阿托伐他汀鈣片聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療對腦卒中偏癱患者下肢功能影響分析

趙文君 韓晶

腦卒中是一種臨床高發(fā)病, 病情發(fā)展迅速, 由于腦血管突然斷裂或堵塞, 引起大腦血液循環(huán)障礙的一種腦組織損傷性疾病, 患者的預后往往不佳, 易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥［1］。臨床上75%的腦卒中患者有一定程度的偏癱, 患者出現(xiàn)身體左右兩側(cè)、上下半身的肌肉麻痹, 對下肢及活動產(chǎn)生很大的影響, 并導致運動功能障礙［2］。近幾年來, 腦卒中的發(fā)病率逐年上升, 死亡率和致殘率都很高。腦卒中偏癱患者長期躺在床上, 而且偏癱一側(cè)肢體沒有肌肉收縮應力等, 極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松, 容易引起腦卒中偏癱患者發(fā)生脆性骨折, 增加患者的疼痛, 嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量［3］。因此,對腦卒中偏癱患者進行積極的藥物治療和康復訓練非常重要, 可以提高患者的預后質(zhì)量。他汀類藥物是一種調(diào)節(jié)血脂的藥物, 是一種具有多向性的藥物, 如可以保護患者的神經(jīng)、防止炎癥等, 用此類藥來治療腦卒中偏癱患者, 可以有效地改善患者的神經(jīng)功能, 緩解疾病的影響［4］。在治療腦卒中偏癱的過程中, 要給患者服用抗骨質(zhì)疏松藥物, 可以促進機體鈣質(zhì)、維生素D等物質(zhì)的含量增加, 從而調(diào)節(jié)機體的鈣磷代謝, 并可以預防機體內(nèi)的鈣流失, 從而預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生［5］。本文以本院2020 年8 月～2023 年8 月收治的68 例腦卒中偏癱患者為研究對象, 探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療對患者下肢功能的影響?，F(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2023 年8 月在本院進行治療的68 例腦卒中偏癱患者, 采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組34 例。對照組男18 例、女16 例, 年齡46～72 歲, 平均年齡(59.26±5.61)歲。觀察組男17 例、女17 例, 年齡47～73 歲,平均年齡(59.65±5.48)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。項目研究所有內(nèi)容整理后上報醫(yī)院倫理委員會, 通過批準后開展各項具體工作。納入標準：①患者經(jīng)CT 以及磁共振成像(MRI)確診腦卒中偏癱；②知情同意書由患者或家屬自愿簽署；③患者資料全面；④均為首次發(fā)病。排除標準：①患者存在語言功能障礙；②患有其他嚴重軀體疾??；③患者尚有其他肝、腎、內(nèi)分泌相關疾病,影響骨代謝；④對本次用藥過敏者。

1.2 方法 對照組給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療, 選擇骨化三醇軟膠囊(四川國為制藥有限公司, 國藥準字H20213982, 規(guī)格：0.25 μg×20 粒), 口服, 1 次/d,0.25 μg/次；碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司, 國藥準字H10950029, 規(guī)格：600 mg×30 片), 口服, 1 片/次,2 次/d, 連續(xù)12 周。

觀察組在對照組用藥基礎上給予阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司, 國藥準字H20163270, 規(guī)格：20 mg×28 片), 睡前用藥, 1 次/d, 20 mg/次, 共治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的ADL、NIHSS、BBS、FMA、FCA、下肢肌力、下肢Brunnstrom 分期評分。ADL 評分為0～100 分, 分數(shù)越高, 日常生活能力越好。NIHSS 評分為0～42 分, 分數(shù)越高, 神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。BBS 評分為0～56 分,分數(shù)越高, 平衡感越好。FMA 評分為0～100 分, 分數(shù)越高, 運動功能越好。FCA 評分為0～100 分, 分數(shù)越高, 綜合能力越好。下肢功能情況：包含下肢肌力、Brunnstrom 分期評分。以Lovett 6 級分級法為判定標準,分數(shù)越高, 下肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關量表評分比較 治療前,兩組患者ADL、NIHSS、BBS、FMA、FCA 評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的ADL 評分(85.56±9.42) 分、BBS 評分(42.41±3.19) 分、FMA評分(80.36±4.79)分、FCA 評分(85.33±5.15)分均高于對照組的(70.39±6.73)、(34.77±4.64)、(71.25±5.80)、(71.41±6.52)分, NIHSS 評分(8.61±1.43)分低于對照組的(14.74±3.09)分(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關量表評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后相關量表評分比較( ±s, 分)

組別例數(shù)ADL 評分NIHSS 評分BBS 評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3439.43±8.4370.39±6.7323.44±4.7214.74±3.0915.83±2.4134.77±4.64觀察組3439.95±8.08 85.56±9.42a23.63±4.80 8.61±1.43a15.70±2.38 42.41±3.19a t 0.25977.64060.164610.49790.22387.9116 P 0.79590.00000.86980.00000.82360.0000

續(xù)表1

表1 兩組患者治療前后相關量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)FMA 評分FCA 評分治療前治療后治療前治療后對照組3451.41±3.4271.25±5.8046.75±8.5271.41±6.52觀察組3451.24±4.02 80.36±4.79a46.72±8.24 85.33±5.15a t 0.18787.06170.01489.7690 P 0.85160.00000.98830.0000

2.2 兩組患者治療前后下肢功能情況比較 治療前, 兩組患者下肢肌力、Brunnstrom 分期評分比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者下肢肌力評分(4.90±1.01)分、下肢Brunnstrom 分期評分(4.49±1.29)分均高于對照組的(3.49±1.27)、(3.61±1.59)分(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢功能情況比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中是由于腦組織局部供血不足或中斷, 不能通過正常的血液輸送給腦內(nèi), 從而引起腦組織的崩解,這種疾病一般持續(xù)時間比較長, 起病比較急, 大部分患者會有明顯的口眼歪斜、偏癱等癥狀［6］。腦卒中致殘率高, 且伴有偏癱現(xiàn)象屢見不鮮, 嚴重影響生活質(zhì)量。腦卒中偏癱患者需要長期臥床, 活動量減少, 極易發(fā)生胃腸功能紊亂, 導致體內(nèi)鈣磷吸收減少, 同時尿液和糞便中鈣流失增加, 導致血清鈣濃度下降, 甲狀旁腺素分泌增多, 加速骨吸收, 增加骨質(zhì)疏松風險。另外, 腦卒中后偏癱患者大部分都是在室內(nèi)休息, 陽光照射不足,再加上維生素D 的攝入不足, 很容易導致維生素D 缺乏, 從而導致鈣磷代謝異常, 鈣鹽沉積在骨骼中, 引起骨質(zhì)疏松。腦卒中后偏癱患者的疼痛程度增加, 而且更易發(fā)生脆性骨折, 使患者的運動功能異常更加嚴重,對生活質(zhì)量有很大的影響。腦卒中屬于急性腦血管疾病, 與多因素有關, 具有較高的臨床死亡率和致殘率,多見于中老年人, 如果病情嚴重, 也可能會對患者的神經(jīng)造成很大的損害, 如果治療不當, 可能會引起嚴重的并發(fā)癥, 甚至死亡［7］。

腦卒中偏癱是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要誘因, 分析其原因為患者長時間臥床, 不能得到足夠的肌肉骨骼鍛煉, 同時缺乏運動也會導致骨質(zhì)疏松, 這對患者的日常生活、身心健康都有很大的影響。骨骼對人體至關重要, 是人體活動的支架, 對人體鈣、磷的正常代謝至關重要。骨質(zhì)疏松是一種發(fā)展性疾病, 近年來其發(fā)病率也呈年輕化趨勢, 患者的人數(shù)越來越多, 如果患者患有骨質(zhì)疏松, 那么患者的骨骼平衡就會受到破壞, 這個時候患者的骨抗壓能力就會下降, 如果患者受到外力的刺激, 就會發(fā)生骨折［8］。在治療腦卒中偏癱的過程中,給患者服用抗骨質(zhì)疏松的藥物, 能使體內(nèi)鈣、維生素D等物質(zhì)的含量顯著增加, 對鈣磷代謝有一定的調(diào)節(jié)作用, 還可以防止體內(nèi)鈣的流失, 對骨質(zhì)疏松有很好的防治作用［9］。同時, 該藥物還具有一定的促成骨細胞活性作用, 提高腸道鈣吸收效率, 預防骨質(zhì)疏松。阿托伐他汀鈣片是臨床上常用的降血脂藥, 其主要作用是抑制限速酶和其他酶的合成, 抑制膽固醇的活性, 從而顯著降低機體的血脂水平。阿托伐他汀鈣片能抑制肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)活性, 降低體內(nèi)膽固醇含量, 改善血液循環(huán), 減輕氧化應激［10］。同時, 還能促進低密度脂蛋白等的快速攝取與分解, 有效抑制血小板的聚集, 從而更好的保護內(nèi)皮細胞, 維持其正常的功能。聯(lián)合用藥是一種多學科協(xié)同防治腦卒中偏癱患者骨質(zhì)疏松的新方法, 既能減少患者骨質(zhì)流失, 又能促進新骨生成［11］。腦卒中偏癱患者可以服用抗骨質(zhì)疏松藥物, 補充鈣攝入、維生素D,調(diào)節(jié)鈣磷代謝, 抑制骨吸收, 避免骨質(zhì)疏松。兩藥聯(lián)合應用, 不但能迅速改善患者的病情, 而且能改善患者的下肢運動功能及活動能力, 從而進一步提高患者的生活質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者的ADL 評分(85.56±9.42) 分、BBS 評分(42.41±3.19) 分、FMA評分(80.36±4.79)分、FCA 評分(85.33±5.15)分均高于對照組的(70.39±6.73)、(34.77±4.64)、(71.25±5.80)、(71.41±6.52) 分, NIHSS 評分(8.61±1.43) 分低于對照組的(14.74±3.09)分(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者下肢肌力評分(4.90±1.01)分、下肢Brunnstrom 分期評分(4.49±1.29)分均高于對照組的(3.49±1.27)、(3.61±1.59)分(P＜0.05)。提示使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物的療效較好, 具有提高患者神經(jīng)功能的作用。阿托伐他汀鈣片與抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)用治療腦卒中偏癱具有很大的優(yōu)勢與價值。因此, 聯(lián)合用藥可以促進腦卒中偏癱患者的日常生活能力, 改善肢體運動功能, 顯著提高預后質(zhì)量。

綜上所述, 對腦卒中偏癱患者進行阿托伐他汀鈣片與抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)用治療, 能明顯改善肢體運動功能, 效果顯著, 值得廣泛推廣。