多元家庭參與計(jì)劃在乳腺癌乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

陳偉婧 王清 陳靜 馬蓮 徐敏

[摘要]目的：觀察多元家庭參與計(jì)劃在乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以2020年9月筆者醫(yī)院實(shí)施基于多元家庭參與計(jì)劃的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式為分界線，將2019年2月-2020年8月實(shí)施常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理的40例乳房重建術(shù)患者納入對(duì)照組，將2020年9月-2022年3月實(shí)施基于多元家庭參與計(jì)劃院外延續(xù)性護(hù)理的40例乳房重建術(shù)患者納入觀察組，比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知偏差、體象、希望水平、生活質(zhì)量及美學(xué)效果滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組認(rèn)知偏差評(píng)分（對(duì)生命質(zhì)量的影響、對(duì)他人評(píng)價(jià)、感知到的認(rèn)知障礙及認(rèn)知能力）均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組體象評(píng)分（身體羞恥、疾病易感、身體關(guān)注、功能受限、患臂關(guān)注及透視）均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組希望水平評(píng)分（未來(lái)和現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)）均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分（心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、性健康、假體滿(mǎn)意度、乳房滿(mǎn)意度、手術(shù)及信息滿(mǎn)意度、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度）均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組美學(xué)效果總滿(mǎn)意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用多元家庭參與計(jì)劃，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多元家庭參與計(jì)劃；乳房重建術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0166-05

Application of Multi-family Participation Program in Out-of-hospital Continuous Nursing of Patients with Breast Cancer Undergoing Breast Reconstruction

CHEN Weijing，WANG Qing，CHEN Jing，MA Lian，XU Min

（Department of General Surgery of Women and Children，Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the application effects of multi-family participation program in the out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction. Methods? Taking the implementation of out-of-hospital continuous nursing intervention model based on multi-family participation program in September 2020 as the dividing line，40 patients with breast reconstruction who received routine out-of-hospital continuous nursing from February 2019 to August 2020 were classified as control group，and another 40 patients with breast reconstruction who underwent out-of-hospital continuous nursing based on multi-family participation program between September 2020 and February 2022 were enrolled as observation group. The cognitive bias，body-image，hope level，quality of life and aesthetic effect satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results? After intervention，the scores of cognitive bias （impact on quality of life，evaluation of others，perceived cognitive impairment and cognitive ability） of the two groups were reduced compared with those before intervention （P＜0.05），and the scores of dimensions in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the scores of body-image （body shame，disease susceptibility，physical concern，functional limitation，affected arm concern and fluoroscopy） in the two groups were decreased compared to before intervention （P＜0.05），and the scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The scores of dimensions of hope level （positive attitudes towards future and reality，maintaining close relationships with others，taking positive actions） were enhanced in both groups after intervention than those before intervention （P＜0.05），and the above scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the quality of life scores （psychological state，physical state，sexual health，prosthesis satisfaction，breast satisfaction，surgery and information satisfaction，medical team satisfaction） in the two groups were higher than those before intervention （P＜0.05），and the observation group had significantly higher scores than the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the total satisfaction rate of aesthetic effect between the two groups （P＞0.05），but the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of multi-family participation program in out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction can effectively improve the psychological state and enhance the quality of life.

Key words： multi-family participation program; breast reconstruction; continuous nursing; quality of life; satisfaction

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日趨年輕化[1]。乳腺癌根治術(shù)是常見(jiàn)治療乳腺癌方法，但手術(shù)需切除部分或全部乳房，絕大多數(shù)女性因身體形象變化而降低身體意向，影響生活質(zhì)量[2]。乳房重建術(shù)可以重建具有幾乎正常外觀和形態(tài)的乳房，但大多數(shù)患者通常對(duì)疾病及手術(shù)存有不良認(rèn)知和負(fù)面心理，易產(chǎn)生焦慮、壓抑、自卑等負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)效果[3]。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊邚脑簝?nèi)至院外繼續(xù)得到持續(xù)有效干預(yù)的護(hù)理方法，其有利于改善患者不良認(rèn)知和負(fù)面心理。但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理因隨訪失訪率高、無(wú)法兼顧患者及其家屬的要求等，效果往往不佳[4]。多元家庭參與模式是指讓家庭成員參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育及護(hù)理培訓(xùn)，并與醫(yī)護(hù)人員一起為患者提供積極護(hù)理，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用[5-6]。本研究將多元家庭參與計(jì)劃應(yīng)用于乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2020年9月筆者醫(yī)院實(shí)施基于多元家庭參與計(jì)劃的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式為分界線，將2019年2月-2020年8月實(shí)施常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理的40例乳房重建術(shù)患者納入對(duì)照組，將2020年9月-2022年2月實(shí)施基于多元家庭參與計(jì)劃的院外延續(xù)性護(hù)理的40例乳房重建術(shù)患者納入觀察組。觀察組：平均年齡（42.40±5.64）歲；已婚38例，未婚2例；生育狀況已生育35例，未生育5例；學(xué)歷高中及以下12例，大專(zhuān)及以上28例。對(duì)照組：平均年齡（43.13±7.72）歲；已婚37例，未婚3例；生育狀況已生育35例，未生育5例；學(xué)歷高中及以下13例，大專(zhuān)及以上27例。兩組患者以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺癌術(shù)后乳房重建中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019版）》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)且已行乳房重建術(shù)者；②具有一定認(rèn)知水平，能配合研究，臨床資料完整者；③患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②精神及心理異常者；③合并其他嚴(yán)重器官疾病或慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理，主要包括囑咐家屬相關(guān)注意問(wèn)題，患者術(shù)后應(yīng)平躺或半臥體位，多攝取高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持良好情緒，指導(dǎo)患者傷口護(hù)理及日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)方法，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診等。每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者用藥、生活方式、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)指導(dǎo)解決患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多元家庭參與計(jì)劃下的院外延續(xù)性護(hù)理，具體過(guò)程如下。①多元家庭參與計(jì)劃制訂：分析患者病理-生理-心理狀態(tài)、康復(fù)需求及患者臨床資料，并建立個(gè)性化家庭參與計(jì)劃。②具體實(shí)施：A.確認(rèn)患者家屬成員，向患者及家屬解釋護(hù)理過(guò)程、目的和參與方式，給患者及家屬培訓(xùn)電話隨訪溝通模式，確?；颊呒凹覍僭诔鲈汉蠹皶r(shí)反饋日常信息，并對(duì)患者及家屬培訓(xùn)乳腺癌和重建術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和護(hù)理知識(shí)點(diǎn)等；B.積極與患者及其家人保持溝通，建立信任關(guān)系，了解患者在醫(yī)院外康復(fù)工作中遇到的問(wèn)題，并根據(jù)護(hù)理需求向家屬提供個(gè)性化的健康教育；C.從家庭成員的角度，考慮患者在術(shù)后康復(fù)期間可能存在的影響因素，如婚姻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)和職業(yè)壓力，分析患者認(rèn)知和心理水平，鼓勵(lì)家庭成員積極參與，并指導(dǎo)其具體實(shí)施方法，特別是心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和健康的生活方式等；D.做好家庭思想工作，告知家庭成員家庭支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，確?；颊叩姆e極樂(lè)觀態(tài)度，為患者提供情感支持和宣泄方式，營(yíng)造良好的家庭氛圍；E.醫(yī)護(hù)人員以圖文、視頻宣教等形式向患者及其家庭成員講解康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，家屬負(fù)責(zé)患者訓(xùn)練的日常監(jiān)督，如引流管護(hù)理、聳肩、旋臂、擺臂上肢活動(dòng)及壓力性文胸佩戴等；F.確?？茖W(xué)飲食，注意術(shù)后上肢功能障礙和腫脹等并發(fā)癥預(yù)防等。③及時(shí)總結(jié)患者及其家屬護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析原因并制定對(duì)策以確保有效護(hù)理。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知偏差：干預(yù)前后，參考李潔等[8]發(fā)表的乳腺癌認(rèn)知功能量表（Functional assessment of cancer therapy-cognitive function，F(xiàn)ACT-cog）進(jìn)行修訂，采取反向評(píng)分制，對(duì)兩組患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，主要包括對(duì)生命質(zhì)量的影響（4～20分）、對(duì)他人評(píng)價(jià)（4～20分）、感知到的認(rèn)知障礙（20～100分）及認(rèn)知能力（9～45分）4個(gè)維度，共37個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分37～185分，得分越低表示患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.4.2 體像：干預(yù)前后，采用乳腺癌患者體像問(wèn)卷中文版[9]（The body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ）評(píng)估兩組患者對(duì)自身形象，主要包括身體羞恥（16～80分）、疾病易感（12～60分）、身體關(guān)注（6～30分）、功能受限（8～40分）、患臂關(guān)注（5～25分）及透視（6～30分）6個(gè)維度，得分越高表示患者自我形象困擾越多。

1.4.3 希望水平：干預(yù)前后，采用Herth希望量表[10]評(píng)估兩組患者希望水平，主要包括對(duì)未來(lái)和現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度（1～16分）、與他人保持親密關(guān)系（1～16分）、采取積極行動(dòng)（1～16分）3個(gè)維度，得分越高表示患者希望水平越高。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用乳房重建術(shù)患者生活質(zhì)量量表[11]（Breast-quality，Breast-Q）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，主要包括心理狀態(tài)（10～50分）、身體狀態(tài)（10～50分）、性健康（6～30分）、假體滿(mǎn)意度（2～10分）、乳房滿(mǎn)意度（13～65分）、手術(shù)和信息滿(mǎn)意度（18～90分）、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度（4～20分）7個(gè)維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 美學(xué)效果滿(mǎn)意度：干預(yù)后，采用Garbay/Lower評(píng)價(jià)量表[12]評(píng)估患者對(duì)美學(xué)效果滿(mǎn)意度，內(nèi)容主要包括乳房形狀及位置、體積、瘢痕、乳房下皺襞4項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)意度分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，4個(gè)項(xiàng)目中1項(xiàng)評(píng)價(jià)為不滿(mǎn)意則該患者滿(mǎn)意度評(píng)為一般滿(mǎn)意，兩項(xiàng)及兩項(xiàng)評(píng)價(jià)為不滿(mǎn)意，則該患者滿(mǎn)意度評(píng)為不滿(mǎn)意，其他評(píng)價(jià)為滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，理論頻數(shù)（T）≥5，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)1≤T＜5，采用連續(xù)矯正卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知偏差評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組FACT-cog各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FACT-cog各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后體像評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組BIBCQ各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BIBCQ各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組希望水平各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組希望水平各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組Breas-Q各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組Breast-Q各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組美學(xué)效果滿(mǎn)意度比較：兩組美學(xué)效果總滿(mǎn)意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）

3? 討論

雖然乳房重建手術(shù)可以改善乳腺癌根治術(shù)后乳房形態(tài)，但大多數(shù)患者通常對(duì)疾病及手術(shù)存有不良認(rèn)知和負(fù)面心理，易產(chǎn)生焦慮、壓抑、自卑等負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)效果[13]。家庭參與式護(hù)理模式是國(guó)外創(chuàng)建的一種新護(hù)理模式，通過(guò)教育和培訓(xùn)家庭成員技能后，讓家庭成員參與到患者護(hù)理工作中，能有效提高護(hù)理效果。目前，有研究將家庭參與式護(hù)理模式用于糖尿病和中風(fēng)等疾病護(hù)理，但在乳房重建后護(hù)理報(bào)道鮮見(jiàn)[14]?；诖吮狙芯繉⒍嘣彝⑴c模式應(yīng)用于乳房重建手術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中，以期為臨床護(hù)理提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組認(rèn)知偏差評(píng)分顯著低于對(duì)照組，體像評(píng)分顯著低于對(duì)照組，希望水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示了多元家庭參與模式能有效提高患者對(duì)于乳腺癌認(rèn)知功能，降低對(duì)自身形象在意度，增強(qiáng)患者積極心理。分析原因，多家庭參與模式基本理念為尊嚴(yán)、尊重、合作、參與、信息交流和決策，該模式積極主張家屬參與患者整個(gè)護(hù)理過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員幫助協(xié)調(diào)和解決患者及其家屬需求，使患者能夠積極治療，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的同時(shí)，能提高家庭成員的成就感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)認(rèn)可[15]。整個(gè)護(hù)理過(guò)程首先是患者術(shù)后康復(fù)建立更加全面家庭支持體系，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者心理、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，逐步改善患者精神狀態(tài)和健康行為。其次干預(yù)過(guò)程中采用圖片及視頻宣教等方式進(jìn)行健康教育，有利于患者更加深入和直觀的了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者認(rèn)知水平，家庭成員充分發(fā)揮了其支持作用和責(zé)任感，為患者提供情感支持和監(jiān)測(cè)等家庭力量，幫助患者應(yīng)對(duì)院外一系列康復(fù)問(wèn)題，營(yíng)造良好的家庭氛圍，使患者在生活中更加自信和積極，從而觀察組患者顯著改善其認(rèn)知和心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分和美學(xué)效果滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，表明多元家庭參與模式能有效提高患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。分析原因，通?；颊咴谑中g(shù)后需要適應(yīng)一段時(shí)間，疾病本身對(duì)于患者身體和自尊有一定影響，導(dǎo)致患者不愿去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療和護(hù)理，觀察組中利用家庭成員參與護(hù)理及定期隨訪，使患者能夠在家得到康復(fù)護(hù)理，這有助于提高患者適應(yīng)能力，同時(shí)有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)和患者護(hù)理依從性，從而提高生活質(zhì)量和美學(xué)滿(mǎn)意度。

綜上所述，多元家庭參與計(jì)劃在乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-01-03

本文引用格式：陳偉婧，王清，陳靜，等.多元家庭參與計(jì)劃在乳腺癌乳房重建術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：166-170.