老年糖尿病群體衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

高婷婷,陳天嬌,時(shí)詩(shī)柔

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽 阜陽(yáng) 236000)

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病,多見(jiàn)于老年人,長(zhǎng)期高血糖還可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等器官組織慢性損害及功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體抗應(yīng)激能力減退、機(jī)體易損性增加的一種非特異性狀況。老年糖尿病患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者顯著增高,導(dǎo)致糖尿病患者活動(dòng)能力下降、自我血糖監(jiān)測(cè)和管理困難等,影響疾病轉(zhuǎn)歸[3,4]。合并衰弱的糖尿病人群易發(fā)生住院、認(rèn)知障礙、跌倒、失能、死亡等臨床不良事件,生活質(zhì)量嚴(yán)重降低,帶來(lái)巨大的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此早期分析糖尿病患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)并給予預(yù)防性干預(yù),有助于降低衰弱發(fā)生率、提高糖尿病患者生活質(zhì)量[5]。本研究旨在分析老年糖尿病群體衰弱現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年2月至2022年8月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡≥65歲;(3)確診患糖尿病的時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要器官嚴(yán)重功能障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙;(4)合并其他危重疾病無(wú)法配合完成調(diào)查;(5)臨床病歷資料不完整。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入248例老年糖尿病患者為糖尿病組。同期選擇健康體檢人群120名為對(duì)照組。根據(jù)衰弱量表(fatigue, resistance, ambulation, illness and loss,FRAIL)結(jié)果將糖尿病組患者分為衰弱組(FRAIL 3～5分,n=76)和非衰弱組(FRAIL 0～2分,n=172)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情且均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

FRAIL量表[7]:包括自感疲乏、自由活動(dòng)下降、1年內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%、耐力減退或阻力增加、合并慢性病≥5種5項(xiàng)條目,其中0～2分為無(wú)衰弱或衰弱前期,3～5分為衰弱。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):采集兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血,經(jīng)離心后收集血清,采用陽(yáng)離子交換高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)水平,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平。

一般資料:比較兩組研究對(duì)象性別、年齡、糖尿病病程、降糖藥物應(yīng)用、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、文化程度等一般資料。

臨床資料:比較兩組研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力(activity of daily living,ADL)[8]評(píng)分、肌少癥、查爾森合并癥指數(shù)、睡眠質(zhì)量等臨床資料情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組、衰弱組與非衰弱組一般資料比較

對(duì)照組和糖尿病組年齡、性別、BMI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與非衰弱組比較,衰弱組患者年齡≥70歲、糖尿病病程≥10年比例較高;BMI值18～25kg/m2比例較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 衰弱組與非衰弱組一般資料比較

2.2 各組衰弱情況比較

衰弱組和非衰弱組患者FRAIL量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組[(2.81±0.83),(1.26±0.3)和(0.84±0.28)];且衰弱組明顯高于非衰弱組[(2.81±0.83)和(1.26±0.3)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 衰弱組和非衰弱組臨床資料比較

與非衰弱組比較,衰弱組患者HbA1c>8.5%、FBG≥6.1mmol/L、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(營(yíng)養(yǎng)不良)、肌少癥比例明顯較高;ADL評(píng)分正常、睡眠質(zhì)量良好比例較低(P<0.05;表2)。

表2 衰弱組與非衰弱組臨床資料比較

2.4 老年糖尿病患者衰弱發(fā)生的影響因素

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、肌少癥為老年糖尿病群體衰弱危險(xiǎn)因素(P<0.05);睡眠質(zhì)量良好為老年糖尿病群體衰弱保護(hù)因素(P<0.05;表3)。

表3 多因素logistic回歸分析老年糖尿病患者衰弱發(fā)生的影響因素

3 討 論

糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài),機(jī)體存在一定程度的炎癥反應(yīng),且長(zhǎng)期服藥也可能影響機(jī)體激素水平改變,影響蛋白合成及代謝,可增加衰弱風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中,糖尿病組患者FRAIL量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組,衰弱組患者FRAIL量表評(píng)分明顯高于非衰弱組。說(shuō)明,相較于同年齡正常人群,糖尿病衰弱發(fā)病率明顯升高,糖尿病作為衰弱高危人群,定期篩查評(píng)價(jià)并給予干預(yù)措施有助于延緩衰弱的發(fā)生及發(fā)展,與侯利莎等[10]研究結(jié)果一致,該研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者衰弱患病率為5.1%,衰弱前期患病率為41.4%,2型糖尿病是衰弱的高危因素。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論任何年齡階段,糖尿病患者衰弱程度均高于非糖尿病者[11]。

本研究結(jié)果顯示,年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及肌少癥為老年糖尿病患者衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加,機(jī)體多器官、系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭情況,骨密度降低,抗應(yīng)激反應(yīng)能力下降,另外年齡增加也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體激素分泌水平下降、蛋白合成能力減退,內(nèi)環(huán)境平衡紊亂,因此衰弱風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。目前多研究表明,長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激,且病程越長(zhǎng)、高血糖程度越嚴(yán)重,炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重[13,14],因此糖尿病病程長(zhǎng)、FBG水平高可增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良是兩個(gè)不同的老年綜合征,但是他們病理生理學(xué)機(jī)制有相應(yīng)重疊,都能影響老年人獨(dú)立生活、生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用。HbA1c常見(jiàn)于高血糖及糖尿病人群,其水平可反映機(jī)體活動(dòng)能力及活動(dòng)耐力[15]。

國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者衰弱指數(shù)在所有年齡階段都要高于同齡的非糖尿病人群,較高的HbA1c水平和較高的FBG水平與糖尿病患者衰弱的發(fā)生率呈正相關(guān)[16]。營(yíng)養(yǎng)不良是衰弱可改變的危險(xiǎn)因素,衰弱老年人中營(yíng)養(yǎng)不良情況更為常見(jiàn),因?yàn)樗ト趵夏耆顺３霈F(xiàn)食欲不振、進(jìn)食和難以吞咽等問(wèn)題,衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良相互影響、相互促進(jìn),對(duì)老年人健康形成了惡性循環(huán)[17]。肌少癥直接反映了衰弱診斷中有關(guān)肌無(wú)力及步速下降的部分,可能作為中間環(huán)節(jié)影響衰弱合并糖尿病的病理生理學(xué)機(jī)制、治療和預(yù)后[18]。此外,本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量良好為老年糖尿病群體衰弱的保護(hù)因素,通過(guò)心理干預(yù)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及音樂(lè)療法改善患者睡眠質(zhì)量有助于降低衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,老年糖尿病患者普遍存在衰弱情況,其中年齡、糖尿病病程、HbA1c、FBG、營(yíng)養(yǎng)不良及肌少癥為老年糖尿病群體衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素,保持良好睡眠質(zhì)量有助于降低衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),早期篩選老年糖尿病患者衰弱的高危因素并給予預(yù)防性干預(yù),有助于減少衰弱綜合征的發(fā)生。