公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)的問(wèn)題分析

黃金磊 鄂爾多斯市第四人民醫(yī)院

引言

在我國(guó)全面取消了藥品加成收入以后，國(guó)內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院將自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到科研與教學(xué)方面并且對(duì)于各類(lèi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療程度不斷加強(qiáng)。一些公立醫(yī)院會(huì)使用大量資金引進(jìn)最新的醫(yī)療設(shè)備，而所使用的資金主要來(lái)源于財(cái)政部門(mén)的預(yù)算撥款[1]。財(cái)政資金作為公立醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)與建設(shè)發(fā)展的主要資金來(lái)源，進(jìn)一步加大財(cái)政資金管理力度顯然具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。但是就當(dāng)前一些公立醫(yī)院的財(cái)政資金管理與使用情況進(jìn)行分析，仍然存在較多問(wèn)題及不足之處，其中較為顯著的就是財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室負(fù)責(zé)人需要科學(xué)推進(jìn)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，確保財(cái)政資金可以在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮好補(bǔ)充性作用，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

一、公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)目前存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院所組織開(kāi)展的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，主要是指一項(xiàng)綜合性資金管理工作，在推進(jìn)過(guò)程中需要公立醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、不同工作崗位員工加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)密切協(xié)作配合，從而最大限度上提高公立醫(yī)院財(cái)政資金配置合理性與使用效益[2]。但是從當(dāng)前部分公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作開(kāi)展情況來(lái)看，其中存在一些問(wèn)題嚴(yán)重影響著績(jī)效評(píng)價(jià)水平與效果，具體如下：

（一）財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)的宣傳力度不足

就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)各大公立醫(yī)院所組織開(kāi)展的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作情況進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作是否能夠順利開(kāi)展在一定程度上會(huì)受到宣傳工作效果的影響。正所謂正確的意識(shí)是具體實(shí)踐行動(dòng)的科學(xué)指南，公立醫(yī)院只有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重要性及必要性，方可大力推進(jìn)該項(xiàng)工作順利開(kāi)展。但是當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思維的束縛，再加上面對(duì)著日趨復(fù)雜的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，因此對(duì)于財(cái)政資金預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重要性及必要性宣傳力度不足，最終導(dǎo)致醫(yī)院各部門(mén)及工作人員尚未對(duì)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)形成正確認(rèn)識(shí)，無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到財(cái)政資金績(jī)效管理的必要性及重要性，給財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作的順利開(kāi)展帶來(lái)了思想阻礙[3]。

（二）財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)制度不健全

許多工作在單位實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中都是一邊探索、一邊完善與發(fā)展的，公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)也不例外。公立醫(yī)院需要在組織開(kāi)展財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題，不斷優(yōu)化和完善好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)模式[4]。然而當(dāng)前一些公立醫(yī)院存在著財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)方法單一、管理制度不健全、監(jiān)督管理力度薄弱等問(wèn)題，項(xiàng)目承擔(dān)科室認(rèn)為預(yù)算項(xiàng)目資金的使用和管理主要責(zé)任在財(cái)務(wù)科，導(dǎo)致財(cái)務(wù)科在績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中“一頭熱”而項(xiàng)目承擔(dān)科室參與力不足。這一情況極大程度上制約著公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作的順利開(kāi)展，影響著財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性與精準(zhǔn)度[5]。

（三）財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)隊(duì)伍能力素養(yǎng)需提高

事實(shí)上，公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作涉及了較多內(nèi)容與領(lǐng)域。因此公立醫(yī)院在實(shí)際組織開(kāi)展財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作過(guò)程中就對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)工作人員提出了更高的專業(yè)要求[6]。其中不僅要求績(jī)效評(píng)價(jià)人員具備扎實(shí)的財(cái)政理論基礎(chǔ)，還要求績(jī)效評(píng)價(jià)人員可以掌握不同領(lǐng)域的專業(yè)技能。這一工作要求的提出主要是由于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)人員的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)的高低會(huì)直接影響財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)效果與質(zhì)量。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院尚未加強(qiáng)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)隊(duì)伍建設(shè)，沒(méi)有定期對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)人員開(kāi)展專業(yè)化培訓(xùn)活動(dòng)，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)人員在實(shí)踐工作中無(wú)法精準(zhǔn)把握和靈活應(yīng)對(duì)一些問(wèn)題，給公立醫(yī)院財(cái)政資金配置使用和績(jī)效評(píng)價(jià)帶來(lái)了不利影響。

（四）財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用不足

我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目資金管理使用流程可分為事前、事中、事后模式，加大自我評(píng)價(jià)與綜合評(píng)價(jià)融合力度，在這一過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題。具體而言，事前公立醫(yī)院需要對(duì)項(xiàng)目承擔(dān)科室申請(qǐng)的財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行深入了解與分析，科學(xué)判定其經(jīng)濟(jì)效益與可行性；在事中加大監(jiān)督與管理力度，合理規(guī)避各類(lèi)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，確保財(cái)政項(xiàng)目資金的執(zhí)行進(jìn)度達(dá)標(biāo)；在事后充分利用好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，為下一年度財(cái)政資金預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)參考。雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始對(duì)財(cái)政項(xiàng)目資金支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)了，但在最后一步績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用方面還處于待優(yōu)化狀態(tài)，沒(méi)有將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果重視起來(lái)，無(wú)法去準(zhǔn)確衡量項(xiàng)目的實(shí)際效益和產(chǎn)生的影響，沒(méi)有為下一年度財(cái)政資金預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)參考，可能導(dǎo)致財(cái)政資源的浪費(fèi)，無(wú)法確保每一筆財(cái)政資金都花在“刀刃”上。

（五）財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善

公立醫(yī)院的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)始終圍繞著績(jī)效目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)與執(zhí)行，尚未深入到預(yù)算資金的使用與管理領(lǐng)域之中，并且多數(shù)交由財(cái)務(wù)管理部門(mén)全權(quán)負(fù)責(zé)。這就在一定程度上降低了公立醫(yī)院財(cái)政資金的使用效率，甚至還會(huì)引發(fā)各類(lèi)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，給公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)不利影響[7]。在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想進(jìn)一步深化財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)效果，就需要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作是一個(gè)較為龐大、系統(tǒng)性的工程，其中會(huì)牽涉多方面、各領(lǐng)域內(nèi)容，因此需要構(gòu)建一個(gè)全面、系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。例如及時(shí)做好前期工作，根據(jù)不同財(cái)政項(xiàng)目設(shè)計(jì)不同的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，并深度思考如何提高財(cái)政資金的使用效益。但是現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院所組織開(kāi)展的績(jī)效評(píng)價(jià)工作是為了應(yīng)付上級(jí)考核，導(dǎo)致很多評(píng)價(jià)“固定化”“格式化”“形式化”，財(cái)政項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)體系的不健全導(dǎo)致財(cái)政項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)流于形式，這就需要公立醫(yī)院主動(dòng)探索和更新財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及體系。

二、公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)問(wèn)題的解決對(duì)策

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想在綜合管理與穩(wěn)定發(fā)展過(guò)程中進(jìn)一步提高財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)水平與效果，首先需要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)的作用及價(jià)值所在。然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立健全醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)體系、評(píng)價(jià)流程等，從多個(gè)角度、全方位地推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作。此外，公立醫(yī)院還可以結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況構(gòu)建財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從上到下制定系統(tǒng)化的財(cái)政資金績(jī)效考核指標(biāo)。針對(duì)同一個(gè)財(cái)政項(xiàng)目可以使用同一套績(jī)效考核指標(biāo)，從而最大限度上節(jié)約人力資源與物力資源[8]。公立醫(yī)院還需要與國(guó)家財(cái)政部門(mén)及時(shí)做好工作對(duì)接，合理規(guī)避信息不對(duì)稱所引發(fā)的績(jī)效評(píng)價(jià)不科學(xué)、不真實(shí)等問(wèn)題。

（一）及時(shí)做好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)宣傳工作

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要在組織開(kāi)展財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作過(guò)程中，面向全體工作人員進(jìn)一步做好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)概念、特點(diǎn)、重要性等宣傳科普工作，確保醫(yī)院各部門(mén)、不同崗位工作人員都可以對(duì)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)形成正確認(rèn)識(shí)，在實(shí)際業(yè)務(wù)工作中配合好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，執(zhí)行好績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。除此之外，公立醫(yī)院的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)宣傳工作還應(yīng)該面向社會(huì)開(kāi)展，促使廣大人民群眾充分了解財(cái)政資金的經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)、公立醫(yī)院是如何使用財(cái)政資金的，從而形成外部監(jiān)督管理力量，確保公立醫(yī)院財(cái)政資金使用規(guī)范合理，避免出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)不必要流失問(wèn)題[9]。

（二）優(yōu)化和完善相關(guān)制度

任何工作的順利開(kāi)展都需要借助科學(xué)完善的管理制度作為基礎(chǔ)支撐，公立醫(yī)院財(cái)政資金績(jī)效管理工作也是如此。只有從實(shí)際情況出發(fā)制定切實(shí)可行、內(nèi)容精細(xì)的管理制度，方可有效約束醫(yī)院的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，確保評(píng)價(jià)客觀公正，最終取得良好的績(jī)效評(píng)價(jià)效果。例如公立醫(yī)院應(yīng)該從當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，建立健全預(yù)算執(zhí)行、實(shí)施監(jiān)管、事后反饋三位一體的追蹤監(jiān)管制度，從最大限度上保障公立醫(yī)院財(cái)政資金管理工作規(guī)范性、合理性、科學(xué)化。在這一過(guò)程中，公立醫(yī)院需要注重應(yīng)結(jié)合不同的財(cái)政項(xiàng)目制定符合項(xiàng)目本身的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范設(shè)計(jì)，提高其指導(dǎo)性。

（三）提高財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)隊(duì)伍能力素養(yǎng)

對(duì)于新時(shí)期公立醫(yī)院而言，要想獲取最佳的財(cái)政資金績(jī)效管理成果，就必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及預(yù)算會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員加大教育與專業(yè)化培訓(xùn)力度，逐步引導(dǎo)相關(guān)工作人員加大對(duì)于財(cái)務(wù)績(jī)效管理理論基礎(chǔ)知識(shí)的了解與學(xué)習(xí)力度。第一，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員的實(shí)際業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)力度，尤其應(yīng)該注重對(duì)預(yù)算主管部門(mén)科室開(kāi)展全方位、多層次、立體化的培訓(xùn)與教育輔導(dǎo)；第二，加大對(duì)于理論知識(shí)的研究與學(xué)習(xí)力度，從而對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的范圍、技術(shù)及方法等進(jìn)行深度研究，只有這樣才能夠不斷提升相關(guān)人員的財(cái)政績(jī)效管理工作水平與質(zhì)量；第三，伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)該充分運(yùn)用多種媒介進(jìn)一步對(duì)內(nèi)宣傳好財(cái)政資金使用績(jī)效管理理念及相關(guān)政策等，從而在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的績(jī)效管理氛圍；第四，公立醫(yī)院還應(yīng)該加大專業(yè)人才引進(jìn)力度，通過(guò)完善人才福利待遇、加大與專業(yè)院校定向人才培養(yǎng)合作力度、拓展社會(huì)招聘渠道等方式，吸納更多人才投身于醫(yī)院財(cái)政績(jī)效管理工作之中，確保財(cái)政績(jī)效管理質(zhì)量與效果。

（四）建立財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

科學(xué)合理、切實(shí)可行的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以提高績(jī)效評(píng)價(jià)效果?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)該充分利用好各類(lèi)現(xiàn)代化信息技術(shù)構(gòu)建財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)體系，并從財(cái)政資金管理、財(cái)政資金結(jié)構(gòu)、財(cái)政資金使用效益等方面對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行合理優(yōu)化，提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)項(xiàng)目單位資金支出責(zé)任，優(yōu)化公共資源配置，節(jié)約公共支出成本，促進(jìn)財(cái)政資金的合理配置。例如項(xiàng)目申報(bào)和資金使用執(zhí)行方面的指標(biāo)：評(píng)估醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目申報(bào)的數(shù)量和質(zhì)量，反映出醫(yī)院的科研與教學(xué)能力，醫(yī)療服務(wù)水平。社會(huì)、生態(tài)、經(jīng)濟(jì)效益方面的指標(biāo)：反映醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目完成后，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的一個(gè)整體性影響。在這一過(guò)程中公立醫(yī)院還需要充分考慮外部因素及內(nèi)部因素對(duì)于財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，確保所設(shè)計(jì)的財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)“可行性”“合理性”，明確好各部門(mén)的財(cái)政資金管理職責(zé)，不斷根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況的變化去調(diào)整和完善所建立的指標(biāo)體系。

（五）提升財(cái)政項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值

績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用既是預(yù)算績(jī)效管理工作的重要環(huán)節(jié)，又是完善預(yù)算編制，加強(qiáng)財(cái)政支出管理的重要手段，在財(cái)政項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，要用好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算安排掛鉤，推動(dòng)財(cái)政項(xiàng)目承擔(dān)科室落實(shí)“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的主體責(zé)任。例如針對(duì)財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與項(xiàng)目申報(bào)銜接性較好、財(cái)政資金使用效率較高的項(xiàng)目，公立醫(yī)院可以適當(dāng)在年度項(xiàng)目申報(bào)過(guò)程中對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)先考慮；針對(duì)尚未達(dá)到績(jī)效考核目標(biāo)的財(cái)政項(xiàng)目，在日后年度項(xiàng)目申報(bào)過(guò)程中公立醫(yī)院需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)延緩，從而最大限度上保障好財(cái)政資金的使用效率與效益。在實(shí)施過(guò)程中，公立醫(yī)院還需要不斷提高強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理部門(mén)的資金使用效能意識(shí)，進(jìn)一步提高財(cái)政資金配置合理性與使用效率。提高預(yù)算與績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施融合度，對(duì)財(cái)政資金預(yù)算進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，確保每一筆財(cái)政資金都花在“刀刃”上。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要構(gòu)成部分，其醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)等都直接關(guān)乎著廣大人民群眾的切身利益與生命安全。尤其是最近幾年伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的創(chuàng)新發(fā)展，我國(guó)財(cái)政部門(mén)也加大了對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政幫扶力度，人們的物質(zhì)生活水平顯著提升，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)提出了更為多元化、高標(biāo)準(zhǔn)的需求。對(duì)此，各大公立醫(yī)院必須進(jìn)一步提高自身的綜合實(shí)力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)該在經(jīng)營(yíng)發(fā)展進(jìn)程中進(jìn)一步做好財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)革新績(jī)效評(píng)價(jià)理念與運(yùn)行模式。運(yùn)用科學(xué)可行的績(jī)效考核指標(biāo)、系統(tǒng)完善的評(píng)價(jià)流程、公正合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制等進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政資金績(jī)效評(píng)價(jià)效果，真正為公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。