半夏白術(shù)天麻加減方聯(lián)合眩暈寧治療痰濁中阻型腦缺血眩暈的臨床觀察

李玲

作者單位： 733000 甘肅省武威市涼州醫(yī)院藥學(xué)部

腦缺血眩暈是因?yàn)樽祷讋?dòng)脈血供減少所致,屬于一種后循環(huán)缺血,在現(xiàn)代臨床中普遍多見(jiàn),以頭暈?zāi)垦榈湫吞卣?對(duì)患者日常生活的影響較重[1]?？寡“寰奂?、腦血管擴(kuò)張及抗凝治療等措施雖然有一定的治療效果,但針對(duì)性不足,難以獲得令人滿(mǎn)意的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦缺血眩暈屬于“頭痛”“眩暈”等疾病范疇,多見(jiàn)于痰濁中阻證型,是因?yàn)轱嬀七^(guò)度、暴飲暴食、攝入過(guò)多肥甘厚膩之物,久而久之,導(dǎo)致脾胃受損,以致于脾失健運(yùn)、升降失調(diào)、水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生、上蒙清竅、阻遏清陽(yáng)所致[2]。故而多主張化痰除瘀、疏通脈絡(luò)、健脾和胃之治療原則。眩暈寧是控制眩暈癥狀的常用藥,但長(zhǎng)期單一應(yīng)用效果差[3]。半夏白術(shù)天麻加減方具有健脾祛濕、燥濕化痰、祛痰熄風(fēng)之功效,適用于風(fēng)痰上擾證[4]。故而本研究基于辨證規(guī)律,根據(jù)腦缺血眩暈的病理機(jī)制,采用半夏白術(shù)天麻加減方聯(lián)合眩暈寧治療痰濁中阻型腦缺血眩暈,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月武威市涼州醫(yī)院收治的痰濁中阻型腦缺血眩暈患者70例,按照紅藍(lán)雙色球法隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組35例。聯(lián)合組男20例,女15例;平均年齡(65.49±8.99)歲;平均病程(12.95±4.56)d。對(duì)照組男19例,女16例;平均年齡(65.46±8.92)歲;平均病程(12.96±4.54)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合頭顱磁共振、CT、查體結(jié)果,確診為痰濁中阻證腦缺血眩暈,視物旋轉(zhuǎn),頭重昏蒙,伴惡心、胸悶,舌質(zhì)淡,苔白,脈濡滑。納入標(biāo)準(zhǔn):與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;心肝腎功能正常;初次發(fā)病;無(wú)代謝性疾病;意識(shí)狀態(tài)良好,能夠正?；卮鸾涣?。排除標(biāo)準(zhǔn):耳源性、外傷、顱內(nèi)占位性病變所致的眩暈患者;腦出血患者;對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者;免疫缺陷者;良惡性腫瘤患者;甲狀腺疾病患者;血液系統(tǒng)疾病患者;酗酒者;存在藥物濫用史者;妊娠期或哺乳期女性;血壓、血糖控制不佳者;中途因故退出者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均予擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊治療,限制飲食,科學(xué)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組應(yīng)用眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.38 g/片)2～3片口服,每天早中晚各1次。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏白術(shù)天麻加減方,組方:天麻35 g,半夏30 g,黃芪30 g,白術(shù)20 g,茯苓12 g,地龍10 g,陳皮10 g,紅花10 g,川芎10 g,澤瀉10 g,炒酸棗仁10 g。目赤有熱、眼干澀者加杭白菊12 g, 頭痛眩暈者加鉤藤10 g;痰熱蒙蔽、高熱神昏者加石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志5 g,郁金10 g;呃逆胸悶者加竹茹10 g,旋覆花10 g;瘀血者加丹參10 g;舌苔厚重者加藿香10 g,佩蘭10 g;耳鳴者加磁石15 g。每天1劑,煎湯服用,早晚各1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候評(píng)分:主要癥狀包括頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆,各項(xiàng)癥狀評(píng)分從輕到重評(píng)分0～3分,評(píng)估分值越高,癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重;(2)眩暈程度:治療前后使用眩暈障礙量表(DHI)予以評(píng)估,該量表包括3個(gè)維度25個(gè)評(píng)價(jià)條目,總分100分,評(píng)估分值越低,眩暈程度越輕;(3)神經(jīng)功能:治療前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)予以評(píng)估,總分42分,評(píng)估分值越低,神經(jīng)功能恢復(fù)越好;(4)生活質(zhì)量:治療前后使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,滿(mǎn)分100分,評(píng)估分值越高,生活質(zhì)量越高[7];(5)腦血流狀態(tài):治療前后使用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析系統(tǒng)測(cè)定血液黏度、血小板聚集率,使用經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定基底動(dòng)脈血流速度;(6)不良反應(yīng):治療期間觀察2組嗜睡、腹部不適、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:中醫(yī)證候評(píng)分較治療前改善>95%;顯效:中醫(yī)證候評(píng)分較治療前改善>70%～95%;有效:中醫(yī)證候評(píng)分較治療前改善50%～70%;無(wú)效:中醫(yī)證候評(píng)分較治療前改善<50%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組臨床治療總有效率為97.14%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=5.080,P=0.024),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,2組頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組頭目脹痛、頭暈眼花、嘔吐痰涎、食少納呆評(píng)分均低于治療前,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3 DHI、NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較 治療前,2組DHI、NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組DHI、NIHSS評(píng)分均較治療前降低,Barthel指數(shù)較治療前升高,且聯(lián)合組DHI、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后DHI、NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較分)

2.4 腦血流狀態(tài)比較 治療前,2組血液黏度、血小板聚集率及基底動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組血液黏度、血小板聚集率均較治療前降低,基底動(dòng)脈血流速度較治療前升高,且聯(lián)合組血液黏度、血小板聚集率低于對(duì)照組,基底動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后腦血流狀態(tài)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20.00% vs. 28.57%,χ2=0.699,P=0.403),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

眩暈發(fā)病突然,多在體位改變時(shí)出現(xiàn)眼球震顫、視物旋轉(zhuǎn)等后循環(huán)缺血表現(xiàn),該病在成年人群多見(jiàn),占4%～5%,其中椎基底動(dòng)脈供血不足誘發(fā)的眩暈占6%～7%,嚴(yán)重威脅患者安全健康[8]。關(guān)于中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí),早在漢代就有深刻的論述,《景岳全書(shū)》認(rèn)為頭目暈眩皆屬于上虛,無(wú)虛則不作眩;《諸病源候論》認(rèn)為痰水大量聚集,則上擾清竅,致頭眩目暗,與風(fēng)寒之邪趁虛而入有關(guān);《丹溪心法》認(rèn)為無(wú)痰不作眩。上述觀點(diǎn)的提出,不斷完善了致眩理論?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀同源,不僅是致病的重要因素,且還是妨礙氣血正常運(yùn)行的病理產(chǎn)物。當(dāng)氣血運(yùn)行受到阻礙的情況下,便會(huì)產(chǎn)生瘀滯,久而久之內(nèi)生痰濁,瘀與痰相互作用,阻遏清竅,阻滯中焦,發(fā)為眩暈。

眩暈寧口服方便,已成為現(xiàn)代臨床治療眩暈癥的常用藥物,雖然可幫助患者減輕病情,但缺乏針對(duì)性,根治相對(duì)困難。而源自于《醫(yī)學(xué)心悟》的半夏白術(shù)天麻加減方,功能主治胸膈多痰、嘔吐痰涎、痰厥頭痛之癥,與痰濁中阻型腦缺血眩暈的病理機(jī)制不謀而合,針對(duì)性較強(qiáng),能彌補(bǔ)常規(guī)治療不足,促使臨床療效進(jìn)一步提升[9]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合用藥效果確切。因?yàn)榘胂陌仔g(shù)天麻加減方內(nèi)含數(shù)十種中藥,與眩暈寧相輔相成,協(xié)同發(fā)揮效用,增強(qiáng)治療效果。同時(shí),聯(lián)合組中醫(yī)證候評(píng)分、DHI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)較對(duì)照組更優(yōu),說(shuō)明聯(lián)合治療方案有利于患者減輕癥狀,緩解病情,改善腦功能狀態(tài),提升生活質(zhì)量。究其原因:眩暈寧屬于中成藥,內(nèi)含女貞子、牛膝、澤瀉、菊花、半夏等成分,具有補(bǔ)益肝腎、升清降濁、健脾利濕之功效。而半夏白術(shù)天麻加減方能根據(jù)辨證理論,結(jié)合患者康復(fù)需求,進(jìn)一步實(shí)施個(gè)性化、個(gè)體化的加減治療,可有效彌補(bǔ)單一治療不足,強(qiáng)化藥理作用,達(dá)到臨床治療目的[10]。

腦血流狀態(tài)與腦缺血眩暈密切相關(guān),血液黏度升高,血小板大量聚集,致使基底動(dòng)脈血流減緩,進(jìn)而阻塞腦血管,局部血供因此減少,最終誘發(fā)眩暈癥[11]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組血液黏度、血小板聚集率、基底動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組更優(yōu)。究其原因:半夏降逆止嘔、寬中下氣、散結(jié)消痞、辛散溫通、燥濕化痰;白術(shù)補(bǔ)益脾胃;天麻通絡(luò)熄風(fēng);黃芪助陽(yáng),能夠補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表;茯苓健脾寧心;地龍清肺平喘、通經(jīng)活絡(luò);陳皮燥濕化痰、理氣健脾;紅花活血通經(jīng);川芎活血祛瘀;澤瀉化濁降脂、泄熱清熱、利水滲濕;炒酸棗仁寧心安神[12]。同時(shí)根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行加減治療,標(biāo)本兼治,共奏健脾祛濕、燥濕化痰、祛痰熄風(fēng)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,半夏可抑制血小板聚集,降低血液黏度,強(qiáng)化紅細(xì)胞變形能力;白術(shù)可調(diào)節(jié)代謝,抗血小板聚集,屬于補(bǔ)氣健脾藥;天麻可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗凝、抗癲癇、抗血小板聚集、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等多重作用[13]。本研究中,聯(lián)合組嗜睡、腹部不適、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異,說(shuō)明聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述,半夏白術(shù)天麻加減方聯(lián)合眩暈寧治療痰濁中阻型腦缺血眩暈的療效良好,可減輕眩暈癥狀,改善神經(jīng)功能,改善腦組織血流狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,值得臨床借鑒。

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