階段相宜護理聯(lián)合情緒ABC 理論護理在四肢骨折手術患者中的應用

王賽妹，陳君玉

莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

四肢骨折是由外界暴力因素導致的四肢骨性損傷，常見的骨折類型有尺橈骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折等。四肢輕微骨折患者一般采取保守治療，骨骼復位后用石膏及繃帶固定。而骨折位移較為嚴重者，一般通過手術恢復骨骼的解剖狀態(tài)并用鋼板螺釘加以固定，以促進骨折的愈合。上肢骨的主要作用是參與日?；顒蛹案鞣N精細工作；下肢骨的主要作用是負重和行走，一旦上下肢骨受到損傷，患者通常無法獨立進行日常生活，甚至需要長期臥床，以降低骨骼所受壓力，為骨骼愈合提供一定的生長空間。由于人體骨骼的恢復周期在兩到三個月，患者的生活起居需長時間被照顧，且骨折時外界創(chuàng)傷突然，除骨折外，通常伴有患處周圍肌肉神經(jīng)損傷，患者機體出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)肢體麻木、痛覺失常等癥狀。在巨大的身心壓力下，患者極易產(chǎn)生負面情緒，降低其生活質(zhì)量，威脅身心健康，延緩病情康復[1]。因此，有必要對四肢骨折手術患者進行科學的護理干預以降低患者的疼痛感、紓解消極情緒、優(yōu)化生活質(zhì)量[2]。階段相宜的護理理念以患者為中心，分別于患者治療、康復的不同階段采取適宜的護理服務。該護理模式注重滿足患者的護理訴求并與患者的病程進展高度相符，有利于提高整體護理效果[3]。情緒ABC 理論認為人類個體對應激事件的錯誤認識與不合理信念導致消極情緒、行為障礙的產(chǎn)生[4]。該理論包括事件或刺激（activating event，A）、人們對事件或刺激的信念和想法（belief，B）、情緒反應（consequence，C）3 個部分，已在情緒干預、心理輔導領域獲得積極效果[5]?；诖?，本研究探討階段相宜護理聯(lián)合情緒ABC 理論護理在四肢骨折手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的90 例四肢骨折手術患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男21例，女24例；年齡33～46 歲，平均（39.50±6.42）歲；骨折部位：肱骨骨折10 例，尺橈骨骨折12 例，股骨骨折13 例，脛腓骨骨折10 例；骨折類型：開放性骨折15 例，閉合性骨折30 例；骨折原因：交通傷25 例，高處墜下12 例，打擊傷8 例；患者學歷：初中及以下14 例，高中及以上31 例。對照組男22 例，女23 例；年齡33～46 歲，平均（39.68±6.30）歲；骨折部位：肱骨骨折11 例，尺橈骨骨折13 例，股骨骨折11 例，脛腓骨骨折10 例；骨折類型：開放性骨折14 例，閉合性骨折31 例；骨折原因：交通傷26 例，高處墜下11 例，打擊傷8 例；患者學歷：初中及以下15 例，高中及以上30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：確診為四肢骨折，擇期行切開復位內(nèi)固定手術治療；年齡18～65 歲。排除標準：嚴重多發(fā)傷；合并惡性腫瘤、免疫疾病、重要臟器功能不全、傳染性疾??；存在精神障礙；既往有骨折手術史。

1.2 方法

對照組實施四肢骨折手術常規(guī)護理，包括健康認知宣教、飲食管理、術后生命體征監(jiān)測、康復鍛煉護理等。

觀察組實施階段相宜護理聯(lián)合情緒ABC 理論護理。（1）階段相宜護理。入院當日，結(jié)合患者病歷收集其基本信息，并與患者親切交流、表達關愛之情，依據(jù)所獲取資料確認患者的生理現(xiàn)狀、疾病認知現(xiàn)狀、心境現(xiàn)狀，以視頻、床旁指導、集體講座等方式為其講解四肢骨折相關知識，耐心答疑解惑。術前，借助視頻、圖片等為患者詳細介紹手術的作用、流程及手術室環(huán)境與團隊等信息，降低患者對手術與手術室環(huán)境的恐懼，告知術后并發(fā)癥的類型、原因、處理方式，發(fā)放關節(jié)康復訓練指導手冊，結(jié)合手冊內(nèi)容開展口頭宣講、技能示范。術中，以點頭、眼神等非言語溝通手段向患者傳遞安撫激勵信息，使其感受到充分的安全陪伴與支持。術后，主動問詢患者有無疼痛感受，依疼痛部位、程度等給予對癥干預（輕中度疼痛以播放音樂、觀看電視節(jié)目、閱讀書籍等方式積極鎮(zhèn)痛，重度疼痛遵醫(yī)囑科學用藥鎮(zhèn)痛），做好引流管、引流液監(jiān)測管理，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，依患者恢復情況進行個性化康復訓練。于患者出院后第1 個月、第3 個月以微信、電話等方式提醒復診、解答康復疑問。（2）情緒ABC 理論護理。A：四肢骨折手術患者面臨的事件或刺激為四肢骨折事件、手術沖擊事件，護士需向患者詳細說明骨折、手術可能帶來的影響，使其對可能出現(xiàn)的不利影響做好心理準備。B：引領患者表達其對骨折、手術的內(nèi)心所思所想，并針對其錯誤認知、偏差信念做出指正糾偏，使其建立正確的疾病觀。C：針對四肢骨折手術患者因骨折事件、手術沖擊所引發(fā)的不良情緒、行為，利用教學視頻資料，引導患者就自身處于某特定相關情境中所可能發(fā)生的不良情緒、行為做出設想，如初入手術室、術后遭受便秘困擾、術后功能恢復進度緩慢等，激勵患者表達內(nèi)心真實感受和應對之策，協(xié)助其完成梳理、總結(jié)過程，使其以正確正向心態(tài)、合理合宜情緒面對治療中可能出現(xiàn)的問題，自認知層面進行問題預防與處置的思考及實踐。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復指標：記錄兩組術后首次下床活動時間、腫脹消退時間、住院時間及疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（2）比較兩組護理前后的負性情緒：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，2 個量表分值均為0～100 分，評分分別與抑郁、焦慮情緒呈正相關。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評 估，該問卷包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4 個方面，共74 個項目，每個項目分值為1～5 分，最終評分均折算為百分制，評分越高提示該方面生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組壓力性損傷、切口感染、發(fā)熱、深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組術后首次下床活動時間、腫脹消退時間、住院時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表1。

表1 兩組康復指標比較（±s）

表1 兩組康復指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術后首次下床時間（d）腫脹消退時間（d）住院時間（d）VAS 評分（分）觀察組 45 2.36±0.53 5.18±0.83 9.44±1.25 2.22±0.13對照組 45 3.58±0.62 7.31±1.18 11.71±0.73 2.42±0.54 t-10.049 -9.885 -10.495 2.479 P<0.05 <0.05 <0.05 0.015

2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒比較（±s）

表2 兩組負性情緒比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 55.58±1.34 50.49±2.15 a 57.53±1.14 52.38±1.07 a對照組 45 55.71±1.42 52.22±2.13 a 57.69±0.95 54.78±1.20 a t-0.457 -3.842 -0.703 -9.987 P 0.648 <0.05 0.484 <0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組GQOLI-74 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 75.87±1.77 92.47±1.34 a 84.73±3.81 94.02±1.83 a對照組 45 76.11±1.84 85.18±1.80 a 83.96±3.41 88.18±1.87a t-0.644 21.779 -1.020 14.976 P 0.522 <0.001 0.310 <0.001組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 86.04±3.55 94.02±1.72a 81.96±1.66 89.38±1.75 a對照組 45 87.02±2.63 89.53±1.53a 82.20±1.66 84.07±2.36a t-1.485 13.053 -0.698 12.133 P 0.141 <0.001 0.487 <0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

四肢骨包括上肢骨和下肢骨，兩者均由肢帶骨和游離肢骨構成，且左右對稱，主要對機體的運動、支撐、保護及造血功能發(fā)揮作用，并參與骨的代謝過程。上肢骨纖細，骨與骨之間連接緊密、靈活度較高，功能較為復雜；下肢骨粗壯，骨質(zhì)堅硬、關節(jié)與關節(jié)之間穩(wěn)定性較強。四肢骨折在骨科屬常見骨折類型，交通意外、高空墜落、擠壓傷等均是致傷成因[6]。四肢骨折的恢復周期較長，骨折初期，骨折部位及周圍組織出現(xiàn)血腫，纖維細胞被激活并開始增生直至血腫機化，血腫機化形成纖維性骨痂，隨著機化的不斷加深，血腫鈣化形成原始骨痂，原始骨痂中的骨細胞活躍性較強并沿著力方向生長，破骨細胞吸收不著力部位的骨痂，骨痂重塑，生長為成熟的板層骨、皮質(zhì)骨，整個過程一般為兩個月至兩年。內(nèi)固定手術是四肢骨折的有效治療方式，但圍手術期患者普遍存在心理負荷、軀體疼痛等問題，嚴重阻礙術后康復進度[7]。如何解決上述問題，提高患者的術后康復質(zhì)量成為四肢骨折護理的研究熱點。

本研究采用階段相宜護理聯(lián)合情緒ABC 理論護理對四肢骨折手術患者施加干預，結(jié)果顯示，觀察組各康復指標及VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示該護理模式利于推進四肢骨折手術患者康復進度、有效緩解疼痛癥狀[8]。分析原因可能為，階段相宜護理于手術各治療階段匹配合理且適宜的護理措施：術前細致型宣教提高四肢骨折患者的康復價值認同感，使其具備一定的康復訓練技能，進而有效保證術后康復訓練的主動性和效果；術后以個性化康復訓練方法指導患者有效推進康復訓練，盡快促進腫脹消除、關節(jié)功能恢復；手術前后施行科學疼痛評估與相宜鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)患者的實際情況針對性地采取藥物及肌電刺激治療，營養(yǎng)神經(jīng)并促進損傷神經(jīng)的恢復，同時保證疼痛管理效果；情緒ABC 理論護理在手術前后的合理應用，使患者能夠以較好心態(tài)應對手術創(chuàng)傷、術后康復困難、疼痛刺激，有利于減輕疼痛，促進康復。

四肢骨折對患者機體的損傷程度較高，骨折的同時通常伴有周圍肌肉神經(jīng)損傷。上肢骨折通常伴有尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹，手內(nèi)肌萎縮，患者尺側(cè)手指出現(xiàn)感覺障礙，手部精細活動受限。下肢骨折通常伴有脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)干損傷，主要表現(xiàn)為屈肌、伸肌麻痹或癱瘓，膝蓋、踝關節(jié)及足部功能障礙，患者行走時呈“跨越步態(tài)”。因此，四肢骨折嚴重者可能走向終身殘疾的惡性結(jié)局，故患者的精神壓力較大，甚至引發(fā)精神疾病。護理后，兩組SDS、SAS 及GQOLI-74 評分均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示該護理模式可有效緩解患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因可能為，四肢骨折手術患者的不良情緒通常來源于機體的不適，階段相宜護理全程關注四肢骨折手術患者的身體狀態(tài)及心理訴求并行對應式滿足[9]，醫(yī)護人員主動與患者交流，理解患者的不良情緒并耐心傾聽，主動在患者處于心理癥結(jié)復雜多樣、不良情緒嚴重的時期，對其引入情緒ABC 理論護理，使患者理性分析并思考其情緒應激反應過程[10]，主動意識到自身負性情緒的可能成因[11]，在護理人員有意識的糾偏干預下，實現(xiàn)錯誤型認知、偏差型理念的對因式疏通紓解[12]，步入良性心境狀態(tài)。

為了防止骨折部位再次受損，手術治療時通常將關節(jié)及骨折部位同時固定，由于關節(jié)長期被固定，關節(jié)囊及周圍組織容易出現(xiàn)粘連，導致關節(jié)活動障礙。此外，骨折術后常見的并發(fā)癥還有切口感染、壓力性損傷等，長期臥床者也有可能出現(xiàn)墜積性肺炎、尿路感染等。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可能在于，實施階段相宜護理及情緒ABC理論護理，四肢骨折手術患者在醫(yī)護人員的指導下進行科學康復訓練，加強四肢肌肉的訓練，保證關節(jié)的活動度，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓的發(fā)生；同時醫(yī)護人員定時檢查患者引流管及術后傷口，必要時進行處理以降低感染風險，增強患者的心理建設，提高患者的心理能力，使患者客觀理性的認識并發(fā)癥，加強了患者對醫(yī)護人員的信任度，使患者以積極心態(tài)主動配合醫(yī)護人員防止并發(fā)癥風險因素，降低并發(fā)癥風險，完善其自護管理體系。

綜上所述，采用階段相宜護理聯(lián)合情緒ABC理論護理對四肢骨折手術患者施加干預，可促進患者的康復進度與質(zhì)量，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險。