喜炎平注射液治療小兒喘息性支氣管炎的療效

徐雅婷

作者單位： 223200 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院兒科

喘息性支氣管炎是一種小兒常見、高發(fā)性急性呼吸道感染疾病,秋冬季節(jié)高發(fā),主要病因是呼吸道感染合胞病毒[1]。喘息性支氣管炎病情持續(xù)進(jìn)展,會(huì)損傷患兒肺功能,甚至誘發(fā)支氣管哮喘[2]?，F(xiàn)階段,臨床主要采取抗菌、止咳化痰等藥物治療,但單一用藥存在局限性,需選擇更為合理、安全的用藥計(jì)劃。既往研究發(fā)現(xiàn),在呼吸道疾病防治中中醫(yī)藥具有療效佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[3]。喜炎平注射液(中成藥)在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中可取得明顯成效,該藥物主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有清熱解毒、止咳止痢等作用。本研究觀察喜炎平注射液治療小兒喘息性支氣管炎患兒的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月—2021年11月淮安市淮安醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患兒86例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為喜炎平聯(lián)合組和常規(guī)治療組,每組43例。喜炎平聯(lián)合組男26例,女17例;年齡7個(gè)月～5歲,平均年齡(3.18±0.56)歲。常規(guī)治療組男24例,女19例;年齡6個(gè)月～6歲,平均年齡(3.35±0.48)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審核,且患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《呼吸疾病診斷流程與治療策略》為依據(jù),患兒符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有喘息、陣發(fā)性咳嗽等伴隨癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性心臟病、免疫功能缺陷患兒;(2)伴支氣管異物患兒;(3)有肝腎等重大臟器嚴(yán)重病變患兒;(4)對(duì)本次研究用藥有禁忌證者;(5)存在嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙者;(6)入組前已接受相關(guān)藥物治療者;(7)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組接受常規(guī)治療,即抗病毒治療,抗生素(并發(fā)細(xì)菌感染時(shí))應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素治療,并予孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天1次,治療7 d。喜炎平聯(lián)合組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5 mg·kg-1·d-1以5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注,每天1次,治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間:臨床癥狀改善包括咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失;(2)血清炎性因子:分別于治療前、治療7 d后,采集患兒靜脈血5 ml,離心操作取上清液,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8);(3)血?dú)庵笜?biāo):采集治療前后患兒動(dòng)脈血1 ml,利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)[4];(4)肺功能指標(biāo):利用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、呼氣流量峰值占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%);(5)不良反應(yīng):包括胃部不適、煩躁、惡心嘔吐等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:咳嗽癥狀消失,氣促顯著緩解,哮鳴音消失;有效:咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),氣促減輕,哮鳴音減少;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 喜炎平聯(lián)合組總有效率為93.02%,高于常規(guī)治療組的76.74%(χ2=4.440,P=0.035),見表1。

表1 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 喜炎平聯(lián)合組咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 血清炎性因子比較 2組治療前血清炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前,且喜炎平聯(lián)合組低于常規(guī)治療組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后血清炎性因子比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組PaO2、SaO2均高于治療前,PaCO2低于治療前,且喜炎平聯(lián)合組升高/降低幅度大于常規(guī)治療組(P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 肺功能指標(biāo)比較 2組治療前肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組FVC%、FEV1%、PEF%均高于治療前,且喜炎平聯(lián)合組高于常規(guī)治療組(P<0.01),見表5。

表5 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.6 不良反應(yīng)比較 喜炎平聯(lián)合組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.65% vs. 6.98%,P=1.000),見表6,經(jīng)對(duì)癥處理后消失,均無(wú)嚴(yán)重事件發(fā)生。

表6 常規(guī)治療組與喜炎平聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

喘息性支氣管炎是一種急性呼吸道感染性疾病,多種因素都可誘發(fā),如食物、環(huán)境、物理及化學(xué)因素、精神、感染等[6]。在呼吸道感染病原體后,患兒支氣管黏膜、組織等發(fā)生炎性反應(yīng),而在疾病持續(xù)進(jìn)展下,會(huì)逐漸出現(xiàn)腺體管變大、黏液分泌量增加等情況,多表現(xiàn)出咳嗽、喘息、咯痰等癥狀。同時(shí),喘息癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,會(huì)損傷患兒肺功能,因此,臨床需及時(shí)開展治療及干預(yù),實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后的目的[7]。孟魯司特鈉作為支氣管哮喘推薦用藥,是一種白三烯受體調(diào)節(jié)劑,可有效抑制半胱氨酰白三烯受體活性,阻斷與白三烯的結(jié)合,通過(guò)影響肽基生長(zhǎng)因子的促成熟作用,抑制外周血、呼吸道嗜酸粒細(xì)胞聚集,使得炎性遞質(zhì)釋放減少,支氣管痙攣狀態(tài)改善,并降低氣道高反應(yīng)性,血管通透性獲得改善。喘息性支氣管炎治療中單一用藥對(duì)病情控制效果不佳,且易誘發(fā)用藥不良反應(yīng),影響整體療效[8]。

近年來(lái),在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中中醫(yī)藥辨證論治取得顯著成效,且不良反應(yīng)少,備受臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。喜炎平注射液屬于一種中藥注射液,其提取自穿心蓮全葉中的穿心蓮內(nèi)酯,主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有抗病毒功效,不僅在感染性發(fā)熱中發(fā)揮解熱效果,同時(shí)可有效抑制炎性反應(yīng),增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力[9]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)治療組;喜炎平聯(lián)合組咳嗽消失、喘息緩解、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組,與李慧萍[1]研究結(jié)果相一致,充分證實(shí)喜炎平注射液對(duì)提高小兒喘息性支氣管炎臨床療效、促進(jìn)癥狀改善的顯著價(jià)值。

IL-8是由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌,可以激活或提高中性粒細(xì)胞活性,發(fā)揮促炎作用,同時(shí)參與引發(fā)平滑肌細(xì)胞增生肥大、氣道黏膜水腫等病變過(guò)程。TNF-α是一種促炎因子,發(fā)生慢性炎性反應(yīng)疾病時(shí)其水平明顯升高,主要由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌,作用于白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞促使細(xì)胞黏附因子分泌,釋放及合成大量IL-1、C反應(yīng)蛋白,進(jìn)而加重氣道炎性,并參與小兒支氣管炎病理過(guò)程。IL-6是多種細(xì)胞來(lái)源的細(xì)胞因子,在機(jī)體處于炎性狀態(tài)其高度表達(dá),還具有介導(dǎo)作用,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于常規(guī)治療組,提示喜炎平注射液可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng),降低炎性因子水平。分析如下,喜炎平注射液可有效殺滅金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等,同時(shí)還可滅活呼吸道合胞病毒;此外,該藥物還具有加快免疫球蛋白形成、促進(jìn)血清溶菌酶分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制等多種功效。

PaO2是評(píng)估機(jī)體呼吸功能的一項(xiàng)指標(biāo),如機(jī)體出現(xiàn)呼吸功能障礙PaO2會(huì)明顯下降。PaCO2并可客觀評(píng)估肺呼吸功能,其高低可反映肺泡通氣功能情況。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組治療后PaO2、SaO2高于常規(guī)治療組,PaCO2低于常規(guī)治療組。分析原因,喜炎平注射液成分穿心蓮內(nèi)酯可保護(hù)急性肺損傷,同時(shí)抑制漿液分泌,并舒張支氣管平滑肌,發(fā)揮止咳、祛痰、解除平滑肌痙攣等作用,改善患兒通氣功能,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡及氧合狀況,緩解喘息癥狀[12]。本研究中,治療7 d后,2組FVC%、FEV1%、PEF%均高于治療前,且喜炎平聯(lián)合組高于常規(guī)治療組,提示喜炎平注射液用于小兒喘息性支氣管炎治療中對(duì)提高肺功能具有突發(fā)價(jià)值。分析如下,從中醫(yī)學(xué)角度講,支氣管炎歸屬至“咳嗽”范疇,病因是外邪侵犯肺部,導(dǎo)致肺失宣降,痰阻肺絡(luò),肺是主要發(fā)病部位,故中醫(yī)治療主張清肺化痰、止咳平喘[13]。喜炎平注射液是臨床常用清熱解毒、止咳止痢藥物,穿心蓮內(nèi)酯磺化物為主要成分,可發(fā)揮抗病毒、抗菌、解熱消炎、鎮(zhèn)咳等功效,同時(shí)可提升機(jī)體免疫,有效控制病情進(jìn)展,同時(shí)改善患兒肺功能,以取得理想的治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生均少且輕,且經(jīng)對(duì)癥處理后消失,在本次研究中均未出現(xiàn)嚴(yán)重事件,可見應(yīng)用喜炎平注射液治療患兒安全性有保障。

綜上所述,喜炎平注射液治療小兒喘息性支氣管的整體療效較好,可促進(jìn)患兒癥狀改善,控制病情進(jìn)展,促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)消退,調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo),增強(qiáng)肺通氣能力,且安全性高。

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突