單孔與雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患兒的療效比較

周偉洲

疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段, 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)包括單孔與雙孔兩種, 既往常用方式為雙孔法手術(shù), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟, 單孔術(shù)的推行使創(chuàng)傷度再次減?。?］?，F(xiàn)為探究?jī)煞N術(shù)式在疝修補(bǔ)術(shù)中的實(shí)施療效差異, 特對(duì)2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股溝疝患兒治療資料總結(jié)對(duì)比, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股溝疝患兒, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組75 例。對(duì)照組男44 例, 女31 例；年齡1～10 歲, 平均年齡為(5.02±2.06)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)60 例, Ⅱ級(jí)15 例；病程4 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.23±0.34)年。觀察組男42 例, 女33 例；年齡1～10 歲, 平均年齡(5.05±2.09)歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)58 例, Ⅱ級(jí)17 例；病程4 個(gè)月～2 年,平均病程(1.25±0.36)年。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì), 在其批準(zhǔn)下開(kāi)展。參與研究的患兒家屬均對(duì)本研究同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超確診, 且為單側(cè)發(fā)病；②符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)［2］；③臨床資料完整者；④年齡≥1 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性疾病者；②伴有血液系統(tǒng)性疾病者；③合并臟器功能障礙者；④合并凝血功能障礙者［3］；⑤合并下腹部手術(shù)史者；⑥合并免疫功能疾病者。

1.2 方法 觀察組患兒接受單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療, 引導(dǎo)患兒體位保持頭高腳低的仰臥位, 行全身麻醉。在臍白線(xiàn)處行一5 mm 的切口, 給予經(jīng)單通道腹腔鏡下鉤針?lè)? 將腹壁拉高, 給予CO2氣腹構(gòu)建, 調(diào)整氣腹壓力為8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將腹腔鏡置入后, 將套管針穿過(guò), 對(duì)雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口閉合狀態(tài)進(jìn)行檢查, 再在臍白線(xiàn)處作一1.5 mm 的切口, 放進(jìn)抓鉗,在病灶處作一個(gè)1.5 mm 的切口, 將鉤針置入。在腹腔鏡下, 盡量多將鉤針置入腹腔, 將針芯撤離。在腹內(nèi)留置一端絲線(xiàn), 另一端放在體外, 將針逐漸退出到環(huán)口前壁腹膜外, 用相同的方式將外側(cè)腹膜內(nèi)環(huán)口分離。確認(rèn)髂血管有沒(méi)有結(jié)扎, 在腔鏡下退出前將缺口處收緊,同時(shí)注意避免結(jié)扎男患兒的輸精管和精索靜脈。將套筒去掉, 切口和周?chē)つw用可吸收線(xiàn)縫合。

對(duì)照組患兒接受雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療, 體位及麻醉方式同觀察組；在臍環(huán)上緣行一切口, 約5 mm,給予CO2氣腹構(gòu)建, 將腹腔鏡置入, 再在對(duì)側(cè)腹直肌行一5 mm 切口, 將同尺寸的套管針置入, 將分離鉗插入,其他操作與觀察組一致。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行消毒將皮膚切口粘合, 將切口用2 cm2的紗布敷貼。給予患兒能量損耗以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 6 h 后逐漸恢復(fù)飲食, 并逐漸給予早期活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、住院耗時(shí))及治療前后血清應(yīng)激反應(yīng)(NE、ALD、Cor)、血清疼痛介質(zhì)(β-EP、SP、5-HT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患兒術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 下床活動(dòng)時(shí)間、住院耗時(shí)均短于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患兒手術(shù)前后血清應(yīng)激反應(yīng)水平比較 治療前, 兩組患兒NE、ALD、Cor 水平比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組NE、ALD、Cor 水平均高于治療前, 但觀察組NE、ALD、Cor 水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清應(yīng)激反應(yīng)水平比較( x-±s)

2.3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較 治療前, 兩組β-EP、SP、5-HT 水平比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒β-EP 水平低于治療前,SP、5-HT 水平高于治療前, 但觀察組患兒β-EP 水平高于對(duì)照組, SP、5-HT 水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)β-EP(ng/ml)SP(pg/ml)5-HT(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組75138.55±7.28 78.29±5.35a59.44±4.28103.55±8.44a143.28±7.84365.87±16.95a觀察組75138.56±7.29108.44±6.54ab59.45±4.29 87.66±7.11ab143.29±7.86 288.83±13.25ab t 0.00830.9020.01412.4700.00831.011 P 0.9930.0000.9890.0000.9940.000

3 討論

腹股溝疝屬于兒科常見(jiàn)疾病, 男性患病率更高, 自愈難度大, 如未及時(shí)給予治療, 會(huì)引發(fā)缺血、腸管嵌頓等并發(fā)癥, 對(duì)患兒的生命安全造成威脅［4-6］。目前, 臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù), 具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效佳等優(yōu)勢(shì)［7,8］。但對(duì)于手術(shù)開(kāi)孔數(shù)量上尚有一定爭(zhēng)議, 部分學(xué)者認(rèn)為, 單孔鏡即可完成手術(shù)操作, 能夠有效減少手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng), 提高治療安全性, 但部分學(xué)者認(rèn)為［9,10］, 單孔鏡操作難度大, 手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng), 療效會(huì)受到影響。現(xiàn)為探究何種理論更為可靠, 特做此研究。

本研究表明, 觀察組患兒術(shù)中出血量(4.31±0.39)ml 少于對(duì)照組的(6.42±0.47)ml, 下床活動(dòng)時(shí)間(3.52±0.28)h、住院耗時(shí)(1.51±0.09)d 均短于對(duì)照組的(5.31±0.34)h、(2.02±0.18)d, 手術(shù)耗時(shí)(39.87±3.38)min長(zhǎng)于對(duì)照組的(32.33±2.87)min(P＜0.05)。從圍術(shù)期指標(biāo)看, 觀察組除了手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)外, 其他指標(biāo)更為優(yōu)秀。這與王道喜等［11］研究中相應(yīng)觀點(diǎn)一致。對(duì)其進(jìn)行分析, 單孔治療時(shí)各類(lèi)器械是在同一深度、同一平面下操作, 器械操作時(shí)可能會(huì)發(fā)生彼此干擾, 導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)。但單孔手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少, 術(shù)中出血量降低, 臍白線(xiàn)處血管、神經(jīng)、肌肉較少, 在此處進(jìn)針能夠使肌肉收縮和牽拉引發(fā)的疼痛降低, 導(dǎo)致術(shù)中出血量變少, 更有助于患兒恢復(fù)［12］。本研究結(jié)果, 治療后, 兩組患兒β-EP 水平低于治療前, SP、5-HT 水平高于治療前, 但觀察組患兒β-EP(108.44±6.54)ng/ml高于對(duì)照組的(78.29±5.35)ng/ml, SP(87.66±7.11)pg/ml、5-HT(288.83±13.25)nmol/L 均低于對(duì)照組(103.55±8.44)pg/ml、(365.87±16.95)nmol/L(P＜0.05)。這一觀點(diǎn), 印證了觀察組術(shù)后疼痛程度更低的結(jié)果。本研究還得出, 治療后, 兩組NE、ALD、Cor 水平均高于治療前, 但觀察組NE(164.29±6.39)ng/ml、ALD(416.34±24.33)ng/ml、Cor(130.55±6.77)ng/ml 均低于對(duì)照組的(195.55±8.29)ng/ml、(462.25±27.48)ng/ml、(149.24±6.94)ng/ml(P＜0.05)。NE、ALD、Cor 均為臨床對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的主要評(píng)定指標(biāo), 機(jī)體受到創(chuàng)傷后下丘腦受到刺激,向腎上腺皮質(zhì)軸傳遞信號(hào), 引發(fā)糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生, 進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平增加, 而觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)水平更低, 反映了手術(shù)造成的創(chuàng)傷更輕。

綜上所述, 單孔與雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患兒療效對(duì)比, 雖然單孔腹腔鏡下操作耗時(shí)更長(zhǎng),但圍術(shù)期整體指標(biāo)更優(yōu), 術(shù)后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及血清疼痛介質(zhì)水平更低, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。