不同垂直骨面型安氏Ⅱ1類錯牙合畸形成人患者拔牙矯治前后牙根吸收情況比較

劉思 宋麗娟

[摘要]目的：通過測量不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1類錯牙合成人患者正畸治療前后的牙體長度，分析其矯治前后牙根吸收的差異以及切牙內收量與牙根吸收的相關性。方法：從南昌大學附屬口腔醫(yī)院選擇60例拔牙病例，按面角不同分成三組，將其治療前后的CBCT數據分別導入Dolphin-Imaging 11.95軟件，測量雙側上下中切牙、尖牙和第一磨牙牙體長度以及上下切牙切緣和根尖的矢狀向移動量，所得數據進行統(tǒng)計學分析。結果：治療前左右兩側同名牙牙體長度無差異，治療后三組牙根長度均減小（P＜0.01），上頜中切牙牙體長度高角組減小的最大，依次為均角和低角組（P＜0.01）。上下切牙切緣和根尖內收量三組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），左側上頜中切牙根尖內收量與牙體長度的減少量成正相關，三組相關性分別為低角組0.663、高角組0.618、均角組0.635 （均P＜0.01）。結論：不同垂直骨面型成人安氏Ⅱ1類錯牙合患者拔牙矯治后均有不同程度的牙根吸收。

[關鍵詞]安氏Ⅱ1類錯牙合畸形；骨面型；牙根吸收；拔牙矯治

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0123-05

Assessment of Teeth Length Among Adult AngleⅡ1 Patients with Different Divergent Patterns after Orthodontic Treatment

LIU Si，SONG Lijuan

（Department of Orthodontics，Suzhou Stomatological Hospital，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The difference of root resorption before and after orthodontic treatment and the correlation between incisor sagittal movement and root resorption were analyzed by measuring the tooth length of Angle Ⅱ1 patients with different divergent patterns in adult. Methods? A total of 60 extraction cases were selected from the Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University， and divided into three groups according to different face angles. The CBCT data before and after treatment were imported into dolphin-imaging 11.95 software， then corrected the head position and selected measurement planes. Respectively， to measure the length of the upper and lower incisors， the canine and the first molar， and the sagittal movement of the upper and lower incisors. The obtained data were analyzed statistically. Results? There was no difference in the length of the corresponding teeth on the left and right sides before treatment. After treatment， the root length of the three groups decreased （P＜0.01）， and the high-angle group decreased mostly. There was no difference between the three groups in incisor margin and apical adversarial amount （P＞0.05）. There was a positive correlation between the movement of the left central incisor and the reduction of tooth length， and the correlation was 0.663 in the low-angle group， 0.618 in the high-angle group and 0.635 in the mean-angle group （all P＜0.01）. Conclusion? There are teeth roots resorption in different degrees after extraction treatment in different divergent patterns.

Key words： Angle Class Ⅱ division1; divergent patterns; teeth roots resorption; orthodontic extraction treatment

隨著正畸學科不斷發(fā)展和進步，尤其是近十年來種植體支抗的廣泛應用，更多的輕中度骨性畸形通過正畸治療取得了滿意的效果。生活水平的提高以及口腔保健和美觀意識的增強等使臨床上大量涌現尋求正畸治療的患者。然而，正畸治療帶來顯著效果的同時也伴隨著風險，其中較為常見的正畸風險包括牙根吸收，特別是成人拔牙矯治病例，據統(tǒng)計其發(fā)生率高達35%[1]。對于牙根吸收的病理生理機制有學者認為正畸加力引起壓力側牙周組織變性、壞死，激活破牙骨質細胞，降解牙骨質中的礦物質和有機質[2]，從而使牙根吸收變短。也有其他觀點認為牙根吸收并非單純正畸加力所致，其影響因素可歸納為患者相關因素和治療相關因素[3-6]。本本從另一角度展開研究，意在通過測量不同垂直骨面型Angle Ⅱ1類錯牙合成人患者正畸治療前后的牙體長度，認識不同骨面型的牙根吸收差異，并進一步分析拔牙矯治后牙移動量與牙根吸收的相關性，擬為矯治設計、術中的監(jiān)控及療效評估提供參考。

1? 材料和方法

1.1 實驗儀器與材料：口腔頜面錐形束CT（卡瓦 3D exam，美國），Dolphin-imaging 11.95（Dolphin-Imaging and Management Solution，Chatsw -orth，CA）。

1.2 研究對象：選擇南昌大學附屬口腔醫(yī)院2016年-2019年就診的60例AngleⅡ1類錯牙合正畸完成患者為研究對象，年齡19～34歲，所有病例均拔除4顆第一前磨牙，依據下頜平面角和面高指數不同分成三組。低角組20例（男12例，女8例），高角組20例（男5例，女15例），均角組20例（男10例，女10例）。低角組：MP/SN＜29.1°，S-Go/N-Me%＞69.5；高角組：MP/SN＞35.9°，S-Go/N-Me%＜62.9；均角組：29.1°＜MP/SN＜35.9°，62.9＜S-Go/N-Me%＜69.5。

1.3 納入標準：①0°＜ANB＜5°；②U1/SN＞105°；③雙側磨牙和尖牙關系均為遠中尖對尖的關系；④治療前牙列完整；⑤無正畸治療史。

1.4 排除標準：有系統(tǒng)性疾病影響正畸者；有牙周基礎疾病，研究牙位有根管治療史或外傷致冠根折的患者；不愿接受該項研究者；長期吸煙者。

1.5 實驗方法及步驟

1.5.1 CBCT掃描：拍攝CBCT，采用口腔頜面部錐形束CT（卡瓦3D exam，美國）拍攝，患者坐位，頦部頂住頦托，頭部額帶系緊，雙眼平視正前方，上下牙列處于最大牙尖交錯位，眶耳平面與地面平行，面中線與地面垂直，掃描范圍從眉間點至第三頸椎下緣。所有研究對象均統(tǒng)一標準拍攝，體素設定0.5 voxel，電流5 mA、電壓120 kV條件下旋轉拍攝360°，時長14.7 s，輸出數據格式DICOM。初診CBCT記為T0期，矯正結束后CBCT記為T1期。

1.5.2 頭位校正：將所有CBCT數據輸入Dophin-imaging11.95軟件，建立患者檔案，獲得三維頭顱重建影像，采用水平線進行正、側和顱頂三個方向的頭位校正，使眶下緣與水平軸一致（軸面），正中豎直軸通過鼻根點且所在軸面平分左右側顱頜骨（矢狀面），冠狀面通過左右外耳道前壁（冠狀面）。見圖1。

1.5.3 頭影測量：從符合標準的60例樣本中隨機抽取30例正畸治療前拍攝CBCT和頭顱側位片的患者，將其頭顱側位片導入Dophin imaging11.95軟件，分別進行頭影測量分析，所得測量值進行配對t檢驗，再對所有納入實驗的患者治療前后的頭顱側位片進行頭影測量分析。

1.5.4 測量正畸治療前后左右側上下頜中切牙、尖牙、第一磨牙的牙體長度：參考前述的方法確定三個軸面，在此基礎上找到需要測量的牙齒并確定牙長軸，調整牙長軸與豎軸一致，分別過牙尖或切緣作牙長軸垂線Line1，過根尖點作牙長軸垂線Line2，Line1和Line2之間的距離記作牙體長度。見圖2。

1.5.5 測量上下中切牙內收量

1.5.5.1 選取測量參考平面：測量前按照上述方法確定好三維坐標系。調整橫軸和豎軸，尋找前、后鼻嵴點（ANS、PNS）并連接即為腭平面（PP plane），通過PNS垂直于PP平面的垂面作為參考平面H平面。見圖3。

1.5.5.2 測量切牙內收量：保持矢狀界面H線不動，調整軸面上的紅線，找到上下頜中切牙的牙體長軸，見圖4～5。分別過中切牙的切緣點和根尖點，作H平面的垂線，分別記為D1、D2、D3、D4，見圖6。計算正畸治療前后的差值，即為前牙切緣和根尖的內收量。

按照上述方法分別測量正畸治療前（T0期）和正畸治療后（T1期）的數據，為了驗證測量的準確性，所有測量工作均由研究者本人在同一臺電腦內完成，2周后隨機抽取10份患者資料重新測量一遍，再邀請另一位高年資醫(yī)生對這10份資料進行測量，對所得數據進行組內相關和配對t檢驗，不同測量時間同一測量者的相關系數和不同測量者間相關系數分別為r=0.962和r=0.956，配對t檢驗結果差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯示出較高的可靠性。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料表現為近似正態(tài)分布，以均數±標準差表示，檢驗水準P=0.05。配對t檢驗分析所有患者治療前后上下頜中切牙、尖牙、第一磨牙牙體長度的變化。低、高、均角三組間采用單因素方差分析。Pearson相關分析矯治后切牙的切緣和根尖內收量與相對應切牙牙體長度減少的相關關系。

2? 結果

2.1 不同垂直骨面型拔牙矯治前后牙體長度的對比分析：治療前，左右兩側對應牙體長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。治療后，左右兩側同名牙吸收程度不同，三組均有牙根長度減小，上頜中切牙牙體長度高角組減小的最多，顯著大于低角組（P＜0.05）。下頜尖牙牙體長度均角組減小最多，顯著大于低角組和高角組（P＜0.05）。下頜第一磨牙近中根長度在低角組和高角組減小較多，均大于均角組（P＜0.05）。見表2～3。

2.2 不同垂直骨面型拔牙矯治前后上下前牙內收與牙根吸收的相關性：治療前，上下切牙的切緣和根尖到后鼻棘點垂直于腭平面的H平面的距離，除下切牙切緣到H平面的距離左右側差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他均無統(tǒng)計學意義。見表4。治療后，右下中切牙根尖內收量均角組明顯高于低角組（P＜0.05），上下切牙切緣和根尖內收量高、低角組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，左側上頜中切牙根尖內收量與牙根長度減少量成正相關，低、高、均角三組相關性分別是0.663、0.618、0.635（均P＜0.01）。見表5～6。

3? 討論

牙根吸收在正畸治療中，尤其是固定矯治中較為常見，其可能的病理生理機制為正畸加力引起壓力側牙周組織變性、壞死，激活破牙骨質細胞，降解牙骨質中的礦物質和有機質，微觀可見吸收陷窩的形成，X線可見牙根吸收的發(fā)生[2]，但目前臨床上大多認為牙根吸收并非單純正畸加力所致，其影響因素可歸納為患者相關因素和治療相關因素。患者相關因素包括年齡、性別、牙根及相關的牙周狀況、骨牙性錯牙合類型、身體狀況等，治療相關因素有矯治力的大小、牙齒移動方式和移動量、矯治器的種類及矯治時間長短等。臨床研究發(fā)現，牙根吸收更容易發(fā)生在前牙，而后牙較少，據統(tǒng)計好發(fā)牙根吸收的牙位順序依次為上頜的中切牙和側切牙、下頜切牙以及下頜第一磨牙的遠中根，下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙[3]。當牙根吸收小于2 mm時屬于輕度吸收，對牙齒的影響不大，臨床無癥狀，吸收超過2 mm但不超過原根長1/3的屬于中度吸收，吸收超過原根長的1/3屬于重度吸收，很可能已經產生不可逆轉的損傷[3-6]。有研究發(fā)現安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治后牙根吸收率高于其他類型的錯牙合畸形，且出現重度牙根吸收的概率也較高[7-9]，Feller Ｌ等[10]研究發(fā)現，固定矯治過程中，90%的牙齒都會發(fā)生一定的牙根吸收，有15%的病例出現超過4 mm的嚴重牙根吸收。

本研究選擇的是Ⅱ類成人患者，矯治周期不超過2年，牙體長度的變化主要來自牙根吸收，一共測了1 080個牙體長度，其中只有52個牙根矯治后沒有吸收，并發(fā)現左右同名牙的吸收程度不完全一致，上、下頜第一磨牙的遠中根和下頜的中切牙、尖牙共4個牙根表現出兩側吸收程度不一的情況，本研究也發(fā)現左右同名牙吸收程度不同，主要是上下頜尖牙、下頜中切牙、上頜磨牙遠中根，與以上研究結果基本一致，這可能在于Ⅱ類患者兩側磨牙咬合不一定在同一矢狀水平，因而磨牙的移動量不同，下前牙是擁擠好發(fā)區(qū)域，經?？梢娢挥谘拦獾闹星醒篮徒蓄a傾的一側尖牙，因此這些牙位出現吸收不均衡的現象。為了分析各牙位的吸收程度，采用左右同名牙合并進行對比，牙根吸收最多的是下中切牙（1.01±0.74）mm，但組間無差異，這可能與治療中低角組的壓低和高角組的控根有關。吸收最少的是下頜磨牙的遠中根（0.46±0.40）mm，可能相對切牙和尖牙，磨牙的移動距離相對較小，而且本研究選取的病例也未在第一磨牙上使用口外支抗如口外弓等輔助裝置，因此對上頜第一磨牙的力僅來自頜間與頜內。以往較多研究關于上下前牙的牙根吸收，觀點各異，有的認為高角型患者前牙開牙合出現牙周膜廢用性萎縮，正畸力的刺激會引起牙根吸收[11-12]，也有學者認為低角患者咀嚼肌力強，頜骨骨密度大，拔牙剩余間隙由前牙內收完成，歸因于前牙移動距離大而導致嚴重的牙根吸收[13]。三組變化差異對比研究中發(fā)現不同面角患者之間高角組比低角組在上中切牙、上下尖牙和下頜第一磨牙近中根處吸收的更多。第一部分研究顯示高角組下頜第一磨牙近中根頰側牙槽骨厚度各位點測量厚度均顯著小于低角組，可見高角組近中根更靠近頰側骨皮質，再加上高角患者有相對更多的磨牙前移，前移過程中要防止磨牙前傾而會在弓絲上加一定的后傾角度，這些都支持高角組下頜第一磨牙近中根出現更多牙根吸收的潛在因素。因此，牙根吸收增加的風險與正畸治療中牙根到骨皮質的距離和根尖矢狀向位移大小有直接關系[14-15]，建議每半年進行一次影像學檢查及時發(fā)現早期牙根吸收，分析原因及時處理，以期最大限度控制牙根吸收的進展。

拔牙矯治擁擠解除后大部分剩余拔牙間隙用來內收前牙改善前突的側貌，牙齒的內收量是否與牙根吸收的多少有一定相關關系。近幾年隱形矯治發(fā)展迅速，大部分學者的研究都顯示隱形矯治牙根吸收的程度較輕[16-18]，可能與非拔牙矯治牙齒移動量較小有關，隨著拔牙病例的增多，隱形矯治牙根吸收的發(fā)生率也逐漸增多，有1例嚴重的牙根吸收病例報告顯示吸收約2 mm到根長的1/3，研究者歸因于牙齒曾受過外傷和牙齒移動距離較大[16，19]，因此，牙根尤其是根尖在矢狀向的位移與牙根吸收的關系密切[3，15]。為了驗證切牙移動量是否與牙根吸收有相關關系，本研究采用過PNS點與腭平面垂直的H平面作為切牙內收的參考平面，分別測量上下切牙切緣和根尖點到H平面的距離，治療前后的差值記為切牙的內收量。本研究發(fā)現高、低、均角的切牙內收量無組間差異，左側上頜中切牙根尖內收量與牙根吸收量成正相關，低、高、均角三組相關系分別是0.663、0.618、0.635（均P＜0.01）。但右側上中切牙和下切牙根尖和牙冠處均未發(fā)現有顯著的相關關系，這可能證實牙根吸收與根尖的移動量有關。本研究中所有測量均基于矯治前和矯治器拆除當天的CBCT數據資料，若有后期隨訪資料補充進行跟蹤研究，以及增大樣本數量將有更重要的臨床意義。

綜上，不同垂直骨面型成人AngleⅡ1類錯牙合患者拔牙矯治后均有不同程度的牙根吸收，且切牙內收量與牙根吸收呈正相關性。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：劉思，宋麗娟.不同垂直骨面型安氏Ⅱ1類錯牙合畸形成人患者拔牙矯治前后牙根吸收情況比較[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（2）：123-127.