3D打印技術(shù)對(duì)無(wú)牙頜患者義齒修復(fù)美觀滿意度的影響

熊蕾 王金瑩 郝俊祥 高志強(qiáng) 王麗敏

[摘要]目的：探討3D打印技術(shù)對(duì)無(wú)牙頜患者義齒修復(fù)美觀滿意度的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院科室收治的110例無(wú)牙頜患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，觀察組采用3D打印全口義齒修復(fù)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）和無(wú)牙頜口腔健康影響量表-20（Oral health impact profile edentulous，OHIP-20）分別評(píng)估兩組義齒戴用即時(shí)、1、3個(gè)月義齒滿意度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，并于義齒戴用后3個(gè)月采用吸光光度法測(cè)定兩組咀嚼效率。結(jié)果：義齒戴用1個(gè)月，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；義齒戴用3個(gè)月，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月美觀度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。義齒戴用1個(gè)月，兩組OHIP-20評(píng)分較義齒戴用即時(shí)明顯降低（P＜0.05）；義齒戴用3個(gè)月，兩組OHIP-20評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)明顯降低（P＜0.05）；兩組義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月OHIP-20評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組義齒戴用后第3個(gè)月咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：3D打印義齒可快速實(shí)現(xiàn)無(wú)牙頜修復(fù)，在患者美觀滿意度及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面展現(xiàn)出與傳統(tǒng)全口義齒相同的治療效果。

[關(guān)鍵詞]3D打印義齒；無(wú)牙頜；全口義齒；視覺(jué)模擬評(píng)分法；修復(fù)；美觀滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0150-04

Effect of 3D Printing Technology on Aesthetic Satisfaction of Denture Restoration in Edentulous Patients

XIONG Lei，WANG Jinying，HAO Junxiang，GAO Zhiqiang，WANG Limin

（Department of Stomatology，Tangshan Vocational and Technical College Affiliated Hospital，

Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of 3D printing technology on the aesthetic satisfaction of denture restoration in edentulous patients. Methods? 110 edentulous patients admitted to the author's hospital from March 2019 to March 2020 were selected， the patients were divided into control group and observation group by random number table method， 55 cases in each group. The control group received traditional complete denture， and the observation group received 3D printed complete denture. Visual analogue scale （VAS） and oral health impact profile edentulous （OHIP-20） were used to evaluate denture satisfaction and oral health-related quality of life in the two groups. The masticatory efficiency of the two groups was measured by absorbance spectrophotometry at the third month after denture wearing. Results? After denture wearing for 1 month， the VAS scores of voice function， chewing function and comfort in both groups were significantly higher than those of denture wearing immediately （P＜0.05）， while the VAS scores of aesthetics and retention function were not statistically different from those of denture wearing immediately （P＞0.05）. After 3 months of denture wearing， the VAS scores of speech function， masticatory function and comfort in the two groups were significantly higher than those in the immediate and 1 month of denture wearing （P＜0.05）， and there were no significant difference in VAS scores of aesthetics and retention function between the immediate and 1 month of denture wearing （P＞0.05）. There were no statistically significant differences in aesthetics， voice function， chewing function， retention function and comfort VAS scores between the two groups at immediate， 1 and 3 months of denture use （P＞0.05）. After wearing the denture for 1 month， the HIP-20E score of both groups were significantly lower than that of wearing the denture immediately （P＜0.05）. After wearing denture for 3 months， the OHIP-20 score of the two groups were significantly lower than that of immediate denture wearing and 1 month wearing （P＜0.05）.There were no statistically significant differences in immediate denture use， 1 month， 3 month and OHIP-20 scores between the two groups （P＞0.05）. There were no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at the third month after denture wearing （P＞0.05）. Conclusion? 3D printed dentures can quickly achieve edentulous jaw restoration， showing the same therapeutic effect as traditional complete dentures in patients' aesthetic satisfaction and oral health related quality of life evaluation.

Key words： 3D printed dentures; toothless jaw; complete denture; visual analogue scale; restoration; aesthetic satisfaction

無(wú)牙頜是目前口腔修復(fù)常見(jiàn)病，雖然種植體支持的覆蓋全口義齒修復(fù)技術(shù)可提高義齒穩(wěn)定性及固位力，改善患者生活質(zhì)量，但易受患者年齡、種植手術(shù)耐受情況、剩余牙槽嵴解剖條件、修復(fù)治療療程等因素限制，故黏膜支持式全口義齒仍是目前無(wú)牙頜主要修復(fù)方式[1]。而目前傳統(tǒng)全口義齒制作過(guò)程復(fù)雜，步驟繁瑣，自初診至義齒初戴通?；颊咝枰驮\4～5次，治療周期長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)師與技師的經(jīng)驗(yàn)依賴性較高[2]。近年來(lái)數(shù)字化技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域，已實(shí)現(xiàn)3D打印冠修復(fù)體、3D打印可摘局部義齒支架、3D打印復(fù)合型種植導(dǎo)板等應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果，但如何將數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于全口義齒，從而快速實(shí)現(xiàn)無(wú)牙頜修復(fù)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)和國(guó)外學(xué)者均進(jìn)行了系統(tǒng)探討，但到目前為止其臨床應(yīng)用研究仍需加強(qiáng)[3-5]。為此，本研究旨在探究3D打印義齒與傳統(tǒng)全口義齒對(duì)無(wú)牙頜患者義齒滿意度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院科室收治的110例無(wú)牙頜患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男31例，女24例，年齡60～79歲，平均（70.60±3.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18.50～26.90 kg/m2，平均（23.70±2.66）kg/m2；觀察組中男32例，女23例，年齡62～78歲，平均（71.20±3.40）歲，BMI 18.60～27.00 kg/m2，平均（23.90±2.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)牙頜患者牙槽嵴吸收Atwood分級(jí)1～4級(jí)；②顏面對(duì)稱，開(kāi)口度正常；③全口牙列缺失超過(guò)3個(gè)月；④治療依從性良好；⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感覺(jué)異常、未治愈的口腔黏膜?。虎诩甭燥D下頜關(guān)節(jié)紊亂；③口內(nèi)增生、潰瘍和腫物；④影響骨代謝的系統(tǒng)性疾??；⑤口頜面化療史；⑥心理疾??；⑦其他影響全口義齒修復(fù)的疾病。

1.3 方法

1.3.1 材料和設(shè)備：齒科3D掃描儀（DS-MIX，杭州先臨三維科技股份有限公司）；齒科3D打印機(jī)（AccuFab-D1s，杭州先臨三維科技股份有限公司）；牙科掃描儀（丹麥3 Shape公司）、高精度技工掃描儀3 Shape E3和設(shè)計(jì)軟件（丹麥3Shape公司）；基托樹(shù)脂材料（SG01，杭州先臨三維科技股份有限公司）；樹(shù)脂模型材料（DM12，杭州先臨三維科技股份有限公司）；樹(shù)脂牙材料（TRO1，杭州先臨三維科技股份有限公司）；成品牙（日本松風(fēng)）；超硬石膏（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）；個(gè)別托盤(pán)材料和盒式光固化機(jī)（上海滬鴿醫(yī)療器械有限公司）；吉爾巴赫半可調(diào)頜架（Artex AR，阿曼吉爾巴赫公司）；室溫聚合樹(shù)脂（日本GC公司）；硅橡膠（美國(guó)3M公司）。

1.3.2 傳統(tǒng)全口義齒：①首診：取上下頜初印模，灌制初始石膏模型，制作上下頜個(gè)別托盤(pán)。②第1次復(fù)診：邊緣整塑，制取上下頜終印模，灌注終模型。③第2次復(fù)診：制作上下頜暫基托和蠟堤，確定頜位關(guān)系，面弓轉(zhuǎn)移，上頜架。④第3次復(fù)診：臨床試排牙。⑤第4次復(fù)診：樹(shù)脂充填，熱處理，完成義齒制作，終義齒初戴。整個(gè)療程就診5次，治療周期約5周。

1.3.3 3D打印全口義齒：①首診：制取模型。醫(yī)生采用牙科掃描儀口內(nèi)掃描形成上下頜初印模，行個(gè)別托盤(pán)設(shè)計(jì)并打印，對(duì)個(gè)別托盤(pán)進(jìn)行邊緣整塑，制取上下頜終印模，耗時(shí)約60 min。技工采用3D掃描儀掃描印模，構(gòu)建并制取數(shù)字印模，3D打印機(jī)打印模型。②第1次復(fù)診：行暫基托常規(guī)制作，制取頜位記錄，面弓轉(zhuǎn)移，上頜架。技工端采用3 Shape E3高精度掃描儀行頜位記錄蠟堤掃描，頜位記錄掃描成數(shù)據(jù)，上下頜關(guān)系轉(zhuǎn)移至設(shè)計(jì)軟件。按照無(wú)牙頜形態(tài)，使用3 Shape軟件行全口義齒基托設(shè)計(jì)，參考患者面型、牙弓大小及形態(tài)，于3 Shape軟件自帶牙體數(shù)據(jù)庫(kù)中取適配數(shù)字牙列，利用3D打印機(jī)、樹(shù)脂牙材料和基托樹(shù)脂材料進(jìn)行全口義齒基托及牙列打印?？紤]材料性能方面的問(wèn)題，3D打印基托強(qiáng)度欠理想，顏色并不能模擬牙齦，故以復(fù)制義齒方式行基托復(fù)制，在基托上粘接牙列，最終完成全口義齒制作?；袕?fù)制方法如下，以上頜為例，利用硅橡膠在型盒內(nèi)復(fù)制獲取3D打印基托陰模，室溫聚合樹(shù)脂充分充填，最終完成基托復(fù)制。注意此過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者咬合習(xí)慣、無(wú)牙頜形態(tài)判斷是否補(bǔ)充成品加強(qiáng)網(wǎng)，以牙列粘接不受影響為標(biāo)準(zhǔn)。③第2次復(fù)診：患者終義齒初戴。整個(gè)療程共就診3次，治療周期約2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 義齒滿意度視覺(jué)模擬評(píng)分法：采用義齒滿意度VAS評(píng)分[6]，分別在義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括5個(gè)方面，即美觀度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性。

1.4.2 無(wú)牙頜口腔健康影響量表-20：采用OHIP-20量表[7]，分別在義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括功能限制、心理不適、生理疼痛、缺陷、心理障礙、社交障礙、生理障礙等七個(gè)方面，共20個(gè)問(wèn)題，評(píng)分越低，生存質(zhì)量越高。

1.4.3 咀嚼效率：于患者義齒戴用后第3個(gè)月采用吸光光度法測(cè)定咀嚼效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2? 結(jié)果

2.1 義齒滿意度VAS評(píng)分：義齒戴用1個(gè)月，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；義齒戴用3個(gè)月，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月美觀度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 義齒OHIP-20評(píng)分：義齒戴用1個(gè)月，兩組OHIP-20評(píng)分較義齒戴用即時(shí)明顯降低（P＜0.05）；義齒戴用3個(gè)月，兩組OHIP-20評(píng)分較義齒戴用即時(shí)和戴用1個(gè)月時(shí)明顯降低（P＜0.05）；兩組義齒戴用即時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月OHIP-20評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 咀嚼效率：兩組患者均在義齒戴用后第3個(gè)月行咀嚼效率測(cè)量，對(duì)照組平均咀嚼效率為（1.17±0.52）s，觀察組平均咀嚼效率為（1.21±0.53）s，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.400，P=0.690）。

3? 討論

據(jù)調(diào)查，近年來(lái)無(wú)牙頜患者不斷增多，尤其是65～74歲老年人，全口無(wú)牙頜占比高達(dá)4.5%[8]。傳統(tǒng)全口義齒通常需要就診4～5次，治療周期需要4～8周，再加上前期等待牙槽嵴愈合的時(shí)間，故無(wú)牙時(shí)間至少有4～5個(gè)月，以致患者痛苦增加[9-13]。有研究表明，相較于傳統(tǒng)全口義齒，數(shù)字化全口義齒優(yōu)勢(shì)明顯，可將患者就診次數(shù)減少到2～3次，部分義齒制作系統(tǒng)中義齒基托可利用聚合丙烯酸樹(shù)脂塊制成，機(jī)械強(qiáng)度及精度良好，能減少義齒表面微生物附著，同時(shí)可儲(chǔ)存印模數(shù)據(jù)，再利用較為便捷，而排牙流程數(shù)字化處理利于控制全口義齒質(zhì)量[14-15]。但目前關(guān)于3D打印義齒與傳統(tǒng)全口義齒對(duì)無(wú)牙頜患者義齒滿意度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響數(shù)據(jù)在世界范圍內(nèi)仍有限[16-17]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)初步探究。

本研究中，兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)同一問(wèn)卷項(xiàng)目VAS評(píng)分比較均無(wú)差異明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但義齒戴用即時(shí)語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分均較低，與其他時(shí)間點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示義齒初戴時(shí)此3項(xiàng)指標(biāo)均未能達(dá)到患者滿意，這對(duì)于全口義齒初次戴用者均屬正?，F(xiàn)象；義齒戴用1個(gè)月后，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分明顯提高，與義齒戴用即時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過(guò)鍛煉及適應(yīng)后義齒語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性的滿意度均獲得明顯提高，與既往研究相符[18]；義齒戴用3個(gè)月后，兩組語(yǔ)音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評(píng)分繼續(xù)提高，與義齒戴用1個(gè)月相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示3個(gè)月后義齒可達(dá)到較為穩(wěn)定的適應(yīng)水平。而義齒美觀度與固位功能VAS評(píng)分在義齒戴用即時(shí)及1、3個(gè)月差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組義齒美觀度與固位功能在初戴時(shí)即能獲患者認(rèn)可。馬銳等[19]報(bào)道利用三維掃描和專(zhuān)用CAD軟件設(shè)計(jì)、3D打印制作的功能易適數(shù)字化全口義齒具有良好的初戴滿意度和咬合適合性，可減少無(wú)不良頜位的無(wú)牙頜患者復(fù)診次數(shù)，獲得與傳統(tǒng)全口義齒相似的修復(fù)效果。本研究中，采取常規(guī)制取終印模，掃描印模設(shè)計(jì)并打印工作模型；通過(guò)制作暫基托蠟堤確定3D打印義齒頜位關(guān)系，利用傳統(tǒng)方法在口內(nèi)記錄頜位關(guān)系；選擇復(fù)制義齒方法，對(duì)3D打印基托復(fù)制室溫聚合樹(shù)脂基托，同時(shí)粘接3D打印牙列，完成全口義齒制作，可滿足臨床需要。3D打印全口義齒各項(xiàng)性能均可達(dá)到傳統(tǒng)全口義齒的指標(biāo)，并可顯著縮短療程，滿足患者快速修復(fù)失牙需求。

本研究中，兩組OHIP-20評(píng)分隨著義齒戴用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，且在義齒戴用后第3個(gè)月達(dá)到最小值，提示兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量在義齒修復(fù)后獲得逐步提升；而義齒戴用1、3個(gè)月，兩組OHIP-20評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明3D打印全口義齒與傳統(tǒng)全口義齒在患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量改善方面可達(dá)相同的效果。魏菱等[20]也發(fā)現(xiàn)數(shù)字化全口義齒療效與傳統(tǒng)全口義齒相同，在患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面展現(xiàn)出相同的治療效果。兩種義齒在戴用過(guò)程中隨著時(shí)間的推移，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不斷改善，患者主觀感受差異相似。本研究中，兩組患者均在戴用義齒的第3個(gè)月行咀嚼效率測(cè)量，發(fā)現(xiàn)兩組平均咀嚼效率并無(wú)明顯變化，提示3D打印全口義齒在咀嚼功能客觀評(píng)價(jià)中可達(dá)到傳統(tǒng)全口義齒效果。

綜上所述，3D打印義齒可滿足患者無(wú)牙頜快速修復(fù)的需求，在患者美觀滿意度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量方面可取得與傳統(tǒng)全口義齒相同的效果，值得臨床驗(yàn)證。

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[收稿日期]2022-05-24

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