.17±5.28 78.91±8.59a研究組 30 68.52±6.11 86.79±6.23ab t-1.594 -4.067 P 0.116 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

快速康復(fù)外科理論是基于非臥床理念的擴(kuò)充和發(fā)展而來的, 旨在促進(jìn)患者的身心健康。其原始由來是1990 年丹麥著名外科術(shù)醫(yī)生Terkel 定義命名, 其關(guān)鍵思想為通過多學(xué)科的交叉研究, 從而更好地幫助患者從病痛中得到快速恢復(fù)［8］。在此基礎(chǔ)上, 伴隨著快速康復(fù)外科理論在普外科的實(shí)踐, 普外科患者的病情和康復(fù)效果得到了前所未有的恢復(fù)。此外, 相比于傳統(tǒng)普外科治療的禁水、灌腸等措施, 快速康復(fù)外科治療注重以人為本, 將患者的主觀感受和心理健康作為理念的基本核心。同時(shí)傳統(tǒng)的普外科治療忽略了患者的抵抗情緒, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗, 而快速外科康復(fù)治療理論科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)前飲用碳水化合物飲品, 從而起到降低胰島素抵抗的可能性, 減輕術(shù)前口渴感［9］。此外快速康復(fù)外科治療在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)勢(shì)更為明顯。首先, 在術(shù)前患者灌腸的痛苦大, 而快速康復(fù)外科治療可有效降低患者的主觀疼痛感［10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組患者VAS 評(píng)分均降低,且研究組患者VAS 評(píng)分(1.32±0.37)分低于對(duì)照組的(2.05±0.56)分(P<0.05)。因?qū)τ谕饪剖中g(shù)治療患者而言, 大多數(shù)患者都會(huì)感到不安, 無論手術(shù)的大小和時(shí)間長(zhǎng)短, 這對(duì)患者來說是一種創(chuàng)傷, 會(huì)給患者帶來不便,也會(huì)導(dǎo)致對(duì)手術(shù)效果的心理質(zhì)疑, 加重患者疼痛感［11］。術(shù)中, 快速康復(fù)外科治療可有效降低術(shù)中補(bǔ)液量和血壓變動(dòng)的幅度, 即通過保溫的措施降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)患者凝血功能的正常。最后, 快速康復(fù)外科治療主張?zhí)岣呋颊叩闹饔^能動(dòng)性, 提倡患者盡早進(jìn)食以及下床鍛煉活動(dòng), 其有助于患者的康復(fù)效果和腸胃蠕動(dòng)。而此時(shí), 通過對(duì)患者應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練治療, 告知患者術(shù)后疼痛是不可避免的現(xiàn)象, 經(jīng)過科學(xué)合理的治療, 疼痛會(huì)得到緩解, 逐漸恢復(fù)；對(duì)于那些有嚴(yán)重精神障礙的人, 應(yīng)該找出這些障礙的原因, 幫助患者解決心理困難, 使其能夠安全地接受治療。此外, 本研究還發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組患者QOL 評(píng)分均提升, 且研究組患者QOL 評(píng)分(86.79±6.23)分高于對(duì)照組的(78.91±8.59)分(P<0.05)。因本研究中, 通過給予行外科手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練治療, 根據(jù)患者的情況、麻醉方式和手術(shù)位置來決定飲食的持續(xù)時(shí)間。通常禁食水1～2 d, 肛門排氣后可采用液體飲食, 然后逐漸采用半液體飲食, 不吸煙和飲酒等辛辣刺激性食物［12］。手術(shù)后, 飲食要有規(guī)律, 直到飲食正常, 在此期間要注意保持良好的心態(tài), 工作與休息相結(jié)合。有研究發(fā)現(xiàn), 普通外科提供治療管理過程中面臨著許多風(fēng)險(xiǎn), 風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅會(huì)降低工作效率, 還會(huì)延誤患者的康復(fù), 引發(fā)和增加患者和家屬的負(fù)面情緒, 加深與患者之間的沖突［13］。所以在普外科治療管理過程中, 首先需要將培訓(xùn)理念作為重點(diǎn), 并開展普外科領(lǐng)域的培訓(xùn)和相關(guān)教育。本研究通過對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥, 發(fā)現(xiàn)存在明顯差異, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。分析原因主要是由于對(duì)普外科患者應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練治療, 可在術(shù)中給患者保溫, 盡可能減少引流管植入, 以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［14］。

綜上所述, 對(duì)于普外科患者而言, 對(duì)其行快速康復(fù)訓(xùn)練治療, 可明顯改善患者疼痛感, 提升患者預(yù)后生活質(zhì)量, 同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。