絕經(jīng)后婦女應(yīng)用超導(dǎo)可視下取環(huán)術(shù)的臨床效果分析

李真敏 盧百紅 盧巧玲

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚女性使用較廣的主要避孕方式之一。女性在絕經(jīng)后因雌激素水平下降會(huì)出現(xiàn)宮頸彈性下降、宮體縮小、宮頸口變窄［1］。絕經(jīng)后子宮會(huì)變小, 環(huán)不會(huì)變小, 可能出現(xiàn)節(jié)育器移位、嵌頓。宮頸萎縮導(dǎo)致手術(shù)器械不易進(jìn)入宮腔, 這些問(wèn)題可增加取環(huán)難度, 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、宮壁的損傷甚至子宮穿孔［2］, 給患者的身心健康帶來(lái)巨大傷害。傳統(tǒng)的取環(huán)手術(shù)完全依靠手術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)完成的, 存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 絕經(jīng)后取環(huán)有必要在B 超引導(dǎo)下取環(huán)。有研究認(rèn)為［3］在超聲可視下完成取環(huán)過(guò)程安全性更高, 且超聲費(fèi)用較低, 患者接受程度更高, 適合在基層醫(yī)院推廣使用?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果, 本研究選取在本院門診接收的絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)患者, 實(shí)施不同手術(shù)操作, 由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：已絕經(jīng)婦女；術(shù)前檢查符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：雌激素與米索前列醇用藥禁忌［4］；生殖系統(tǒng)感染；不可控糖尿病、高血壓；重要臟器及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病［5］；精神類疾病患者。若明確是節(jié)育器嵌頓, 建議住院宮腔鏡處理。將本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的180 例絕經(jīng)后接受取環(huán)術(shù)患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組, 每組90 例。對(duì)照組宮腔節(jié)育器放置時(shí)間5～20 年,平均放置時(shí)間(13.53±2.86)年；年齡45.0～54.0 歲,平均年齡(50.43±2.39)歲；節(jié)育環(huán)類型：T 環(huán)35 例,O 環(huán)25 例, 母體樂(lè)18 例, 吉妮環(huán)12 例。研究組宮腔節(jié)育器放置時(shí)間5～25 年, 平均放置時(shí)間(12.83±4.66)年；年齡44.0～55.0 歲, 平均年齡(51.43±2.33)歲；節(jié)育環(huán)類型：T環(huán)37例, O環(huán)26例, 母體樂(lè)16例, 吉妮環(huán)11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組根據(jù)宮頸的萎縮情況術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶m頸準(zhǔn)備, 如補(bǔ)充雌激素或陰道塞普羅雌稀陰道膠丸1 周, 術(shù)前1～2 h 用米索前列醇, 進(jìn)一步擴(kuò)張宮頸。術(shù)前膀胱排空, 截石位, 常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)取環(huán)術(shù)。術(shù)前摸清子宮位置及大小, 暴露宮頸, 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇, 根據(jù)宮頸的松緊程度進(jìn)行宮頸擴(kuò)張, 再順著子宮的方向插入探針, 以探測(cè)子宮腔方向、深淺、節(jié)育器的位置及環(huán)大致的種類。若是O 環(huán), 使用取環(huán)鉤, 鉤住O 環(huán)的下緣, 緩慢地向外牽拉；若是T 環(huán)或母體樂(lè)或吉尼環(huán), 可用血管鉗或取環(huán)鉗鉗住尾絲或環(huán)下段的縱柄緩慢地向外牽引。遇到阻力大的切記不能暴力, 以防節(jié)育器斷裂或殘留。取出后要檢查環(huán)的完整性。

1.2.2 研究組 患者行超導(dǎo)可視下取環(huán)術(shù)。手術(shù)步驟同常規(guī)組, 在無(wú)錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字彩色超聲監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀BELSON760E 協(xié)助下實(shí)施手術(shù)。在探頭套上避孕套, 固定在特制陰道窺陰器置入陰道, 在超聲儀上清晰顯示子宮輪廓、節(jié)育器的形狀、位置。順著子宮的方向, 用取環(huán)鉤鉤住或取環(huán)鉗或血管鉗鉗住環(huán), 慢慢牽引, 取出環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、一次性取環(huán)成功率及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間。①手術(shù)操作時(shí)間為探針進(jìn)入宮腔至宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間。②術(shù)中出血量以注射器抽取陰道積血并讀數(shù), 術(shù)中出血量＜5 ml 為出血少, 出血量5～10 ml 為一般, 出血量＞10 ml 為出血較多, 術(shù)后酌情對(duì)癥處理。③手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間：從鉗夾宮頸到手術(shù)結(jié)束后, 以受術(shù)者感受的手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。④疼痛評(píng)分［6］：以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定, 分值分為0～10 分, 疼痛程度越大, 評(píng)分越高。

1.3.2 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況 包括環(huán)嵌頓、節(jié)育器斷裂、子宮壁損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間(min)疼痛評(píng)分(分)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間(min)研究組90 1.55±0.44a 2.26±0.33a 2.11±0.29a 9.23±1.23a對(duì)照組903.79±0.524.77±0.615.02±0.6419.02±3.47 t 30.37534.33439.29025.227 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者一次性取環(huán)成功率及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者中一次性取環(huán)成功率95.56%稍高于對(duì)照組的91.11%, 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率6.67%稍低于對(duì)照組的10.00%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次性取環(huán)成功率及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)人口眾多, 放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚女性主要的避孕措施之一。絕大部分置器女性已進(jìn)入老年期, 需及時(shí)行取環(huán)術(shù)。隨著育齡婦女年齡的增長(zhǎng), 當(dāng)其進(jìn)入圍絕經(jīng)期后, 身體和生殖器官的功能都會(huì)明顯下降, 大部分人會(huì)面臨雌激素水平下降、卵巢體積縮小等問(wèn)題［7］。女性雌激素水平下降, 生殖器官明顯萎縮, 可能會(huì)出現(xiàn)陰道黏膜變薄, 子宮頸彈性減弱, 子宮體積縮小, 宮口逐漸變窄, 因?yàn)榇萍に厮较陆? 若患者子宮體積縮小, 節(jié)育環(huán)移位或改變形態(tài)的幾率就可能增大［8］。若未及時(shí)取出就很容易出現(xiàn)環(huán)嵌頓或環(huán)移位, 導(dǎo)致取器困難或取器失敗或環(huán)斷裂或殘留等情況,嚴(yán)重時(shí)可能造成穿孔, 威脅到患者的生命安全, 可能會(huì)導(dǎo)致患者感染和子宮組織受損［9］。選擇合適的取環(huán)手術(shù)對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女的身體健康和生命安全都是十分重要的。采用超聲監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)下的婦科手術(shù)可增加取環(huán)手術(shù)的安全性, 此方法避免了過(guò)去憑經(jīng)驗(yàn)、憑觸覺(jué)操作的盲目性［10］。絕經(jīng)后女性取環(huán), 因擔(dān)心節(jié)育器放置時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致取器困難的可能, 難免精神緊張, 婦檢腹部肌肉不能放松, 手術(shù)者對(duì)子宮的情況不一定很清楚, 在超聲監(jiān)視婦科手術(shù)儀幫助下可隨意調(diào)節(jié)探頭方向, 使圖像與醫(yī)生的操作同步。可對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器 準(zhǔn)確定位及指導(dǎo)術(shù)者操作的方向和深度, 從而準(zhǔn)確鉤取或鉗取宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)者能順著子宮的方向, 避免操作的盲目性, 較快較順利地把環(huán)取出, 減少進(jìn)入宮腔的次數(shù), 減少對(duì)子宮壁及宮頸的損傷, 從而減少出血及感染, 減少取器婦女的痛苦。因?yàn)榻^經(jīng)后取環(huán)婦女有的瘢痕子宮可能子宮傾曲度大, 有的子宮肌瘤或子宮腺肌病或子宮畸形可致宮腔形態(tài)改變；或子宮偏向一側(cè), 它們可導(dǎo)致手術(shù)器械進(jìn)入宮腔不順暢, 無(wú)法到達(dá)環(huán)的位置, 有的因放置時(shí)間長(zhǎng), 宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲變脆易拉斷或已脫落或縮入子宮腔, 不利于鉗夾, 器械反復(fù)的進(jìn)出, 增加手術(shù)時(shí)間及宮頸、子宮壁的損傷。將環(huán)取出后可順便檢查宮腔情況, 尤其T 環(huán)或吉尼環(huán)放置時(shí)間長(zhǎng), 銅套會(huì)部分脫落, 使用超聲監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀可檢查宮腔是否還有金屬?gòu)?qiáng)回聲, 排除宮內(nèi)節(jié)育器殘留的可能, 了解子宮內(nèi)膜損傷情況, 指導(dǎo)取器后對(duì)癥處理?？梢娫诔曇龑?dǎo)下可直接觀察子宮大小、傾曲度, 環(huán)的位置, 使取環(huán)手術(shù)器械能順著子宮方向進(jìn)入宮腔, 避免操作的盲目性。在提高一次節(jié)育環(huán)取環(huán)成功率的同時(shí), 對(duì)患者子宮內(nèi)膜的刺激和損傷相應(yīng)降低［11,12］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)操作時(shí)間(1.55±0.44)min、術(shù)中出血量(2.11±0.29)ml、手術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間(9.23±1.23)min 少于對(duì)照組的(3.79±0.52)min、(5.02±0.64)ml、(19.02±3.47)min, 疼痛評(píng)分(2.26±0.33)分低于對(duì)照組的(4.77±0.61)分(P＜0.05)。研究組患者中一次性取環(huán)成功率95.56%稍高于對(duì)照組的91.11%, 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率6.67%稍低于對(duì)照組的10.00%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 與常規(guī)取環(huán)術(shù)相比, 絕經(jīng)后婦女在超導(dǎo)可視下行取環(huán)術(shù)能夠避免盲目操作, 縮短取環(huán)手術(shù)操作時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 受術(shù)者疼痛持續(xù)時(shí)間短,可提升一次性取環(huán)成功率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。超導(dǎo)可視下取環(huán)術(shù)同樣可適用于未絕經(jīng)女性, 效果理想, 值得臨床推廣。