經(jīng)瞼袋入路提升顴脂肪墊在中面部年輕化治療中的應(yīng)用

王共禮 張偉 滕俊杰 何金峻

[摘要]目的：觀察經(jīng)瞼袋入路，通過中面部軟組織提升改善瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區(qū)下垂的臨床效果。方法：在常規(guī)瞼袋整形術(shù)中，沿眶下緣向下剝離5～10 mm，分別在眶下緣內(nèi)、中、外三點(diǎn)提升固定顴脂肪墊，外眥處行“鉚定懸吊”，填充淚溝凹陷的同時(shí)，達(dá)到中面部的提升。結(jié)果：2019年1月-2022年6月在筆者醫(yī)院行瞼袋術(shù)的1 163例病例中，增加經(jīng)瞼袋入路提升顴脂肪墊操作，術(shù)后所有就醫(yī)者中面部軟組織上提明顯，淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區(qū)下垂等均明顯改善，滿意率達(dá)100%。結(jié)論：經(jīng)瞼袋入路，通過中面部軟組織提升改善瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區(qū)下垂效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瞼袋；淚溝；顴脂肪墊；中面部提升

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0028-03

Clinical Application of Midface Lifting Via Pouch Approach

WANG Gongli，ZHANG Wei，TENG Junjie，HE Jinjun

（Wanggongli Medical Plastic Surgery Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To introduce the method of improving the sagging of eye bags，tear grooves，nasal and lip grooves，cheek grooves and cheekbones through the soft tissue of the middle face. Methods? During the routine pouch platolasty，5-10mm was peeled down along the lower orbital margin，and the fixed zygomatic fat pad was lifted at three points inside，middle and outside the lower orbital margin，and a "rivet suspension" was performed at the outer canthus to fill the depression of the tear groove，so as to achieve the improvement of the middle face. Results? From January 2019 to June 2022，among the 1，163 cases of pouch surgery in the author's hospital，the facial lifting operation was increased. After the operation，the soft tissue of the face was raised significantly，and the improvement effect of tear groove，nasal lip groove，cheek groove and sagging in the cheekbone area were significantly improved，the satisfactory rate was 100%. Conclusion? Through the eyelid bag approach， the eyelid bag， tear trough， nasolabial fold， zygomatic groove and zygomatic area ptosis can be improved by midfacial soft tissue lifting， which is worthy of clinical application.

Key words： eye bags; tear groove; cheekbone fat pads; middle facial lifting

現(xiàn)代手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入精細(xì)化、高要求時(shí)代，去瞼袋手術(shù)既要解決凸出的問題，也要解決凹陷的問題，還要保持正常自然的外觀形態(tài)。以往解決淚溝、顴頰溝等的方法均有其不足之處，近年屢見去瞼袋術(shù)后發(fā)生下瞼退縮、外翻等現(xiàn)象，并且術(shù)后外觀中面部凹陷、下垂在視覺效果上有加重趨向。基于此，筆者醫(yī)院在中老年就醫(yī)者去瞼袋手術(shù)中，增加了中面部軟組織上提術(shù)式，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫(yī)者1 163例，女1 096例，男67例，年齡35～72歲，平均年齡53.5歲，其中瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區(qū)下垂明顯病例775例，瞼袋術(shù)后不同程度下瞼退縮、外翻修復(fù)病例388例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與醫(yī)患溝通：術(shù)前仔細(xì)詢問病史，囑避開月經(jīng)期，停用類固醇激素、擴(kuò)血管和抗凝血藥物，嚴(yán)格控制心臟病、高血壓、糖尿病等疾病后再行手術(shù)。向就醫(yī)者詳細(xì)交代手術(shù)方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，拍照存檔，并簽署就醫(yī)者知情同意書。

1.2.2 手術(shù)設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取仰臥位，用美蘭沿瞼緣下方1.5～2.0 mm處設(shè)計(jì)平行于瞼緣的切口線，內(nèi)側(cè)切口達(dá)淚小點(diǎn)下約3 mm處，外側(cè)至外眥角外下方，順魚尾紋延伸5～20 mm，并在此線下方根據(jù)就醫(yī)者皮膚松弛程度，設(shè)計(jì)內(nèi)窄外寬的梭形切口去皮線。對(duì)淚溝、顴頰溝、鼻唇溝及顴突最高點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記定位。

1.2.3 手術(shù)步驟：用2%利多卡因+1：100 000腎上腺素溶液行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果滿意后，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，去除設(shè)計(jì)線內(nèi)多余的皮膚及部分眼輪匝肌，沿眼輪匝肌下剝離至下、外側(cè)眶緣處，打開眶隔膜，去除多余、疝出的眶隔脂肪，妥善止血。斷開眼輪匝肌懸韌帶，沿眶下緣骨膜表面繼續(xù)向下剝離5～10 mm，顯露眼輪匝肌下脂肪（Suborbiculars oculi fat，SOOF）及顴脂肪墊，3/0帶針滌綸線勾住顴脂肪墊將SOOF及顴脂肪墊上提（見圖2），觀察顴區(qū)改善提升情況，直至效果滿意后，分別在內(nèi)、中、外側(cè)將顴脂肪墊上提懸吊固定于眶下緣骨膜處。在外眥處將切口下唇眼輪匝肌用5-0尼龍線與外眥眶骨緣內(nèi)側(cè)骨膜進(jìn)行固定，行“鉚定懸吊”。其中338例下眼瞼外翻修復(fù)病例另行外眥固定術(shù)，在外眥延長(zhǎng)切口處用3-0尼龍線將切口下緣軟組織懸吊固定在眶外側(cè)骨膜和顳深筋膜上，用5-0尼龍線皮內(nèi)減張縫合，7/0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口關(guān)閉術(shù)區(qū)。

1.2.4 術(shù)后處理：術(shù)區(qū)用3M膠布固定，切口外涂紅霉素眼膏，加壓包扎，減少或避免周圍肌肉活動(dòng)，術(shù)后3～5 d去除3M膠布，術(shù)后5～7 d拆線，術(shù)后定期隨訪、照相與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

2? 結(jié)果

本組1 163例就醫(yī)者，切口均為一期愈合，無(wú)感染、切口愈合不良等。術(shù)中出血不多，術(shù)區(qū)有輕微腫脹，無(wú)血腫。隨訪3～24個(gè)月，淚溝、鼻唇溝、顴頰溝凹陷及顴區(qū)下垂改善明顯，皮膚切口不明顯，術(shù)區(qū)質(zhì)地柔軟，面部形態(tài)自然，外觀基本對(duì)稱，同時(shí)面部的功能未受影響，做表情時(shí)無(wú)凹陷，怪異等表現(xiàn)。全部病例中有1 023例就醫(yī)者滿意，剩余140例基本滿意，整體滿意率100%。典型病例見圖3。

3? 討論

隨著社會(huì)、科技的不斷發(fā)展和人們對(duì)改善面部衰老狀態(tài)需求的提高，越來(lái)越多的面部整形手術(shù)方法被應(yīng)用于臨床，如何恢復(fù)下垂的面部軟組織（尤其是中面部）位置，改善面部美感，一直是整形外科醫(yī)師面對(duì)的難題[1-3]。多項(xiàng)研究采用經(jīng)下瞼緣入路聯(lián)合面中部提升改善瞼袋、淚溝畸形等中面部老化問題發(fā)現(xiàn)效果顯著[4-6]。

本研究中，筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)1 163例就醫(yī)者采用經(jīng)瞼袋入路行中面部提升術(shù)，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，所有就醫(yī)者中面部問題（淚溝、鼻唇溝、顴頰溝凹陷及顴區(qū)下垂）改善明顯，皮膚切口不明顯，術(shù)區(qū)質(zhì)地柔軟，面部形態(tài)自然，外觀基本對(duì)稱，同時(shí)面部的功能未受影響，證實(shí)經(jīng)瞼袋入路行中面部提升術(shù)改善淚溝、顴頰溝、鼻唇溝凹陷、顴區(qū)下垂等問題切實(shí)可行，與傳統(tǒng)的面部提升術(shù)相比，該術(shù)式在去除瞼袋的同時(shí)，不僅能修復(fù)淚溝凹陷，還可修復(fù)與加固下瞼支持結(jié)構(gòu)，使顴區(qū)下垂的肌肉軟組織得以復(fù)位，使面部年輕化。此方法還可修復(fù)下瞼外翻、鞏膜過多暴露等問題，基本達(dá)到皮膚切口隱藏，無(wú)顯露性瘢痕，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)外觀都能得到最大改善。且因顴部軟組織上提及收緊，從而使因中面部下垂而導(dǎo)致的鼻唇溝變深和顴頰溝問題得到明顯改善。

眼輪匝肌表面脂肪很少，眼輪匝肌下緣到鼻唇溝，皮下脂肪豐富，顴脂肪墊位于皮膚和SMAS筋膜之間，略呈三角形，外上頂點(diǎn)位于顴突，內(nèi)上頂點(diǎn)位于內(nèi)眥部下方，最下頂點(diǎn)位于口角外上方，上界位于眼輪匝肌眶部與瞼部交界處略下，與眶下緣基本平行，內(nèi)側(cè)界為鼻唇溝，外側(cè)界從顴骨和顴弓交界到達(dá)口角外上方[7-8]。顴脂肪墊與其淺面的皮膚連接緊密，與其深面的SMAS筋膜連接疏松，顴脂肪墊的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)修復(fù)顴部凹陷、中面部問題有重要作用[8]。淚溝畸形是眶周老化的重要征象，大多在眶下緣內(nèi)側(cè)，眼輪匝肌和眶緣交界處，以凹陷的形式出現(xiàn)，隨著年齡的增加而加深，漸降至眶下緣，凹陷在眶緣或眶緣下方延伸并伴有中面部下垂[9-10]。淚溝畸形的治療方法很多，傳統(tǒng)的下瞼成形術(shù)去除眶隔脂肪后會(huì)加深淚溝畸形。Hamra ST[11]采用弓狀緣釋放并保留脂肪的眶隔重置技術(shù)改善淚溝畸形。Goldberg RA[12]經(jīng)結(jié)膜入路將眶隔脂肪轉(zhuǎn)移至骨膜下來(lái)矯正淚溝；Kawamoto HK等[13]引入了TROUF方法，經(jīng)結(jié)膜入路將帶蒂眶隔脂肪移入表淺的眼輪匝肌下改善淚溝畸形。張翰理等[14]采用了游離眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移矯正淚溝。李衛(wèi)華等[15]將外眥固定術(shù)用于下瞼松弛矯正術(shù)中，發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)下瞼松弛無(wú)力、外翻有一定的矯正作用。但以上方法都只能矯正中面部局部問題，對(duì)中面部整體改善作用不大。

綜上，經(jīng)瞼袋入路，利用顴脂肪墊提升矯正中面部問題的瞼袋整形術(shù)操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理，對(duì)下瞼外翻、鞏膜過多暴露、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區(qū)下垂等中面部問題改善效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-07-29

本文引用格式：王共禮，張偉，滕俊杰，等.經(jīng)瞼袋入路提升顴脂肪墊在中面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：28-30.