留置淚道引流管對(duì)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)療效的影響

杜文杰 李暢昌

針對(duì)慢性淚囊炎的手術(shù)治療方式以淚囊鼻腔吻合術(shù)為主, 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 淚囊鼻腔吻合術(shù)也在不斷優(yōu)化調(diào)整。但從實(shí)際應(yīng)用角度來(lái)看, 慢性淚囊炎患者接受淚囊鼻腔吻合術(shù)后雖然具有較高的成功率,但會(huì)對(duì)患者顏面產(chǎn)生一定的瘢痕, 且無(wú)法在治療期間同時(shí)處理其他鼻內(nèi)病變。部分醫(yī)生在淚囊鼻腔吻合術(shù)中置入硅膠管, 然而硅膠管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部不適現(xiàn)象, 甚至還會(huì)促進(jìn)肉芽組織增生影響預(yù)后質(zhì)量。此外, 該手術(shù)發(fā)展初期因醫(yī)療水平受限, 醫(yī)生難以有效觀察患者的鼻腔結(jié)構(gòu), 致使患者鼻黏膜往往在手術(shù)期間因創(chuàng)傷出現(xiàn)出血或過(guò)多損傷現(xiàn)象。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的融合發(fā)展, 現(xiàn)階段針對(duì)慢性淚囊炎患者的治療方式在原有手術(shù)治療的基礎(chǔ)上融合了淚道引流管和鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì), 依托鼻內(nèi)鏡能夠?yàn)獒t(yī)生提供清晰明亮的光照環(huán)境, 為手術(shù)開(kāi)展提供支持。淚道引流管的植入在避免患者術(shù)后局部組織出現(xiàn)感染或淚道分泌物堵塞淚管領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用, 本文重點(diǎn)探究淚道引流管留置的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選擇2020 年3 月～2021 年9 月期間收治的慢性淚囊炎患者70 例(70 眼), 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組, 各35 例(35 眼)。對(duì)照組男女比為18/17, 年齡62～70 歲, 平均年齡(66.09±3.24)歲。觀察組男女比為19/16, 年齡62～70 歲, 平均年齡(66.13±3.21)歲。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05), 可比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 取仰臥位、常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因注射液鼻腔黏膜表面麻醉、鼻丘黏膜下浸潤(rùn)麻醉以及眶下及滑車(chē)神經(jīng)阻滯麻醉處理, 利用濃度為1%鹽酸腎上腺素棉片填充鼻腔黏膜, 輔以鼻內(nèi)鏡以溝突為后界以中鼻甲下部附著處為上界, 自中鼻甲前段作4 mm自上, 1 cm 長(zhǎng)弧形切口直至骨膜。制作弧形鼻黏膜瓣暴露淚頜縫, 以淚頜縫為基準(zhǔn)制作規(guī)格為1.0 cm×1.5 cm的骨孔暴露患者淚囊內(nèi)壁。通過(guò)探針淚小點(diǎn)插入淚囊方式確定淚囊位置, 切開(kāi)淚囊內(nèi)壁去除部分鼻黏膜瓣,將淚囊瓣覆蓋在鼻黏膜創(chuàng)面。通過(guò)對(duì)患者淚小管沖洗確定淚管是否通暢, 如若通暢則需進(jìn)行壓迫止血并留淚囊鼻腔吻合口。將淚道引流管［科潤(rùn)明(南京)醫(yī)療器械有限公司, 魯械注準(zhǔn)20192160035］從淚小管、淚總管和淚囊造瘺管穿出, 最后打結(jié)處理留置鼻腔。

1.2.2 對(duì)照組 前面的步驟完全一致, 但在留淚囊鼻腔吻合口后結(jié)束手術(shù)后無(wú)需留置淚道引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 顯效：淚道沖洗通暢、吻合愈合情況好、未見(jiàn)肉芽組織增生。有效：淚道沖洗較為通暢、吻合愈合情況較好、肉芽組織一定程度增生。無(wú)效：淚道沖洗反流、吻合愈合較差甚至尚未愈合、肉芽組織增生明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 傷口吻合愈合情況 接受治療第6 個(gè)月觀察記錄患者傷口吻合愈合情況。

1.3.3 肉芽組織增生情況 接受治療第6 個(gè)月觀察記錄患者的肉芽組織增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組傷口吻合愈合情況對(duì)比 對(duì)照組傷口吻合口逐漸上皮化占71.43%(25/35), 觀察組傷口吻合口逐漸上皮化占91.43%(32/35), 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組肉芽組織增生情況對(duì)比 對(duì)照組肉芽組織增生率為22.86%(8/35), 觀察組肉芽組織增生率為5.71%(2/35), 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床中較為常見(jiàn)的眼科疾病之一,致使患者出現(xiàn)慢性淚囊炎的因素多種多樣, 既與患者生活方式有關(guān), 又與環(huán)境因素有關(guān)?；颊弑菧I道通常會(huì)因分泌物滯留以及其他因素引起堵塞現(xiàn)象, 最終引起淚囊出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 從而產(chǎn)生慢性淚囊炎。慢性淚囊炎患者通常會(huì)在日常生活中出現(xiàn)淚溢或膿液溢出現(xiàn)象, 含有炎癥分子的液體會(huì)進(jìn)一步刺激患者的內(nèi)眥部位皮膚, 最終致使淚囊周邊皮膚出現(xiàn)濕疹現(xiàn)象。雖然慢性淚囊炎不會(huì)危害患者的生命健康, 但會(huì)導(dǎo)致患者局部皮膚出現(xiàn)潮紅以及潰爛癥狀。當(dāng)慢性淚囊炎患者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象時(shí), 還會(huì)導(dǎo)致患者的鼻側(cè)球結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象。因淚囊區(qū)腫脹以及淚點(diǎn)水腫, 還會(huì)導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的眼部不適。倘若慢性淚囊炎患者淚囊中的液體長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出, 甚至還會(huì)引起黏液囊腫現(xiàn)象, 對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。慢性淚囊炎患者因病菌感染會(huì)導(dǎo)致各類(lèi)病菌不斷增值, 部分病菌通過(guò)患者的淚小管溢出, 還會(huì)導(dǎo)致患者的結(jié)膜出現(xiàn)感染跡象。倘若患者因不可抗力因素導(dǎo)致角膜上皮出現(xiàn)擦傷,將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致角膜出現(xiàn)感染跡象。為避免慢性淚囊炎導(dǎo)致患者眼部遷移感染, 嚴(yán)重危害患者的生命健康與質(zhì)量, 需要加強(qiáng)對(duì)淚囊炎的治療。

臨床中針對(duì)慢性淚囊炎的治療方式以藥物治療和手術(shù)治療為主, 藥物治療以局部抗生素滴眼藥物為主,抑制炎癥分子的擴(kuò)散, 或?qū)颊哌M(jìn)行淚道沖洗期間滴入抗生素藥液。但從臨床應(yīng)用角度來(lái)看, 藥物治療方式僅起到輔助緩解作用, 要想切實(shí)有效的去除患者病灶, 依舊需要采用手術(shù)治療方式。手術(shù)治療以淚囊鼻腔吻合術(shù)為主, 淚囊鼻腔吻合術(shù)是針對(duì)慢性淚囊炎患者的常規(guī)手術(shù)方式之一, 從技術(shù)原理角度來(lái)看, 醫(yī)生需要在患者麻醉狀態(tài)后, 利用開(kāi)窗的方式在淚囊以及鼻腔部位建立引流通道。引流通道建立完畢后, 不僅可以確保淚液流通通暢, 還能夠有效避免各種分泌物持續(xù)堆積在淚囊內(nèi), 造成淚囊狹窄甚至堵塞現(xiàn)象。隨著淚囊鼻腔吻合術(shù)在臨床中不斷推廣應(yīng)用, 部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)治療方式會(huì)造成一定的皮膚創(chuàng)傷, 且因手術(shù)部位主要集中在患者面部三角區(qū)附近, 如若留下瘢痕, 可能會(huì)對(duì)患者面部產(chǎn)生不利影響。此外該手術(shù)方式無(wú)法同期處理鼻內(nèi)病變, 因此具有一定的局限性。近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 鼻腔和淚囊黏膜瓣逐漸成為慢性淚囊炎患者手術(shù)治療的重點(diǎn)針對(duì)對(duì)象。通過(guò)優(yōu)化原有手術(shù)方式能夠有效構(gòu)建暢通的吻合口。

我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域早期發(fā)展期間, 眼科醫(yī)生就在不斷對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行方法改進(jìn), 窗口截骨術(shù)成為了治療慢性淚囊炎患者的重要方式。但由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療器械質(zhì)量較差, 難以為醫(yī)生提供開(kāi)闊明亮的鼻內(nèi)視野環(huán)境, 最終導(dǎo)致患者鼻黏膜出血幾率顯著增加。近些年隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的有機(jī)融合, 醫(yī)生可以依托鼻內(nèi)鏡, 清晰直觀地了解患者鼻腔的生理結(jié)構(gòu), 觀察患者鼻中隔和鼻甲之間的解剖空間是否能夠達(dá)到引流目的。足夠的光照強(qiáng)度以及微創(chuàng)動(dòng)力切割系統(tǒng)又能夠?yàn)闇I囊鼻腔吻合術(shù)的開(kāi)展提供技術(shù)支持, 因此鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)得到了臨床領(lǐng)域中廣大眼科醫(yī)生的支持。某學(xué)者在對(duì)98 例慢性淚囊炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),上述手術(shù)方式會(huì)因熱損傷導(dǎo)致患者鼻黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 最終因吻合口肉芽瘢痕形成再次造成堵塞現(xiàn)象。為解決上述現(xiàn)實(shí)困境, 該學(xué)者采用淚道管支架植入的方式防止吻合口出現(xiàn)閉合現(xiàn)象。隨后再對(duì)122 例慢性淚囊炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn), 采用淚道管支架植入的方式能夠有效提高手術(shù)成功率11%左右, 并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因在于人體鼻腔和淚道解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜, 通過(guò)留置淚道引流管能夠有效避免患者術(shù)后恢復(fù)期間因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部出現(xiàn)感染, 或因分泌物再次堵塞淚道出現(xiàn)各種并發(fā)癥［1-4］。

從臨床角度來(lái)看, 影響鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)質(zhì)量的因素多種多樣。既與手術(shù)流程有關(guān), 又與患者身體實(shí)際狀況有關(guān), 例如部分慢性淚囊炎患者存在淚囊容積過(guò)小現(xiàn)象。解剖學(xué)認(rèn)為人體正常淚囊大小應(yīng)當(dāng)為垂直距離15 mm 左右, 水平距離4 mm 左右, 矢量狀距離4 mm 左右。如若淚囊大小低于正常范圍則判定為小淚囊, 小淚囊型慢性淚囊炎患者會(huì)在常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療后更容易出現(xiàn)肉芽組織增生現(xiàn)象, 最終導(dǎo)致淚管堵塞閉鎖。有關(guān)研究報(bào)告, 行淚囊鼻腔吻合術(shù)期間醫(yī)生制作黏膜瓣流程相對(duì)復(fù)雜, 且會(huì)因多種因素影響制作質(zhì)量。為確保預(yù)期手術(shù)質(zhì)量需要, 術(shù)前開(kāi)展淚囊造影, 為醫(yī)生提供患者淚道的重要信息, 例如觀察患者淚道是否出現(xiàn)結(jié)石以及腫瘤占位現(xiàn)象。從實(shí)際應(yīng)用角度來(lái)看, 即便通過(guò)淚囊CT 造影檢查, 依舊會(huì)因手術(shù)期間皮膚切口路徑存在偏差導(dǎo)致黏膜暴露不足現(xiàn)象, 因此還需醫(yī)務(wù)人員通過(guò)淚道置管進(jìn)行支撐, 確保患者淚道與吻合口通暢［5-8］。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出, 觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)并留置淚道引流管后療效、傷口吻合愈合與肉芽組織增生情況均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明留置淚道引流管能夠進(jìn)一步避免患者術(shù)后因炎癥或分泌物堵塞淚道導(dǎo)致手術(shù)失敗, 因此在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)中留置淚道引流管成為了針對(duì)慢性淚囊炎患者的最佳治療方式［9-12］。

綜上所述, 淚道引流管應(yīng)用在慢性淚囊炎患者鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)中能夠有效提高治療效果, 避免患者術(shù)后出現(xiàn)肉芽組織增生以及吻合口不對(duì)稱的現(xiàn)象, 具有較高臨床推廣價(jià)值。