藥師在藥事管理工作中的作用分析

梁付煥

現(xiàn)代各級衛(wèi)生系統(tǒng)中, 臨床藥師都扮演了極為重要的作用, 藥學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展和逐漸形成體系, 使得藥師的培養(yǎng)和臨床中扮演的職能角色也越來越明確,臨床藥學(xué)也逐步從單一的藥物保存以及方法工作向系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)管理過渡發(fā)展, 并在促進(jìn)臨床醫(yī)師診療的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和高效性方面發(fā)揮重要的作用［1］。但現(xiàn)有的研究表明, 目前我國各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展水平的差異, 使得各級衛(wèi)生系統(tǒng)臨床藥學(xué)的發(fā)展也存在差異, 醫(yī)療資源分配不均的問題等愈發(fā)凸顯, 因此我國一些地區(qū)的臨床藥學(xué)仍停留在基本的藥事服務(wù),沒有系統(tǒng)和科學(xué)的管理, 藥師的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力以及與臨床的溝通互相促進(jìn)等存在顯著差異, 因此醫(yī)師處方的合理性、患者用藥的安全性仍受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn), 需要采取有效的措施進(jìn)行優(yōu)化, 近些年針對新時(shí)期藥事管理的作用意義、新時(shí)期發(fā)展背景下的改革方向［2］等成為研究熱點(diǎn), 諸如對雙向評價(jià)體系建立［3,4］和用藥不良反應(yīng)監(jiān)測［5］等為途徑促進(jìn)藥事管理體系建立也成為一些醫(yī)院的實(shí)踐理論依據(jù), 本研究中, 就以本院的臨床藥事管理為實(shí)際, 探究以明確臨床藥師職責(zé)為導(dǎo)向, 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)精細(xì)化管理的臨床效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2022 年6 月前本院實(shí)施藥事管理政策革新前的藥學(xué)服務(wù)對象以及臨床藥師中各運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法抽取155 例患者和16 名臨床藥師作為研究的對照組, 從2022 年6 月后本院實(shí)施藥事管理政策革新后的藥學(xué)服務(wù)對象以及臨床藥師中各運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法抽取155 例患者和16 名臨床藥師作為研究的觀察組。對照組的16 名醫(yī)院藥劑科臨床藥師中, 包括中藥師4 名, 西藥師12 名；大專4 名, 本科8名,碩士4 名；其中主任藥師1 名、副主任藥師2 名、主管藥師4 名、藥師5 名、藥士4 名；155 例患者中, 男女性別比為87∶68, 平均年齡(42.36±4.26)歲。觀察組的16 名醫(yī)院藥劑科臨床藥師中, 包括中藥師5 名,西藥師11 名；大專3 名, 本科8名, 碩士5 名；其中主任藥師1 名、副主任藥師2 名、主管藥師6 名、藥師4 名、藥士3 名；155 例患者中, 男女性別比為82∶73, 平均年齡(43.45±4.54)歲。兩組一般資料之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有納入研究的臨床藥師以及處方對象均對本研究充分知情理解明白, 并自愿加入該研究, 均具有自主意識和獨(dú)立思維, 并具有基本的讀寫能力。

1.2 研究方法 本研究采取基于回顧性分析進(jìn)行研究資料的收集和數(shù)據(jù)的記錄, 并通過藥事管理模式的不同建立分組對照研究, 其中對照組的藥事管理按照傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理, 臨床藥師主要負(fù)責(zé)處方的審核、藥物的保存、記錄和發(fā)放等, 并對患者進(jìn)行藥學(xué)的咨詢和教育。觀察組的藥事管理改革實(shí)施主要核心內(nèi)容包括如下幾點(diǎn)：①開展藥學(xué)培訓(xùn)：首先, 是對藥學(xué)專業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn), 藥學(xué)部需要建立科學(xué)合理的人才梯隊(duì)建設(shè), 并重視科室人才的培養(yǎng), 由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱高的科室人員定期對年輕藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行工作指導(dǎo)以及知識教學(xué), 形成良好的帶教模式, 而科室的年輕藥師需要學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的藥事管理模式、藥學(xué)新理論、新知識, 并定期以交換進(jìn)修等形式于先進(jìn)醫(yī)院的藥學(xué)部進(jìn)行學(xué)習(xí), 并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行科室內(nèi)的新理念新技術(shù)新管理模式進(jìn)行科室內(nèi)的定期匯報(bào)、分享, 并結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況, 進(jìn)行一些新的藥事管理模式在本院的適應(yīng)性應(yīng)用革新, 以動(dòng)態(tài)提高藥事管理能力以及藥學(xué)服務(wù)能力；其次, 要結(jié)合本院各個(gè)進(jìn)行處方開具的臨床科室用藥的實(shí)際情況, 進(jìn)行臨床各個(gè)科室醫(yī)師的藥學(xué)培訓(xùn), 培訓(xùn)主要內(nèi)容包括各種類型的處方準(zhǔn)確的開具、臨床的合理用藥等, 定期進(jìn)行培訓(xùn), 并對處方和用藥進(jìn)行監(jiān)控, 并根據(jù)監(jiān)控結(jié)果以及提示出現(xiàn)的問題, 進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。②建立藥學(xué)監(jiān)控體系：院內(nèi)結(jié)合國內(nèi)對臨床各類危重藥品、特殊藥品、以及臨床藥物使用的標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)的電子醫(yī)囑管理系統(tǒng), 進(jìn)行臨床各個(gè)科室的用藥監(jiān)控, 對臨床的不合理用藥醫(yī)囑和處方進(jìn)行篩查, 而對監(jiān)控出的不推薦用藥, 由藥學(xué)部專門組織人員進(jìn)行不推薦用藥處方的審核, 結(jié)合患者病情以及用藥需要再次判斷,對不合理以及認(rèn)為存在用藥不當(dāng)?shù)奶幏竭M(jìn)行登記和反饋, 以及與科室績效掛鉤, 并以公示留有反期的模式,給予臨床醫(yī)師用藥反饋, 對判錯(cuò)的處方給予糾正, 并二次公示。除了針對醫(yī)師的用藥監(jiān)控外, 也需要對醫(yī)院內(nèi)的抗生素使用強(qiáng)度以及一些醫(yī)院用藥進(jìn)行排名,警惕不合理用藥以及用藥強(qiáng)度問題。并以監(jiān)控到的問題, 結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)有的研究進(jìn)行各個(gè)科室的用藥指導(dǎo)。③建立自身醫(yī)院的藥品目錄和藥品集, 藥學(xué)部需要結(jié)合國家針對臨床藥物的帶量以及集中采集模式, 針對自身醫(yī)院臨床應(yīng)用的需要, 進(jìn)行所需要的藥品目錄和藥品集的建立, 并根據(jù)目前臨床疾病診療的用藥推薦和淘汰用藥進(jìn)行藥品的革新, 并針對每一種納入藥品目錄和藥品集的藥物進(jìn)行成分、用法、禁忌證、適應(yīng)證等文書以及格式標(biāo)準(zhǔn)的建立, 以便于臨床用藥參考。④開展藥學(xué)咨詢服務(wù)：在強(qiáng)化藥學(xué)部藥師的臨床藥學(xué)儲備和綜合素質(zhì)作為基礎(chǔ)之上, 以臨床醫(yī)師、護(hù)士以及用藥患者作為對象進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)的開展, 一方面針對臨床的用藥需求和用藥問題進(jìn)行解答和需求滿足與問題解決, 另一方面, 提供更佳的治療藥物配伍,以降低不良反應(yīng)和提高用藥效能；另外, 為臨床護(hù)士審核醫(yī)囑時(shí)提供依據(jù), 從而即使審查出臨床醫(yī)師醫(yī)囑中存在的用法錯(cuò)誤等, 以確保用藥安全；最后, 以患者為咨詢對象, 為住院以及門急診患者提供藥學(xué)咨詢,結(jié)合臨床醫(yī)師的藥方開具, 對藥物的使用劑量、頻率、周期、禁忌證、注意的體征變化等進(jìn)行告知, 從而確?；颊叩挠盟幇踩?。⑤藥品不良反應(yīng)反饋機(jī)制：在臨床各個(gè)科室之間建立藥品不良反應(yīng)反饋機(jī)制, 建立藥品不良反應(yīng)上報(bào)文件模板, 由臨床醫(yī)師在臨床用藥中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物、批號、癥狀、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、處置等記錄, 以備后續(xù)的用藥指導(dǎo)借鑒需要；另外一方面, 對門急診的患者進(jìn)行用藥后的隨訪, 對患者反饋出現(xiàn)的用藥問題進(jìn)行信息資料收集, 并進(jìn)行不良反應(yīng)的記錄, 以發(fā)現(xiàn)潛在的用藥安全風(fēng)險(xiǎn), 及時(shí)規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。⑥強(qiáng)化臨床藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的溝通和互動(dòng)能力, 一方面, 在臨床藥學(xué)工作中就要強(qiáng)化合作的協(xié)同性和溝通性, 從而可以使得臨床的用藥問題在第一時(shí)間得到優(yōu)化解決；另外一方面, 建立與臨床與患者之間的信任關(guān)系, 從而使得臨床藥學(xué)服務(wù)效能更高；最后, 通過與臨床和患者溝通的強(qiáng)化, 及時(shí)獲得臨床用藥問題以及用藥需求, 從而高效的解決問題并滿足臨床藥學(xué)服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)變化。⑦建立臨床藥學(xué)危重藥品以及特殊藥品的用藥會診制度：即臨床不同職稱以及不同級別的醫(yī)師在臨床用藥的用藥等級不同, 因此在臨床診療中對一些藥物的使用權(quán)限受到限制, 而在一些患者的診療工作中需要應(yīng)用危重藥品以及特殊藥品時(shí), 可以申請藥學(xué)部臨床藥師的會診, 既強(qiáng)化了臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)能力, 也可以滿足臨床特殊藥品的使用需求, 并進(jìn)行用藥的審核和監(jiān)控, 以保證用藥的安全性。⑧藥事管理的PDCA 循環(huán)管理：藥事管理服務(wù)除了需要對臨床的用藥進(jìn)行監(jiān)控評價(jià)以及用藥指導(dǎo)提高用藥合理性之外,針對藥學(xué)人員自身工作服務(wù)能力的監(jiān)督評價(jià)也十分重要, 因此以PDCA 循環(huán)管理理論作為依據(jù), 建立藥學(xué)服務(wù)管理每個(gè)階段的管理目標(biāo), 并根據(jù)管理目標(biāo)的建立,針對臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理問題進(jìn)行策略的制定, 并在實(shí)際的工作中進(jìn)行建立策略的實(shí)施, 并在實(shí)施后進(jìn)行實(shí)施效果的監(jiān)督評價(jià), 評價(jià)為有效的措施建立標(biāo)準(zhǔn)化,以備后續(xù)的執(zhí)行, 評價(jià)無效的策略再次進(jìn)行循環(huán)制定執(zhí)行和監(jiān)督評價(jià), 以動(dòng)態(tài)化的保障藥學(xué)服務(wù)管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者藥學(xué)服務(wù)不良事件發(fā)生率 即發(fā)生用藥差錯(cuò)、出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)、用藥投訴以及用藥糾紛所占的百分比。

1.3.2 藥師藥學(xué)服務(wù)能力評分 對兩組臨床藥師進(jìn)行同樣的藥學(xué)服務(wù)能力考核, 取每組服務(wù)能力評分、服務(wù)態(tài)度評分、與臨床聯(lián)動(dòng)能力評分、藥事管理能力評分、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控能力評分進(jìn)行記錄, 單項(xiàng)滿分100 分, 評分越高越好。

1.3.3 患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分 即患者對藥學(xué)服務(wù)的宣教、用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行滿意度評分, 單項(xiàng)滿分100 分, 評分越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示,并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)的形式表示, 并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。認(rèn)為P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥學(xué)服務(wù)不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者藥學(xué)服務(wù)不良事件發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥學(xué)服務(wù)不良事件發(fā)生率比較(n, %)

2.2 兩組藥師藥學(xué)服務(wù)能力評分比較 觀察組藥師服務(wù)能力評分、服務(wù)態(tài)度評分、與臨床聯(lián)動(dòng)能力評分、藥事管理能力評分、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控能力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥師藥學(xué)服務(wù)能力評分比較( ±s, 分)

表2 兩組藥師藥學(xué)服務(wù)能力評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 服務(wù)能力評分 服務(wù)態(tài)度評分 與臨床聯(lián)動(dòng)能力評分 藥事管理能力評分 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控能力評分觀察組 16 92.32±2.36a 94.27±2.46a 94.91±0.26a 94.50±1.31a 94.60±2.43a對照組 16 81.23±3.41 83.10±4.45 82.91±0.34 83.01±3.51 82.96±5.41 t 10.697 8.787 112.145 12.267 7.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分比較 觀察組患者對藥學(xué)服務(wù)中宣教、用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、服務(wù)質(zhì)量的滿意度評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 宣教 用藥指導(dǎo) 藥事咨詢 服務(wù)質(zhì)量觀察組 155 97.27±2.82a 94.21±3.67a 94.34±2.27a 94.26±3.57a對照組 155 86.35±3.54 73.26±2.94 78.93±4.73 84.26±3.97 t 30.039 55.467 36.568 23.318 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對臨床藥學(xué)提出了新的要求,因此臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作用也越來越大, 其工作范疇由傳統(tǒng)觀念內(nèi)的管理藥品、審核藥品或者發(fā)放藥品工作逐漸向臨床醫(yī)囑的審核、藥學(xué)相關(guān)需要的查房、藥品把控、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、涉藥物相關(guān)的糾紛干預(yù)、特殊藥品的會診指導(dǎo)使用、以及藥品帶量采集后的更換、購入以及藥品更迭等等［6-8］, 并且藥師工作也受到臨床醫(yī)師以及患者的滿意度評價(jià),在臨床中的作用逐漸豐富, 對臨床診療的安全性和科學(xué)合理性也具有越來越多的作用［9,10］。因此, 如何采取有效的措施, 明確臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中扮演的角色以及承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù), 并采取有效的措施實(shí)現(xiàn)臨床藥事管理的科學(xué)性、合理性以及廣泛適應(yīng)性等是當(dāng)下我國一些地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)部和臨床藥師的工作重點(diǎn)之一。

本研究中, 以本院藥事管理前后的臨床處方開具對象以及臨床藥師為研究對象, 探究了兩種不同由臨床藥師參與的臨床藥事管理模式干預(yù)臨床用藥的效果,最終結(jié)果顯示, 實(shí)施藥事服務(wù)精細(xì)化管理后的藥學(xué)服務(wù)不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前的對照組、實(shí)施藥事服務(wù)精細(xì)化管理后的藥師藥學(xué)服務(wù)能力評分顯著高于實(shí)施前的對照組、實(shí)施藥事服務(wù)精細(xì)化管理后的患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分顯著高于實(shí)施前的對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與李文艷［11］、馬雪瓊［12］和李韻［13］學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果相一致, 均認(rèn)為藥師明確藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和職責(zé), 并參與藥事管理, 可以起到對臨床用藥安全性理想的促進(jìn)作用。廖枝娟等［14］學(xué)者的研究中, 將研究重點(diǎn)放在臨床藥師在藥事管理中的職能作用, 充分肯定臨床藥師在臨床藥事管理中的參與作用、指導(dǎo)作用與監(jiān)管作用；而陳春燕等［15］及李思聰?shù)龋?6］學(xué)者的研究中, 則注重強(qiáng)調(diào)了基于現(xiàn)代化電子通信設(shè)備和大數(shù)據(jù)云平臺下的醫(yī)囑審核程序以及O2O 藥學(xué)服務(wù)模式在藥事管理中的積極作用；拜年等［17］學(xué)者的研究則證實(shí)了這種藥事管理模式的革新對高危藥品管理也就對促進(jìn)作用；最后, 呂燕妮等［18］學(xué)者最新的研究中, 則強(qiáng)調(diào)了目前醫(yī)保改革中按病種付費(fèi)中的臨床藥師作用。

綜上所述, 在臨床的藥事管理服務(wù)中, 藥師明確自身的職責(zé)以及在藥事管理中的角色和責(zé)任, 并進(jìn)一步強(qiáng)化角色能力和素質(zhì), 實(shí)施精細(xì)化的藥事管理, 可以有效的降低藥學(xué)服務(wù)中不良事件的發(fā)生率, 并在提高藥師自身綜合能力素養(yǎng)的同時(shí), 獲得藥學(xué)服務(wù)對象的滿意度, 值得推廣借鑒應(yīng)用。