基于夫妻互動(dòng)視角的中青年腦卒中患者痛苦表露影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建

王 歡,申曉稚,顧 浩,魯麗杰,宋艷艷

1.漯河市中醫(yī)院,河南漯河 462000;2.漯河市第二人民醫(yī)院,河南漯河 462000;3.許昌萬(wàn)榮心腦血管病醫(yī)院,河南許昌 461000

腦卒中是一種急性腦血管疾病,具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高病死率的特點(diǎn),近年來(lái)發(fā)病率在中青年群體中呈上升趨勢(shì)[1]。由于腦卒中能夠誘發(fā)軀體、認(rèn)知等功能障礙,因此對(duì)正處于事業(yè)發(fā)展期的中青年患者打擊較大,易使其產(chǎn)生病恥感、抑郁等情緒問(wèn)題,增加患者的心理痛苦[2-3]。對(duì)于已婚中青年患者,向親密伴侶傾訴內(nèi)心感受是其舒緩?fù)纯嗲榫w的重要途徑[4],在患者康復(fù)過(guò)程中和康復(fù)后均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)腦卒中患者痛苦表露的狀況不佳[5],使其不能較好地受惠于來(lái)自伴侶的情感支持。共情是指一方站在另一方的處境體驗(yàn)其情緒想法,并產(chǎn)生感同身受的能力,在夫妻關(guān)系中扮演著重要的角色[6-7]。感知伴侶回應(yīng)是指?jìng)€(gè)體對(duì)伴侶關(guān)注并積極響應(yīng)自身核心訴求的有效感知,是夫妻關(guān)系滿意度的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素[8-9]。根據(jù)親密關(guān)系的人際過(guò)程理論[10],夫妻間的痛苦表露并不會(huì)自然發(fā)生,僅當(dāng)配偶能夠共情理解自身的痛苦,并且這種理解被自身有效感知時(shí),其才會(huì)主動(dòng)向配偶表露內(nèi)心,提示感知伴侶回應(yīng)可介導(dǎo)配偶共情對(duì)患者痛苦表露的積極作用,但該關(guān)聯(lián)機(jī)制尚未被研究。本研究以親密關(guān)系的人際過(guò)程理論為指導(dǎo),分析患者感知伴侶回應(yīng)與配偶共情對(duì)患者痛苦表露的共同影響,并通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型揭示具體作用機(jī)制,為基于夫妻互動(dòng)視角制定中青年腦卒中患者痛苦表露干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診;年齡21～59歲;意識(shí)清楚,可進(jìn)行正常溝通且配合調(diào)查者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤等;既往有精神疾病史;受教育水平過(guò)低,無(wú)法閱讀與理解問(wèn)卷內(nèi)容。配偶納入標(biāo)準(zhǔn):與患者為夫妻關(guān)系,承擔(dān)其主要照顧責(zé)任;認(rèn)知、溝通能力正常。配偶排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病史;受教育水平過(guò)低,無(wú)法閱讀與理解問(wèn)卷內(nèi)容。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括患者性別、年齡、受教育程度、病變類型等,以及配偶的性別、年齡、受教育程度、照顧經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2感知伴侶回應(yīng)量表(Perceived Partner Responsiveness Scale,PPRS)

本研究采用楊舒程等[11]翻譯的中文版量表,由單個(gè)維度構(gòu)成,共包含12個(gè)條目。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法計(jì)算分值,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～7分,總分范圍為12～84分,得分越高表明患者夫婦一方感知到的伴侶回應(yīng)水平越高。本研究中,該量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.887,信度較好。

1.2.3人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index-C,IRI-C)

采用張鳳鳳等[12]修訂的中文版量表。該量表包括觀點(diǎn)采擇(5個(gè)條目)、個(gè)人痛苦(5個(gè)條目)、想象力(6個(gè)條目)和同情關(guān)懷(6個(gè)條目)4個(gè)維度,共22個(gè)條目,量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)算分值,其中“不恰當(dāng)”計(jì)0分,“有一點(diǎn)恰當(dāng)”計(jì)1分,“還算恰當(dāng)”計(jì)2分,“恰當(dāng)”計(jì)3分,“很恰當(dāng)”計(jì)4分 ,總分越高表明患者配偶的共情能力越好。本研究中,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.912。

1.2.4痛苦表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index,DDI)

采用李新民[13]修訂的中文版量表。該量表由12個(gè)條目組成,量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)算分值,其中“非常同意”計(jì)1分,“同意”計(jì)2分,“隨意”計(jì)3分,“不同意”計(jì)4分,“非常不同意”計(jì)5分,其中第 2、4、5、8、9、10 個(gè)條目為反向計(jì)分,總分12～60分。以總分的四分位數(shù)作為臨界值, 總分12～29分為低水平,30～44 分為中等水平,45～60 分為高水平,得分越高患者的痛苦表露水平越高。本研究中,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.931。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的、保密原則,獲得患者及其配偶知情同意,并闡述問(wèn)卷填寫方法,患者及其配偶在不同的房間獨(dú)立自行填寫,調(diào)查者在現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)答復(fù)有疑問(wèn)者的疑問(wèn),所有量表當(dāng)場(chǎng)調(diào)查并回收。結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量一般由納入模型變量數(shù)確定,其中樣本數(shù)是納入模型變量數(shù)的20倍。本研究共納入6個(gè)變量于模型中(其中感知伴侶回應(yīng)量表為單維度量表,計(jì)1個(gè);人際反應(yīng)指針量表包含4個(gè)維度,計(jì)4個(gè);痛苦表露指數(shù)量表為單維度量表,計(jì)1個(gè)),理論樣本量應(yīng)為120例。2021年1月至2022年7月,采用便利抽樣法,選取在漯河市2所醫(yī)院就診的中青年腦卒中患者及其配偶為調(diào)查對(duì)象。本次共調(diào)查237對(duì)患者夫婦,如果患者夫婦一方存在問(wèn)卷?xiàng)l目漏答、填答不完整、填答結(jié)果雜亂無(wú)章的情況,則視雙方問(wèn)卷均無(wú)效,其中數(shù)據(jù)有效的患者夫婦共219對(duì),有效回收率92.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者及配偶一般資料

本次研究中,中青年腦卒中患者年齡31～58歲,平均(46.56±6.70)歲;配偶年齡28～58歲,平均(43.68±6.57)歲。一般資料見(jiàn)表1。

表1 中青年腦卒中患者及配偶一般資料

2.2 配偶共情和患者感知伴侶回應(yīng)及痛苦表露得分情況

中青年腦卒中患者痛苦表露得分為(36.79±10.48)分,從自我表露程度看,31.5%屬于低水平,37.0%屬于中等水平,31.5%屬于高水平;患者感知伴侶回應(yīng)得分為(37.86±11.36)分;配偶共情得分為(68.54±12.30)分。見(jiàn)表2。

表2 患者感知伴侶回應(yīng)及痛苦表露和配偶共情得分情況(n=219)

2.3 配偶共情和患者感知伴侶回應(yīng)及痛苦表露的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,配偶共情及各維度與患者感知伴侶回應(yīng)及痛苦表露呈正相關(guān)(P均<0.01),患者感知伴侶回應(yīng)與其自身痛苦表露呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 配偶共情和患者感知伴侶回應(yīng)及痛苦表露的相關(guān)性分析(r)

2.4 基于夫妻互動(dòng)視角的中青年腦卒中患者痛苦表露影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建

以親密關(guān)系的人際過(guò)程理論[10]為基礎(chǔ)框架,綜合文獻(xiàn)[6-7]及相關(guān)分析結(jié)果,以配偶共情為自變量、患者痛苦表露為因變量、患者感知伴侶回應(yīng)為中介變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(圖 1),通過(guò)最大似然法對(duì)各參數(shù)進(jìn)行擬合。模型擬合結(jié)果顯示:2/df=1.326(<3),RMSEA=0.039(<0.050),CFI=0.999(>0.900),GFI=0.992(>0.900),NFI=0.995(>0.900),表示模型擬合度較好。進(jìn)一步采取Bootstrap法驗(yàn)證模型(采樣數(shù)5 000次),模型結(jié)果顯示,患者感知伴侶回應(yīng)(β=0.362,P<0.001)及配偶共情(β=0.162,P=0.010)對(duì)患者痛苦表露均有直接預(yù)測(cè)作用,患者感知伴侶回應(yīng)在配偶共情與患者痛苦表露間扮演中介作用,中介效應(yīng)值為0.133 (95%CI:0.038～0.351),95%CI不包含0,表明效應(yīng)值可靠[14],中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.08%。見(jiàn)表4。

表4 患者感知伴侶回應(yīng)在配偶共情與患者痛苦表露間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者痛苦表露及感知伴侶回應(yīng)與配偶共情現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,中青年腦卒中患者痛苦表露得分為(36.79±10.48)分,68.5%患者的痛苦表露處于中低水平。腦卒中所造成的軀體、認(rèn)知等方面功能障礙會(huì)降低患者的表露意愿,患者基于自身形象問(wèn)題的考慮會(huì)刻意隱藏內(nèi)在感受。中青年腦卒中患者痛苦表露水平略高于王佳琪等[5]的研究結(jié)果,可能和兩項(xiàng)研究間患者群的年齡差異有關(guān)。本研究對(duì)象主要為中青年患者群,相比較于王佳琪等[5]的老年患者群,受教育水平稍高,思想較為開(kāi)放,更善于向家人抒發(fā)情感,表露內(nèi)心的痛苦,釋放情緒壓力。本研究結(jié)果顯示,中青年腦卒中患者感知伴侶回應(yīng)得分為(37.86±11.36)分,處于中等偏低水平,低于孫永紅等[15]針對(duì)乳腺癌患者的調(diào)查結(jié)果,究其原因可能和乳腺癌患者多為女性有關(guān)。相比于男性群體,女性對(duì)親密者的情感回應(yīng)更為敏感,更容易覺(jué)察到他人對(duì)自己情感態(tài)度的變化[16]。本研究中患者配偶的共情總分為(68.54±12.30)分,呈中等偏上水平,與健康已婚人群的研究結(jié)果一致[8],高于石嫣等[17]針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查,可能和本研究樣本較石嫣等[17]研究樣本的年齡偏高、社會(huì)閱歷更豐富有關(guān)。共情反映了個(gè)體能夠準(zhǔn)確理解他人的情緒或想法,并與之產(chǎn)生情感共鳴的能力,這種共情能力會(huì)在個(gè)體社會(huì)化過(guò)程中逐漸形成[18],因此會(huì)隨著年齡的增加獲得提升。

圖1 患者感知伴侶回應(yīng)在配偶共情與患者痛苦表露間的中介作用模型

3.2 配偶共情和患者感知伴侶回應(yīng)與患者痛苦表露間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,配偶共情與中青年腦卒中患者痛苦表露呈正相關(guān)(P<0.01),即配偶的共情理解越多,患者對(duì)自身痛苦的表露程度越高,與李蕾等[19]的研究結(jié)果一致。究其原因,當(dāng)配偶能夠設(shè)身處地理解患者在疾病過(guò)程中所感受到的心身痛苦時(shí),會(huì)更愿意認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲并給出回應(yīng)與安慰,這有利于拉近夫妻間的心理距離,進(jìn)而鼓勵(lì)患者主動(dòng)表露深層的情緒與情感。中青年腦卒中患者感知伴侶回應(yīng)與其痛苦表露呈正相關(guān)(P<0.01),即患者感知到配偶的回應(yīng)與關(guān)懷越多,其對(duì)自身痛苦的表露程度越高,與Manne等[10]的研究結(jié)果一致。中青年階段發(fā)生腦卒中可導(dǎo)致患者社會(huì)和家庭角色的轉(zhuǎn)變、生活計(jì)劃的中斷、外表與機(jī)體功能的改變,因而部分中青年患者會(huì)較為擔(dān)心婚姻破裂的可能性[20],而此時(shí)感知到配偶對(duì)自己核心訴求的積極回應(yīng)與關(guān)懷,能夠給患者帶來(lái)心理上的安全感及情感支持,使患者更愿意與伴侶分享內(nèi)在的情感與情緒體驗(yàn),共同應(yīng)對(duì)疾病威脅。配偶共情與患者感知伴侶回應(yīng)呈正相關(guān)(P<0.01),即來(lái)自配偶的共情接納越多,患者就越容易感知到伴侶的積極回應(yīng)與關(guān)愛(ài)。究其原因,作為維持兩性親密關(guān)系的一個(gè)核心概念,感知伴侶回應(yīng)是患者感受與接納來(lái)自伴侶的關(guān)心、理解和認(rèn)同的重要途徑,而共情能力使配偶可以對(duì)患者的情緒體驗(yàn)產(chǎn)生一種替代性情感反應(yīng)[21],這有助于配偶感同身受地理解患者的內(nèi)心痛苦與煩惱,并自然展現(xiàn)能夠被患者感知與接納的關(guān)懷與支持。不僅如此,患者及其配偶的情緒狀態(tài)往往是相互依存的,當(dāng)患者感覺(jué)到來(lái)自伴侶的積極回應(yīng)時(shí),他們可能會(huì)將這種回應(yīng)投射到伴侶身上[22],從而增加雙方的關(guān)系滿意度。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評(píng)估患者配偶的共情接納水平,通過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施提升患者配偶的共情能力,以增加患者對(duì)伴侶回應(yīng)的感知,提高其痛苦表露水平。

3.3 患者感知伴侶回應(yīng)及配偶共情對(duì)中青年腦卒中患者痛苦表露影響的結(jié)構(gòu)方程模型分析

通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,本研究發(fā)現(xiàn)配偶共情對(duì)中青年腦卒中患者痛苦表露不僅有直接預(yù)測(cè)作用,也可以通過(guò)患者感知伴侶回應(yīng)產(chǎn)生間接影響,患者感知伴侶回應(yīng)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.08%。首先,對(duì)于配偶共情的直接效應(yīng),罹患腦卒中的中青年患者因?yàn)樽陨砉ぷ髋c生活自理能力下降,其可能由原來(lái)的家庭脊梁轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?由此而產(chǎn)生的病恥感會(huì)加重其心理痛苦[23],因此在康復(fù)治療的艱難時(shí)期更渴望獲得來(lái)自家人的支持與理解,而配偶共情作為夫妻溝通的積極形式,能夠給予患者情感安慰與支持[7],進(jìn)而提升其自我表露水平。其次,患者感知伴侶回應(yīng)在配偶共情影響患者痛苦表露的路徑中扮演著中介角色,這意味著配偶的共情理解還會(huì)通過(guò)促進(jìn)患者對(duì)其回應(yīng)的感知,進(jìn)而提升患者的痛苦表露水平。這與親密關(guān)系的人際過(guò)程理論[10]一致,該理論認(rèn)為及時(shí)并準(zhǔn)確地感知到來(lái)自伴侶的回應(yīng)是親密關(guān)系建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。究其原因,配偶的共情使其能夠?qū)颊叩耐纯嗲榫w產(chǎn)生一種感同身受的理解[21],基于這種理解,配偶會(huì)自然展現(xiàn)出患者期待的夫妻溝通與情感支持行為[24],使患者較容易感知到配偶的情感回應(yīng),進(jìn)而更愿意主動(dòng)向配偶表露內(nèi)心深處的痛苦與想法。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)關(guān)注配偶的共情能力以及患者的伴侶回應(yīng)感知狀況,可嘗試采取以夫妻為中心的心理干預(yù)[25],鼓勵(lì)患者與配偶共同參與,使配偶意識(shí)到自己在患者康復(fù)過(guò)程中扮演的關(guān)鍵角色,通過(guò)提升配偶的共情能力使配偶的情感支持能夠被患者有效感知,從而鼓勵(lì)患者主動(dòng)表露內(nèi)心的痛苦與消極情緒,改善其心理環(huán)境。