臨床藥師參與質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用對規(guī)范住院醫(yī)囑的價(jià)值分析

周玲

作者單位： 214500 江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院藥劑科

質(zhì)子泵抑制劑為臨床常用治療藥物,其主要作用為抑制胃酸分泌、減少胃腸道黏膜損傷,多用于胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍治療?；颊咧卮蠹膊』蚴中g(shù)治療中,可能會引發(fā)消化道黏膜應(yīng)激性潰瘍,可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防性治療[1]。但在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療中,受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床用藥動態(tài)監(jiān)測不完善等因素影響,存在用藥不合理情況,表現(xiàn)為用藥時(shí)間延長、用法不規(guī)范、用量不適宜等情況,可能會影響藥物治療安全性[2]。臨床藥師通過規(guī)范臨床醫(yī)師醫(yī)囑用藥、制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)等,以提升臨床用藥合理性。嚴(yán)平[3]研究顯示,在對臨床用藥干預(yù)中,應(yīng)有臨床藥師參與,以降低醫(yī)囑不合格發(fā)生率,提升用藥合理性。本研究分析臨床藥師參與質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用對規(guī)范住院醫(yī)囑的價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2021年1月1日—12月31日靖江市第二人民醫(yī)院住院部含有質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑處方335張,其中2021年1月1日—6月30日的處方162張實(shí)施醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥治療(實(shí)施前),2021年7月1日—12月31日的處方173張由臨床藥師參與用藥治療(實(shí)施后)。實(shí)施前處方涉及病例男121例,女41例;平均年齡(56.67±7.10)歲;其中老年科92例,中醫(yī)內(nèi)科48例,結(jié)核科15例,肝病科7例。實(shí)施后處方涉及病例男122例,女51例;平均年齡(57.81±8.22)歲;其中老年科97例,中醫(yī)內(nèi)科51例,結(jié)核科17例,肝病科8例。

1.2 方法 醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥治療:質(zhì)子泵抑制劑用藥治療中,以醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)子泵抑制劑藥品使用說明書進(jìn)行醫(yī)囑治療。臨床藥師參與用藥治療:(1)制定質(zhì)子泵抑制劑使用原則:以醫(yī)院目前正在使用的質(zhì)子泵抑制劑藥品說明書與《醫(yī)院處方管理及管理規(guī)范(試行)》《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),重新制定質(zhì)子泵抑制劑使用原則,主要內(nèi)容包括質(zhì)子泵抑制劑藥物名稱、劑量、價(jià)格、適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用、溶媒選擇等,并將使用原則裝訂成冊,發(fā)放至住院部各科室;(2)質(zhì)子泵抑制劑合理用藥培訓(xùn):將質(zhì)子泵抑制劑臨床合理用藥制作成PPT,結(jié)合住院醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間安排,每月開展1次質(zhì)子泵抑制劑合理用藥培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括使用原則內(nèi)容、重點(diǎn)注意事項(xiàng),同時(shí)開展用藥責(zé)任心培訓(xùn),講解質(zhì)子泵抑制劑體內(nèi)蓄積引發(fā)的不良反應(yīng),提升住院部醫(yī)師對質(zhì)子泵抑制劑用藥安全性重視程度;(3)患者健康宣教:結(jié)合醫(yī)囑中質(zhì)子泵抑制劑使用情況,進(jìn)行患者健康宣教,對其講解藥物治療目的、治療不良反應(yīng)發(fā)生原因等情況,減少患者原因?qū)τ盟幒侠硇缘挠绊?(4)處方點(diǎn)評:每月抽查醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑使用情況并進(jìn)行處方點(diǎn)評,利用醫(yī)院OA系統(tǒng),定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果,并將點(diǎn)評結(jié)果納入績效考核。

1.3 觀察指標(biāo) (1)實(shí)施前后質(zhì)子泵抑制劑處方不合理檢出率,包括無適應(yīng)證用藥、給藥途徑不適宜、用藥劑量不當(dāng)、溶媒不適宜及聯(lián)合用藥不當(dāng);(2)質(zhì)子泵抑制劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心、嘔吐、肝功能異常、蕁麻疹及皮疹等。

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑處方不合理檢出率比較 實(shí)施后無適應(yīng)證用藥、給藥途徑不適宜、用藥劑量不當(dāng)、溶媒不適宜、聯(lián)合用藥不當(dāng)檢出率均低于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 實(shí)施前后質(zhì)子泵抑制劑處方不合理檢出率比較 [例(%)]

2.2 質(zhì)子泵抑制劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)施后質(zhì)子泵抑制劑治療不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.89%,低于實(shí)施前的8.02%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.338,P=0.037),見表2。

表2 實(shí)施前后質(zhì)子泵抑制劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

質(zhì)子泵抑制劑為目前已知最強(qiáng)效胃酸分泌抑制藥物,常見藥物種類包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。胃酸分泌過程中,胃黏膜上H+-K+-ATP酶,通過H+與K+交換,以泵出細(xì)胞內(nèi)H+,使H+進(jìn)入胃酸中,降低胃酸pH值,進(jìn)而發(fā)揮食物消化吸收作用[4]。但若胃酸pH值過低,其對胃黏膜腐蝕性增強(qiáng),會出現(xiàn)消化道黏膜炎性反應(yīng),嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃黏膜、十二指腸黏膜潰瘍癥狀[5]。同時(shí)幽門螺桿菌(Hp)為胃腸道炎性反應(yīng)、胃癌主要發(fā)病原因,其易聚集在酸性環(huán)境下,胃酸pH下降,會影響Hp清除率,進(jìn)而影響患者胃腸道疾病控制質(zhì)量[6]。若患者為重癥疾病或發(fā)病突然,會經(jīng)歷手術(shù)治療,引發(fā)患者消化道應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為胃黏膜缺血、壞死等癥狀,易在胃酸影響下出現(xiàn)黏膜損傷癥狀。因此在臨床消化道疾病治療及胃腸道應(yīng)激反應(yīng)控制管理中,多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑,以提升胃酸pH,減輕患者消化道黏膜損傷,對提升患者胃腸道功能康復(fù)速度、腸內(nèi)營養(yǎng)吸收能力及改善預(yù)后具有重要意義[7]。但在質(zhì)子泵抑制劑用藥期間,若超劑量用藥會出現(xiàn)胃酸過度抑制情況,影響其對食物消化吸收能力,甚至影響胃腸道運(yùn)動功能,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀;若出現(xiàn)藥物蓄積,或出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜,可能會引發(fā)過敏反應(yīng),影響臨床用藥安全性。因此需要加強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑臨床用藥管理,以保證用藥質(zhì)量和用藥安全性。

目前在質(zhì)子泵抑制劑臨床使用過程中,主要通過藥品說明書、醫(yī)師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)等確認(rèn)用藥劑量、用藥療程等,受到醫(yī)師用藥責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作技能等因素影響,可能會影響質(zhì)子泵抑制劑使用合理性;同時(shí)在臨床用藥治療中,部分患者會干擾用藥治療、主動要求應(yīng)用某種藥物治療,同樣會影響臨床用藥合理性[8]。

綜上所述,目前醫(yī)院住院部質(zhì)子泵抑制劑用藥治療中,無適應(yīng)證用藥、給藥途徑不適宜、用藥劑量不當(dāng)、溶媒不適宜、聯(lián)合用藥不當(dāng)為主要用藥不合理類型,經(jīng)臨床藥師參與指導(dǎo)后,可降低質(zhì)子泵抑制劑用藥不合理總發(fā)生率,提升用藥合理性,同時(shí)可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,提升治療安全性。雖然臨床藥師參與指導(dǎo),但仍存在一定局限性,如缺乏特殊體質(zhì)患者質(zhì)子泵抑制劑用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)、患者用藥依從性有待提高等情況,仍需加強(qiáng)相關(guān)研究,與患者多溝通、多進(jìn)行用藥教育,以提升質(zhì)子泵抑制劑臨床用藥合理性、安全性。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突