以精細(xì)化運(yùn)營管理推動醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的路徑探索

劉璐璐 青島市中醫(yī)醫(yī)院（市海慈醫(yī)院）

引言

新時代背景下，在帶動醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定運(yùn)營的同時，也提出了諸多考驗，如患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提出嚴(yán)格要求、上級部門提高了考核標(biāo)準(zhǔn)、社會保障部門加大對醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督管理力度等，在一定程度上給醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展帶來部分影響，增加運(yùn)營管理難度?；诖?，醫(yī)院為了實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，還要加強(qiáng)運(yùn)營管理，提高運(yùn)營水平。為了促進(jìn)運(yùn)營質(zhì)量提高，強(qiáng)化醫(yī)院各科室管理，在實際管理中，可以把精細(xì)化管理理念引入其中，尤其是在財務(wù)管理方面，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)成本支出情況，制定詳細(xì)的管理計劃，將精細(xì)化管理效能充分發(fā)揮，控制成本支出，增強(qiáng)醫(yī)院綜合發(fā)展實力，為醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

一、醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理基本概述

對于精細(xì)化管理來說，是管理學(xué)中的重要組成部分，其原理是把管理流程、管理組織結(jié)構(gòu)、管理系統(tǒng)進(jìn)行精細(xì)化處理，從而促進(jìn)管理水平提高，改善服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療行業(yè)中，精細(xì)化管理中涉及的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

第一，服務(wù)精細(xì)化。醫(yī)院應(yīng)為患者提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如病情分析、病情診斷、藥品選擇等。

第二，流程精細(xì)化管理。醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，為了保證醫(yī)療服務(wù)效果，應(yīng)從各環(huán)節(jié)入手，把精細(xì)化管理理念融入其中，規(guī)范管理流程，如疾病防控、藥物管理等。

第三，財務(wù)精細(xì)化管理。醫(yī)院各項經(jīng)營活動的開展，都需要得到財務(wù)部門的支持，為了提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，應(yīng)注重財務(wù)核算與管理，通過實施財務(wù)精細(xì)化管理，幫助醫(yī)院合理計算各成本支出，制定詳細(xì)的管理計劃，提高財務(wù)管理水平，防控財務(wù)風(fēng)險[1]。

第四，質(zhì)量精細(xì)化管理。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代化管理方式，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，其中包括醫(yī)療質(zhì)量檢查以及醫(yī)療事故分析等。

二、醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理中存在的問題

（一）運(yùn)營成本核算不科學(xué)

在醫(yī)院運(yùn)營成本中，主要包含醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的物質(zhì)資料，如勞動成本、設(shè)備成本、材料成本、員工成本等。我國醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展中，比較注重收益，忽略支出。對于大部分物質(zhì)資料使用和節(jié)省效果評估，如醫(yī)療消耗品、醫(yī)療設(shè)備使用率等，這些都要通過成本核算在醫(yī)院醫(yī)療成本中進(jìn)行體現(xiàn)，醫(yī)療成本和醫(yī)院管理水平之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，如果醫(yī)療成本比較高，則醫(yī)院管理水平相對偏低，兩者呈現(xiàn)出相反關(guān)系[2]。反之，醫(yī)療成本越少，醫(yī)院管理水平越高。如果醫(yī)院成本管理不太合理，則會造成醫(yī)療資源大量消耗，讓醫(yī)院面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，只能通過提高業(yè)務(wù)收入，實現(xiàn)收支平衡，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）缺少完善的精細(xì)化運(yùn)營管理體系

部分醫(yī)院在開展精細(xì)化運(yùn)營管理工作時，可能會伴隨相關(guān)管理體系不完善的狀況。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理體系、控制要求等缺少合理性，相關(guān)管理制度不太完善，阻礙精細(xì)化運(yùn)營管理水平提高，無法為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支持。精細(xì)化運(yùn)營管理體系不完善，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，組織機(jī)構(gòu)不合理。一些醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置上相對較為復(fù)雜，每個部門和科室在工作職責(zé)劃分上不太清晰，協(xié)作不到位。部分醫(yī)院可能會出現(xiàn)重復(fù)的工作崗位，而一些部門則管理不到位，造成醫(yī)院整體管理水平下降，工作流程不通暢，不利于提高精細(xì)化管理水平。

第二，管理流程不科學(xué)。一些醫(yī)院設(shè)定的管理流程較為復(fù)雜，管理流程不科學(xué)會影響醫(yī)院管理效果，造成管理混亂。醫(yī)院內(nèi)部所有工程流程都要設(shè)定對應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，規(guī)范運(yùn)行。但是在實際中，部分醫(yī)院管理流程不夠合理，甚至未對管理流程科學(xué)把控，容易發(fā)生流程執(zhí)行不到位、流程重復(fù)等狀況。此外，一些醫(yī)院各部門之間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)，崗位職責(zé)分配不具體，對醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理工作開展產(chǎn)生影響，無法保證運(yùn)營管理效果。

第三，相關(guān)的工作體系缺失，不太完善。醫(yī)院在開展精細(xì)化運(yùn)營管理工作時，普遍存在的問題就是缺少體系指導(dǎo)，現(xiàn)有管理制度內(nèi)容不健全，無法對醫(yī)療人員工作行為進(jìn)行有效約束，容易產(chǎn)生各種違規(guī)行為，損害醫(yī)院形象，不利于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。例如，在實施財務(wù)精細(xì)化管理工作時，財務(wù)部門未注重財務(wù)數(shù)據(jù)的整理，制定的財務(wù)管理計劃不科學(xué)，財務(wù)精細(xì)化管理體系不完善，無法為后續(xù)財務(wù)精細(xì)化管理工作有序進(jìn)行提供支持，容易引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

（三）信息化技術(shù)應(yīng)用水平低

隨著信息時代來臨，信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部管理中應(yīng)用廣泛，通過加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，不但可以幫助醫(yī)院減少人力成本投放，還能保證工作效率。但是當(dāng)前一些醫(yī)院更注重醫(yī)療服務(wù)管理，忽略信息化建設(shè)，未積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和工藝。即便醫(yī)院建立了信息化系統(tǒng)，但是未做到與其他系統(tǒng)相互連接，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息化建設(shè)發(fā)展進(jìn)程遲緩，影響整體工作效果[3]。

三、以精細(xì)化運(yùn)營管理推動醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的路徑

（一）做好運(yùn)營成本精細(xì)化核算工作

精細(xì)化核算管理是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營、高質(zhì)量發(fā)展的有效對策，更是醫(yī)院運(yùn)營過程中展現(xiàn)成本價值的關(guān)鍵。通過強(qiáng)化精細(xì)化核算管理，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院管理中存在的問題，規(guī)范醫(yī)院管理流程，控制成本支出，維護(hù)醫(yī)院整體效益。與此同時，精細(xì)化核算管理，能夠讓醫(yī)院管理人員及時發(fā)現(xiàn)潛在管理風(fēng)險，了解醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展情況，提前制定風(fēng)險防控對策，科學(xué)布局，對發(fā)展戰(zhàn)略及時調(diào)整，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院在實施精細(xì)化運(yùn)營管理工作時，工作重點(diǎn)應(yīng)該以成本核算為主。為了保證成本核算效果，要求了解成本核算對象和流程，如醫(yī)院項目運(yùn)營成本、科室日常工作運(yùn)營成本、醫(yī)療人員薪酬成本等。在開展精細(xì)化運(yùn)營成本核算管理工作時，應(yīng)采取不同的核算分析方式，如量化分析、結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析等，從縱向和橫向兩方面比較與控制醫(yī)院成本收支，精準(zhǔn)計算，了解每個科室成本收支情況，如成本組成、成本分布、成本變化等，分析成本大量支出的原因，獲取控制成本的相關(guān)方法。通過定量分析與定性分析，統(tǒng)一科室成本支出標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，將粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化管理，為醫(yī)院管理者制定管理決策提供數(shù)據(jù)參考，讓決策更加科學(xué)與合理，引導(dǎo)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）構(gòu)建完善的精細(xì)化運(yùn)營管理體系

首先，優(yōu)化并調(diào)整組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院需要結(jié)合臨床需求及管理標(biāo)準(zhǔn)，對管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化處理，形成一套規(guī)范且完整的管理體系。一方面，通過對各科室工作職責(zé)進(jìn)行調(diào)整，減少重復(fù)管理崗位，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有資源，提高資源使用效率。通過設(shè)有專業(yè)管理崗位，劃分管理職責(zé)，保證管理效果。另一方面，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，確定各部門工作職責(zé)，協(xié)調(diào)配合。另外，加強(qiáng)組織架構(gòu)管理機(jī)制建設(shè)，為醫(yī)院管理工作正常運(yùn)行提供支持。例如，在醫(yī)院各科室引進(jìn)扁平化管理模式，縮減管理流程，結(jié)合臨床服務(wù)要求，合理劃分管理職責(zé)，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，讓每個人員都能明確工作職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

其次，規(guī)范管理流程。醫(yī)院需要對現(xiàn)有管理流程進(jìn)行調(diào)整，保證管理流程的規(guī)范性和科學(xué)性，提高管理水平。在實際中，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)劃分各工作崗位管理職責(zé)，保證管理操作的規(guī)范化。與此同時，醫(yī)院管理流程需要在保證工作質(zhì)量的情況下，讓各個工程流程可以正常運(yùn)行，不會發(fā)生錯誤問題。為了順利完成精細(xì)化管理目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)對每個管理流程簡化處理。在具體操作中，對決策流程、管理流程、審批流程等簡化處理，減少重復(fù)工作內(nèi)容。流程標(biāo)準(zhǔn)化文件是提高醫(yī)院管理水平的有效方法，更是優(yōu)化管理流程的重點(diǎn)。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化文件，規(guī)范管理流程，完善流程管理體系，降低流程中主觀因素影響，讓精細(xì)化管理更加透明與科學(xué)[4]。例如，通過完善相關(guān)規(guī)章制度，明確管理職責(zé)，規(guī)范管理流程，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

最后，建立完善的管理體系。為了提高醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理水平，應(yīng)加強(qiáng)管理體系建設(shè)，規(guī)范管理流程，嚴(yán)格按照體系內(nèi)容將管理工作落實到具體位置。例如在實際管理中，結(jié)合各級管理人員工作情況和發(fā)展需求，完善考核管理機(jī)制，并科學(xué)設(shè)定獎罰標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每個人員工作表現(xiàn)和考核結(jié)果，提供相關(guān)激勵或處罰。在醫(yī)院內(nèi)部，對于人員管理覆蓋的內(nèi)容有很多，如員工招聘引進(jìn)、崗位培訓(xùn)、績效考核等。為了給員工提供公平且公正的工作環(huán)境，激發(fā)員工工作潛能，在實施績效管理工作時，醫(yī)院應(yīng)按照以人為本的思想理念，科學(xué)設(shè)定績效考核管理目標(biāo)，明確考核方法，從各個層級入手，將績效考核執(zhí)行到位，及時公布考核結(jié)果，保證考核結(jié)果的客觀性和公正性。在績效考核評估過程中，可以把患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度情況融入考核指標(biāo)中，對每個科室內(nèi)部人員的工作表現(xiàn)、工作能力等進(jìn)行全面考核，綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果為員工發(fā)放獎勵。通過這種方式，增強(qiáng)員工職責(zé)意識，讓每位員工都能認(rèn)真履行工作責(zé)任，保證工作質(zhì)量，優(yōu)化工作效果。除此之外，醫(yī)院還要注重財務(wù)核算管理，在引進(jìn)精細(xì)化管理理念時，加強(qiáng)財務(wù)精細(xì)化管理體系建設(shè)，組織安排各部門參與到財務(wù)管理體系建設(shè)活動中，對醫(yī)院組織開展的各項經(jīng)濟(jì)活動做好提前規(guī)劃與安排，控制成本支出，保證醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量。在建立財務(wù)精細(xì)化管理體系時，醫(yī)院可以把預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部控制等內(nèi)容引入其中，加強(qiáng)醫(yī)院收支動態(tài)管理，控制各項成本，防控財務(wù)風(fēng)險。

（三）積極引進(jìn)信息技術(shù)

在實施精細(xì)化運(yùn)營管理工作時，應(yīng)把數(shù)據(jù)分析作為依據(jù)，在整理各項數(shù)據(jù)的情況下，及時找到醫(yī)院運(yùn)營管理中存在的問題，挖掘優(yōu)化發(fā)展空間，制定詳細(xì)的改進(jìn)對策，將問題科學(xué)處理，提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平。在信息化發(fā)展下，各種現(xiàn)代化技術(shù)被廣泛運(yùn)用在各行各業(yè)，如互聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)等，這些技術(shù)的推廣，為醫(yī)院精細(xì)化管理工作有序落實奠定技術(shù)基礎(chǔ)。為了提高醫(yī)院管理水平，在實施精細(xì)化管理工作時，可以把信息技術(shù)引入其中。第一，優(yōu)化信息化平臺。醫(yī)院在內(nèi)部管理中，引進(jìn)信息化理念，優(yōu)化信息化平臺，將醫(yī)院運(yùn)營過程中產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理，其中包括醫(yī)療服務(wù)信息、運(yùn)營信息、財務(wù)信息等，促進(jìn)科室之間信息共享，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整管理決策，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略化發(fā)展。例如，通過使用電子病歷、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等，及時整理患者醫(yī)療信息，便于管理者找到醫(yī)療服務(wù)中不合理內(nèi)容，及時優(yōu)化調(diào)整，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院通過建立信息化系統(tǒng)，為患者提供更多信息化服務(wù)，如網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)上診斷結(jié)果查詢等，不僅讓醫(yī)療服務(wù)更加便利，也能幫助患者縮短就醫(yī)等待時間，獲得高效的就醫(yī)體會。第二，建立數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。通過建立數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，便于醫(yī)院管理者整理所有信息，找到管理決策中的不足并進(jìn)行處理。例如，在數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)作用下，了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況和就醫(yī)數(shù)量，整合醫(yī)院資源，防止資源閑置或者浪費(fèi)[5]。第三，引進(jìn)移動醫(yī)療服務(wù)模式。對于移動醫(yī)療服務(wù)來說，通過移動設(shè)備和通信技術(shù)，讓患者不受時間、地域影響快速就醫(yī)。在使用移動醫(yī)療服務(wù)模式時，根據(jù)患者需求，為其提供針對性服務(wù)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、視頻會診等，幫助患者及時就醫(yī)，獲取良好的就醫(yī)體驗。

結(jié)語

總而言之，社會改革發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)所處的市場環(huán)境不斷變化，競爭壓力加大，為了推動醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)從運(yùn)營管理角度出發(fā)，做好內(nèi)部管理工作。為了促進(jìn)運(yùn)營管理水平提升，可以結(jié)合時代發(fā)展，引進(jìn)精細(xì)化管理理念，設(shè)定明確的管理目標(biāo)，規(guī)范管理流程，加強(qiáng)運(yùn)營管理體系建設(shè)，從根源上防控運(yùn)營風(fēng)險，提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。