DPL聯(lián)合注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液在面部年輕化治療中的應(yīng)用

常曉丹 王玲艷 郭獨(dú)一 李芬芬 張佳鈺 潘靖

[摘要]目的：探究精準(zhǔn)脈沖光（Delicate pulse light，DPL）聯(lián)合注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液改善面部年輕化的應(yīng)用效果。方法：納入2022年7月-2023年1月在北京積水潭醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的女性就醫(yī)者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（予以DPL治療，n=30）和觀察組（予以DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療，n=30）。連續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組治療前后面部膚質(zhì)、皮膚屏障功能改善情況以及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組就醫(yī)者表面色素、紅區(qū)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數(shù)據(jù)均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組皮膚含水量、油脂含量均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組表皮水分丟失量（Trans epidermal water loss，TEWL）均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.33%，高于對(duì)照組的13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質(zhì)情況，增強(qiáng)皮膚屏障功能，具有較高的療效，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)脈沖光；注射用透明質(zhì)酸鈉；面部年輕化；皮膚屏障功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.22? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0077-05

Application Effect of Delicate Pulse Light Combined with Sodium Hyaluronate Composite Solution for Injection in Facial Rejuvenation Treatment

CHANG Xiaodan，WANG Lingyan，GUO Duyi，LI Fenfen，ZHANG Jiayu，PAN Jing

（Department of Dermatology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100096，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of delicate pulse light （DPL） combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment. Methods? 60 female medical seekers admitted to dermatology clinic of Beijing Jishuitan Hospital from July 2022 to January 2023 were included and randomly divided into control group （DPL， n=30） and observation group （DPL combined with sodium hyaluronate composite solution for injection， n=30）. After 3 months of continuous treatment， the improvement status of facial skin condition and skin barrier function before and after treatment and occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， the scores of surface pigment， redness zone， wrinkle， pore， ultraviolet stain， porphyrin and brown spot were all decreased in the two groups of medical seekers （P＜0.05）， and the scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the skin water content and skin oil in both groups of medical seekers were risen （P＜0.05）， and the indicators in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）， and the transepidermal water loss （TEWL） in both groups of medical seekers was declined （P＜0.05）， and the TEWL in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the total effective rate in observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in observation group after treatment was 23.33%， which was higher than 13.33% in control group （P＞0.05）. Conclusion? DPL superphoton rejuvenation combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment can improve the facial skin condition and enhance the skin barrier function， and it has high efficacy and high safety.

Key words： delicate pulse light; sodium hyaluronate for injection; facial rejuvenation; skin barrier

面部是人體最受關(guān)注的部位，也是最容易受到外界影響的部位，內(nèi)源性老化、光老化及環(huán)境污染等問(wèn)題均可造成面部皮膚逐漸老化[1]。故通過(guò)醫(yī)美手段進(jìn)行面部年輕化治療的人群逐年增多，面部年輕化治療不僅可以改善就醫(yī)者外觀，也可以愉悅身心。光電及藥物治療是當(dāng)前面部年輕化治療的常用手段，可改善皮膚老化、細(xì)紋、色斑、膚色暗沉、毛孔粗大等問(wèn)題，且安全高效，就醫(yī)者接受度高[2-3]。精準(zhǔn)脈沖光（DPL）可通過(guò)窄譜強(qiáng)脈沖光照射分解皮膚層下的色斑與黑色素，并促進(jìn)纖維組織、膠原蛋白再生，達(dá)到改善皮膚老化、色斑、毛孔大等問(wèn)題[4]。直接注射透明質(zhì)酸鈉，具有真皮補(bǔ)水、補(bǔ)充肌膚營(yíng)養(yǎng)的效果，達(dá)到縮毛孔、美白、祛皺等目的[5]。為進(jìn)一步提升對(duì)面部的治療效果，尋求效果更佳的聯(lián)合治療方式，本研究探究DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2022年7月-2023年1月在北京積水潭醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的女性就醫(yī)者60例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，年齡25～46（33.35±3.48）歲；皮膚Fitzpatrick分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；皮膚老化程度[6]：輕度11例，中度12例，重度7例。對(duì)照組30例，年齡26～44（32.56±4.21）歲；皮膚Fitzpatrick分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；皮膚老化程度：輕度10例，中度14例，重度6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚有膚色暗沉、毛孔粗大、松弛、皮膚干燥、色斑等癥狀；②皮膚Fitzpatrick分型Ⅱ型～Ⅳ型[7]；③年齡25～50歲；④知情同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)面部相關(guān)治療；②面部感染；③嚴(yán)重皮膚病史；④皮膚腫瘤；⑤吸毒、酗酒、精神異常者；⑥瘢痕體質(zhì)；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 儀器和材料：DPL超光子治療儀（黑金DP超光子儀，Alma Lasers Ltd以色列飛頓激光有限公司），治療數(shù)據(jù)包括波長(zhǎng)500～600 nm、550～650 nm，光斑面積為10 mm×30 mm，脈寬10～15 ms，能量密度5～10 J/cm2；肌膚影像分析儀（以色美科生物醫(yī)療有限公司），光譜：RGB、交叉偏振光、UV光，可分析自然光影像、紅色區(qū)影像、近紅外影像、偏振光影像、棕色區(qū)影像、混合紫外線影像、UV光影像、UV紫外色素影像；注射材料為注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)械準(zhǔn)注20163461804，規(guī)格1.5 ml∶2.5 ml）；34G銳針；5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，每克乳膏含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 觀察組：予以DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療。就醫(yī)者卸妝潔面后，由專人對(duì)治療區(qū)用皮膚影像分析儀進(jìn)行拍照并存檔。清潔治療區(qū)域皮膚，消毒皮膚，外涂復(fù)方利多卡因乳膏40 min～1 h，避開(kāi)口唇黏膜。清潔掉復(fù)方利多卡因乳膏后，進(jìn)行面部消毒，隨后將醫(yī)用凝膠均勻涂抹于患處，就醫(yī)者和醫(yī)生均戴好護(hù)目鏡后開(kāi)始DPL治療。參數(shù)設(shè)置為：波長(zhǎng)500～600 nm，脈寬12～15 ms，能量密度5.8～8.0 J/cm2，冷卻50%，根據(jù)就醫(yī)者年齡、膚色、皮損癥狀等選擇合理的治療參數(shù)。術(shù)后常規(guī)清潔面部，再次皮膚消毒后，即刻再將注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（2.5 ml）使用注射槍進(jìn)行面部均勻注射，注射深度為1.5～2.0 mm，注射模式為自動(dòng)感應(yīng)，全面部注射次數(shù)100～110次。治療結(jié)束后外敷醫(yī)用敷料，并局部冰敷20 min，叮囑就醫(yī)者面部24 h時(shí)不沾水。

1.3.2.2 對(duì)照組：予以DPL治療。就醫(yī)者清潔面部并拍照后，直接進(jìn)行DPL治療，方法同觀察組。

兩組治療均每月1次，共治療3月。術(shù)后囑咐就醫(yī)者注意保濕、防曬，加強(qiáng)休息，清淡飲食，不適隨診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 面部膚質(zhì)改善情況：治療前后，使用肌膚影像分析儀（以色美科生物醫(yī)療有限公司）對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行全面部固定角度拍照及皮膚檢測(cè)，結(jié)合分析儀檢測(cè)的數(shù)據(jù)評(píng)估就醫(yī)者表面色素（皮膚表面斑點(diǎn)和表皮的色素沉著斑數(shù)量）、紅區(qū)（即紅色區(qū)，毛細(xì)血管擴(kuò)張及炎性區(qū)域的數(shù)值）、皺紋（面部干紋、細(xì)紋等靜態(tài)皺紋的數(shù)量）、毛孔（皮膚毛孔數(shù)量，反映皮脂腺開(kāi)孔的擴(kuò)張情況）、紫外線色斑（肉眼不可見(jiàn)，位于皮膚更深層次的隱性色斑數(shù)量）、卟啉（即紫質(zhì)，是寄生在毛囊口細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，可以反映出皮膚的皮脂腺分泌情況）、棕色斑（皮膚表皮和真皮淺層的色斑數(shù)量）的改善情況。

1.4.2 皮膚屏障功能改善情況：治療前后，使用Sclar水分筆對(duì)就醫(yī)者面部皮膚含水量進(jìn)行檢測(cè)，使用Submeter儀對(duì)就醫(yī)者面部皮膚油脂進(jìn)行檢測(cè)，使用TewameterTM儀對(duì)就醫(yī)者面部皮膚表皮水分丟失量（TEWL）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 療效評(píng)估：在末次治療結(jié)束后當(dāng)日，由治療醫(yī)師和就醫(yī)者本人完成療效評(píng)估[8]，其中就醫(yī)者面部膚質(zhì)、皮膚屏障功能改善度＞25%判定為顯效；改善度10%～25%判定為有效；改善度＜10%判定為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括局部紅腫、瘀靑、色素沉著、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組面部膚質(zhì)改善情況比較：治療前，兩組就醫(yī)者表面色素、紅區(qū)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫(yī)者表面色素、紅區(qū)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數(shù)據(jù)均下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組皮膚屏障功能改善情況比較：治療前，兩組就醫(yī)者皮膚含水量、油脂、TEWL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫(yī)者皮膚含水量、油脂均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組就醫(yī)者TEWL均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.33%，高于對(duì)照組的13.33%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

面部老化指面部皮膚功能衰老性損傷，面部皮膚對(duì)機(jī)體的保護(hù)和調(diào)節(jié)能力下降，具體可表現(xiàn)為皺紋增多，水分、光澤缺失，皮膚彈性變差，色斑、皺紋增多等，對(duì)就醫(yī)者外貌產(chǎn)生影響[9-10]。DPL基本原理是將窄譜強(qiáng)脈沖光作用于皮膚，利用皮膚的光選擇吸收特性，在不對(duì)正常皮膚造成損傷的前提下進(jìn)行面部年輕化治療[11]。DPL改善面部老化癥狀的原理如下：①?gòu)?qiáng)脈沖光穿透皮膚表層，作用于皮膚深層，破壞、分解色斑以及黑色素，并促使其吸收或排出體外，達(dá)到美白、淡斑的效果。②光轉(zhuǎn)化為熱能，熱效應(yīng)作用于面部可促進(jìn)血液循環(huán)，加快皮膚代謝，有利于促進(jìn)膠原蛋白、真皮細(xì)胞再生，從而改善皺紋、毛孔。③DPL產(chǎn)生的熱能還可以滅除痤瘡丙酸桿菌等，發(fā)揮消炎、退紅、治痤瘡的效果[12-13]。崔詩(shī)悅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在射頻的基礎(chǔ)上聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療在改善眼周老化癥狀中效果更顯著，可改善眼周皮膚松弛、眼瞼凹陷、眼周皺紋等問(wèn)題。

本研究將DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療應(yīng)用于觀察組面部年輕化治療中發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組表面色素、紅區(qū)、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑均低于對(duì)照組，皮膚含水量、油脂均高于對(duì)照組，且TEWL低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質(zhì)情況，且療效較好。目前改善面部老化的方法主要從從細(xì)胞水平延緩細(xì)胞衰老或皮膚結(jié)構(gòu)重建[15]。DPL側(cè)重于重建皮膚結(jié)構(gòu)，在面部年輕化治療中應(yīng)用廣泛。但有研究提出DPL不具備提高皮膚屏障功能，或作用微弱，對(duì)面部膚質(zhì)遠(yuǎn)期改善效果不佳[16]。而面部注射透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液則從細(xì)胞、分子水平進(jìn)行調(diào)控，可增強(qiáng)皮膚屏障功能，以延緩皮膚細(xì)胞衰老。透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療主要成分有透明質(zhì)酸鈉、甘氨酸，以及維生素B2等，可為肌膚提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，用于皮膚維持成纖維細(xì)胞活力，加速肌膚修復(fù)，達(dá)到皮膚年輕、光澤、潤(rùn)滑的效果，延緩皮膚衰老[17]。其次，透明質(zhì)酸鈉具有強(qiáng)大的吸水性、保濕性，可為老化皮膚補(bǔ)充水分，抵抗自由基對(duì)細(xì)胞的損傷，從而改善皮膚的保水能力，減少皮膚表皮水分丟失，提高皮膚水分、油脂的含量，達(dá)到改善面部老化癥狀、增強(qiáng)皮膚屏障功能的目的。DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療從兩方面進(jìn)行改善面部老化，提高面部膚質(zhì)、皮膚屏障功能改善情況以及療效[18]。

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.33%，高于對(duì)照組的13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療用于面部年輕化治療中具有較高的安全性。瘀靑屬醫(yī)美常見(jiàn)不良反應(yīng)，本研究5例治療后瘀靑的就醫(yī)者，均在治療后1周內(nèi)自行消退。觀察組3例局部紅腫均發(fā)生在眼周，可能與眼周皮膚薄，注射透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液后易感染，且吸收差而產(chǎn)生紅腫、結(jié)節(jié)有關(guān)。對(duì)照組1例局部紅腫就醫(yī)者，可能與熱損傷有關(guān)，予以冰敷以及外用燙傷膏后好轉(zhuǎn)。2例就醫(yī)者出現(xiàn)色素沉著可能與DPL超光子能量過(guò)高、治療后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，予以外用2%～4%的氫醌及防曬處理。低交聯(lián)、小顆粒的透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液，具有較高的親膚性，無(wú)免疫排斥問(wèn)題，危害較小，正確使用不良反應(yīng)較少。

綜上，DPL聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質(zhì)情況，增強(qiáng)皮膚屏障功能，具有較高的療效，且安全性較高。本研究中兩組就醫(yī)者DPL治療與基礎(chǔ)處理措施相同，觀察組中僅增加注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療，說(shuō)明聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療改善就醫(yī)者面部效果更好，但本研究因就醫(yī)者接受度、單中心研究等未能設(shè)置生理鹽水注射聯(lián)合DPL的空白對(duì)照組，仍存在一定的局限性，日后將進(jìn)一步深入研究。

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[收稿日期]2023-05-09

本文引用格式：常曉丹，王玲艷，郭獨(dú)一，等.DPL聯(lián)合注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：77-81.