中藥面膜聯(lián)合低能量調(diào)Q激光治療面部炎癥后色素沉著

蔣姝楓 蔡宏

[摘要]面部炎癥后色素沉著（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一種常見(jiàn)的獲得性色素沉著疾病，通常由各種皮膚急慢性炎癥或損傷導(dǎo)致，屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇。面部炎癥后色素沉著嚴(yán)重影響患者身心健康，目前單一治療方法療效欠佳，存在一定弊端。本文報(bào)道采用中藥面膜聯(lián)合低能量調(diào)Q激光治療面部炎癥后色素沉著2例，效果良好，為臨床提供治療了新思路。

[關(guān)鍵詞]面部炎癥后色素沉著；黧黑斑；中藥面膜；調(diào)Q激光；聯(lián)合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R751? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0111-03

Traditional Chinese Medicine Mask Combined with Low Power Q-switched Laser in Treating Facial Post-inflammatory Hyperpigmentation

JIANG Shufeng，CAI Hong

（Department of Laser Medical Center，Air Force Medical Center，Beijing 100142，China）

Abstract：Post-inflammatory hyperpigmentation （PIH） is a common dermatological condition characterized by acquired melanin deposition， often precipitates by various forms of acute or chronic cutaneous inflammations or injuries.It belongs to the category of brownish black macula in Traditional Chinese Medicine. PIH affects the physical and mental health of patients. At present， the single treatment can not achieve satisfied results and may have several side-effects. we describe two case reports of PIH， who are treated by traditional Chinese medicine mask combined with power Q-switched laser. The effect is good， and it provides a new clinical treatment idea.

Key words： post-inflammatory hyperpigmentation; brownish black macula; traditional Chinese medicine mask; Q-switched laser; combination therapy

炎癥后色素沉著（PIH）是指皮膚急性或慢性炎癥后繼發(fā)色素沉著，又稱(chēng)為炎癥后黑變病[1]。PIH的病因較多，各種炎癥性皮膚病、外傷、激光治療、化學(xué)剝脫、手術(shù)等均可引起[2]。PIH臨床表現(xiàn)為淡褐色、紫褐色或深黑色斑疹或斑片，境界清楚，本病常給患者帶來(lái)心理社會(huì)負(fù)擔(dān)。PIH臨床常見(jiàn)但治療困難，傳統(tǒng)治療方法難以獲得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)介紹中藥面膜聯(lián)合低能量調(diào)Q激光治療面部炎癥后色素沉著病例，以供交流學(xué)習(xí)。

1? 病例報(bào)告

1.1 病例1：某女，42歲，因“面部斑疹、斑片半年余”就診筆者醫(yī)院門(mén)診?；颊甙肽暧嗲翱谥芴幊霈F(xiàn)散在紅色斑疹、丘疹，自覺(jué)瘙癢，自行外購(gòu)藥膏（具體不詳）涂抹后皮損加重，出現(xiàn)水皰、糜爛，經(jīng)口服抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療后皮損控制，局部遺留褐色斑疹、斑片，無(wú)自覺(jué)癥狀，未予特殊治療。既往體健，無(wú)系統(tǒng)疾病史。專(zhuān)科查體：口周可見(jiàn)褐色斑疹、斑片，境界清楚，表面光滑。西醫(yī)診斷：面部炎癥后色素沉著。中醫(yī)診斷：黧黑斑。

治療方法：患者清洗面部，數(shù)碼相機(jī)拍攝面部正側(cè)位照片。患者取平臥位佩戴防護(hù)眼鏡，采用調(diào)Q 1 064 nm激光治療儀（韓國(guó)路創(chuàng)麗，型號(hào)SPECTRA），治療時(shí)激光治療頭與皮膚間距3～5 cm平行均勻照射，呈90°垂直于皮膚表面，光斑直徑8 mm，頻率10 Hz，能量密度0.70～0.80 J/cm2，均勻照射2～3遍，10天/次，連續(xù)治療6次。激光術(shù)后第2天外敷中藥面膜，患者潔面后取混合中藥粉末10 g（生白術(shù)200 g、白茯苓200 g、白僵蠶200 g、細(xì)辛200 g、當(dāng)歸60 g、紅花60 g，將上述中藥洗凈、烘干、研細(xì)末，過(guò)100目篩備用），軟膜粉（面膜基質(zhì)，主要成分為硅藻土、玉米淀粉、藻酸鈉）20 g混勻，加蒸餾水50 ml，邊加水邊攪拌，直至成糊狀，均勻涂于面部，避開(kāi)眼、鼻、口，保留15～20 min后清洗，2次/周，治療2個(gè)月。禁止治療期間使用祛斑美白類(lèi)藥物、化妝品，可用保濕及防曬類(lèi)產(chǎn)品。經(jīng)2個(gè)月聯(lián)合治療后患者皮損改善，顏色較前變淡、面積較前縮小，見(jiàn)圖1。

1.2 病例2：某女，38歲，因“面部褐色斑片1年余”就診筆者醫(yī)院門(mén)診?；颊?年余前面部外傷、日曬后局部遺留褐色斑片，無(wú)自覺(jué)癥狀，外用“積雪苷霜軟膏”1月皮疹無(wú)明顯改善，無(wú)其他藥物治療。既往體健，無(wú)系統(tǒng)疾病史，無(wú)過(guò)敏史、家族史。專(zhuān)科查體：左側(cè)顴頰部可見(jiàn)褐色斑片，境界清楚，表面光滑。西醫(yī)診斷：面部炎癥后色素沉著。中醫(yī)診斷：黧黑斑。調(diào)Q激光能量密度0.75～0.80 J/cm2。其他激光參數(shù)、中藥面膜治療方法及治療期間禁忌均同前。治療2個(gè)月后，皮損明顯改善，見(jiàn)圖2。

2? 討論

PIH是由黑色素增加或黑色素分布異常引起的反應(yīng)性過(guò)程，繼發(fā)于炎癥性皮膚病，如痤瘡、接觸性皮炎等，以及外部因素，如外傷和放射治療等[3]，盡管部分PIH可緩慢消退，但部分患者預(yù)后欠佳，可形成持久性色素沉著。PIH組織病理表現(xiàn)為表皮黑素細(xì)胞色素合成增加，真皮上部和真皮淺層血管周?chē)谒爻练e[4]。目前炎癥后色素沉著的常用治療主要包括外用藥物（如氫醌、維A酸類(lèi)、壬二酸、煙酰胺、維生素C等）、化學(xué)剝脫、微針、激光，中醫(yī)中藥等[3，5-8]，但單一治療療效欠佳，療程長(zhǎng)，依從性差，患者滿(mǎn)意度不高，治療本身就可能會(huì)導(dǎo)致色素沉著加重，仍需探索更為快速、安全、有效的輔助治療方案。本病例采用大光斑、低能量調(diào)Q 1 064 nm激光，通過(guò)選擇性光熱解作用原理針對(duì)黑素細(xì)胞內(nèi)色素顆粒進(jìn)行破壞，而不影響黑素細(xì)胞和其他細(xì)胞，通過(guò)小劑量多次光爆破作用使色素顆粒粉碎，利于被吞噬排出，降低激光治療后色素后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

炎癥后色素沉著在古籍文獻(xiàn)中雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)闡述，但其臨床特點(diǎn)與中醫(yī)“黧黑斑”相近，《外科證治全書(shū)》記載：“面塵，乂名黧黑斑（?）。面色如塵，久煤黑，形枯不澤”，臨床表現(xiàn)為面如蒙塵土發(fā)黃，日久面色如煤炭發(fā)黑，晦暗枯槁，缺乏光澤[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的外因與“腠理受風(fēng)致血?dú)獠缓汀泵芮邢嚓P(guān)，《諸病源候論》曰“面黑皯者……或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)致生黑皯”[11]。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首，其性開(kāi)泄，可使腠理疏泄開(kāi)張；風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，頭面部為諸陽(yáng)之匯，陽(yáng)氣最盛，故傷于風(fēng)者，上先受之，腠理受風(fēng)，氣血不和，不能榮養(yǎng)面部而生斑。此外氣血瘀滯、經(jīng)脈滯澀亦是黧黑斑發(fā)病的關(guān)鍵要素，《難經(jīng)·二十四難》云：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧”，黧黑斑的發(fā)生與脈絡(luò)血瘀相關(guān)[12]。經(jīng)脈是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)系臟腑肢節(jié)，溝通人體表里上下的通路，經(jīng)脈功能失調(diào)，血行不暢，瘀血阻滯體內(nèi)，瘀血不行，新血不生，血脈瘀阻反礙氣機(jī)，氣血精微不能上榮于面而發(fā)黧黑斑，古有“無(wú)瘀不成斑”的說(shuō)法。

治宜祛風(fēng)解表，益氣活血為法，故治療中常選用具有祛風(fēng)、補(bǔ)氣活血作用的藥物，祛風(fēng)藥物大多辛散輕揚(yáng)，偏行肌表，可發(fā)散表邪、宣泄郁滯、通行氣血；活血藥辛散溫通，通行血脈；氣為血之帥，氣行則血行，血液的循行有賴(lài)于氣的推動(dòng)，補(bǔ)氣藥可助生血、行血，使氣血生化有源。

中藥面膜是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將具有特定功效的中藥粉末或中藥提取物與適當(dāng)?shù)某赡げ牧暇鶆蚧旌隙瞥傻姆竺嫱縿13]，屬于傳統(tǒng)外用中藥范疇?！独礤壩摹分性疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。

藺莉等[14]分析關(guān)于中藥外治黧黑斑方劑123首，藥物124味，中藥面膜為最常見(jiàn)的外治方法，占總頻數(shù)的78.86%，在外治黧黑斑的中藥中，白芷、茯苓、白附子是最常用的藥物。張麗、付玉娟等[15-16]運(yùn)用Meta分析對(duì)中藥面膜輔助治療黧黑斑療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并探討中藥面膜中的用藥規(guī)律，研究表明使用頻次最高的藥味主要是白芷、茯苓、當(dāng)歸、紅花等，藥材性味以辛、甘、苦三種為主，辛味藥物出現(xiàn)頻次最多，包含藥物分別為白芷、白附子、白僵蠶、當(dāng)歸等。中藥面膜所選藥物以白色為主，且大多具有活血、養(yǎng)血通絡(luò)，美白的作用，可針對(duì)黧黑斑局部皮膚氣血失調(diào)，絡(luò)脈失養(yǎng)的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行治療。丁娜等[17]總結(jié)常用外治黧黑斑方劑19首，對(duì)藥物進(jìn)行用藥頻次、功效整理與分析，得出古代常用外治黧黑斑常選用祛風(fēng)藥、芳香化濕類(lèi)藥物等，藥物以白色為佳，具有祛邪而不傷原有膚色，美白而增淡斑之功。楊麗等[18]收集中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中治療黧黑斑幾個(gè)具有代表性中藥面膜配方，總結(jié)其組方規(guī)律認(rèn)為中醫(yī)美容外用增白一是祛斑增白，具體應(yīng)用的藥物有祛濕藥如茯苓、白術(shù)等；祛風(fēng)藥如白僵蠶、防風(fēng)、荊芥等；有剝脫作用的藥物如白附子等；辛熱的藥物可鼓動(dòng)面部的氣血運(yùn)行，如細(xì)辛、白附子等；補(bǔ)益氣血、活血的藥物如桃仁、川芎等。二是遮掩增白，即通過(guò)用白色的藥物遮掩面部黑斑。李瑤等[19]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法分析包含黧黑斑在內(nèi)多種面部色素性疾病中藥面膜專(zhuān)利處方的成分等，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥面膜專(zhuān)利433條，分析出核心藥物6味（白及、白術(shù)、白芷、茯苓、當(dāng)歸、珍珠）。并結(jié)合既往學(xué)者相關(guān)研究，排除可能導(dǎo)致光敏、局部刺激反應(yīng)的藥物[20-21]。

本研究篩選了數(shù)味中藥制成中藥面膜，配合基質(zhì)促進(jìn)藥物吸收、成膜。中藥面膜方中白僵蠶不僅“滅黑?，令人面色好”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），其性辛散，可祛風(fēng)行氣引藥上行，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白僵蠶具有殺菌抑菌作用，其多糖類(lèi)化合物具有抗凝、美容抗衰、抗氧化作用[22]。當(dāng)歸氣溫味甘，可補(bǔ)血活血，祛瘀生新，暢通血脈，《本草征要》有“能引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)，故名當(dāng)歸”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出其阿魏酸化合物可增強(qiáng)血液循環(huán)、抑制血小板聚集，其多糖化合物可提升造血能力、改善貧血，還具有抗炎作用[23]。紅花辛散溫通，善活血祛瘀，通利血脈，可化滯消斑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花具有抗凝、抗炎、抗氧化等作用[24]。生白術(shù)健脾益氣，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，通行水道，使氣得周流，化生氣血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白術(shù)具有抗炎、抗氧化、抗血栓等作用[25]；白茯苓能開(kāi)腠理，健脾助氣血生化，“久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示茯苓多糖可抗炎、抗衰老、鎮(zhèn)靜等[26]；細(xì)辛辛溫發(fā)散，芳香透達(dá)，可除表里之風(fēng)，上達(dá)巔頂，又可鼓動(dòng)面部氣血運(yùn)行，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)細(xì)辛可抗炎、解熱、擴(kuò)張血管、抗過(guò)敏、抗微生物等，還有促藥物透皮吸收作用[27]；生白術(shù)、白茯苓、白僵蠶均為白色藥物，“以白增白，以白治黑”體現(xiàn)中醫(yī)取象比類(lèi)“以色補(bǔ)色”的治療原則，全方寓調(diào)和氣血、化瘀祛斑之功效。

治療體會(huì)：雖本病有緩慢消退可能，仍有部分患者預(yù)后欠佳，需積極干預(yù)。激光是治療炎癥后色素沉著的重要輔助手段，但激進(jìn)的激光治療本身有加重或誘發(fā)炎癥后色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者皮膚分型及皮損嚴(yán)重程度選擇合適波長(zhǎng)的激光設(shè)備，優(yōu)化參數(shù)設(shè)置。本研究采用調(diào)Q1 064 nm激光，其穿透深度較深，在有效作用于靶色基的同時(shí)限制不良熱效應(yīng)在表皮擴(kuò)散，更適合深膚色患者。本研究采用大光斑、低能量、輕微終點(diǎn)反應(yīng)的調(diào)Q激光模式，通過(guò)多次光爆破作用使色素顆粒微小化，利于吞噬排出，在改善色素沉著同時(shí)降低不良反應(yīng)。炎癥后色素沉著單一治療往往難以獲得滿(mǎn)意療效，需聯(lián)合治療縮短療程，提高療效，本研究采用調(diào)Q激光聯(lián)合中藥面膜治療皮損改善明顯。中藥面膜治療可使藥物成分直接透皮吸收，作用直接，安全性好，患者接受度高，為了達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果仍需注意以下方面：①面膜外敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15～20 min為宜，以防皮膚角質(zhì)層水分丟失，并減少藥物著色可能性；②面膜制備已經(jīng)過(guò)研磨過(guò)篩處理，屬于細(xì)粉末，使用時(shí)薄涂即可，以防面膜涂抹過(guò)厚堵塞毛孔，繼發(fā)炎性丘疹。本研究后期可對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察治療方案長(zhǎng)期的有效性及安全性，為炎癥后色素沉著的治療提供更多的思路與方法。

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[收稿日期]2022-10-25

本文引用格式：蔣姝楓，蔡宏.中藥面膜聯(lián)合低能量調(diào)Q激光治療面部炎癥后色素沉著[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：111-114.