光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果

王晶晶，陳麗云，曾燕惠

聯(lián)勤保障部隊第909 醫(yī)院 （福建廈門 361000）

燒傷屬于臨床常見的外傷性損傷，主要是由外界高溫、化學(xué)物質(zhì)或電流等因素造成的身體組織損傷[1]。燒傷不僅可造成皮膚黏膜組織的炎癥反應(yīng)，且會危及機體其他臟器的機能，進而引起并發(fā)癥，影響患者的正常生活?，F(xiàn)代燒傷治療和護理技術(shù)涵蓋手術(shù)、藥物、物理治療和綜合康復(fù)護理等多方面，但仍面臨感染控制困難、瘢痕預(yù)防和創(chuàng)面愈合困難等問題，需要進一步加強科學(xué)研究與探索[2-3]。

隨著光學(xué)和電子技術(shù)的不斷進步，已有相關(guān)研究證明光子治療儀對患者受損區(qū)域進行照射的有效性。光子治療儀可以促進血管擴張、激活細胞代謝等生理過程，從而縮短愈合時間、促進傷口修復(fù)，改善瘢痕形成和疼痛不適等問題，為燒傷患者的治療提供了新的研究方向[4]?；诖?，本研究探討光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月于我院進行治療的72 例燒傷患者作為研究對象，根據(jù)住院編號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組36 例。對照組男19 例，女17 例；平均年齡（42.56±3.45）歲；Ⅱ度燒傷16 例，Ⅲ度燒傷20 例；平均燒傷面積（18.32±2.15）%。觀察組男20 例，女16 例；平均年齡（43.25±3.51）歲；Ⅱ度燒傷15 例，Ⅲ度燒傷21 例；平均燒傷面積（18.28±2.23）%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為燒傷患者；無凝血功能障礙；對光源不過敏；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天瘢痕體質(zhì)患者；治療前已經(jīng)出現(xiàn)感染；妊娠期或哺乳期女性；患有惡性腫瘤；患有精神疾??；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用綜合康復(fù)護理。

首先，評估患者的燒傷程度和康復(fù)需求。（1）確定患者的燒傷范圍和嚴重程度：通過準(zhǔn)確測量燒傷面積大小和深度，確定燒傷范圍和嚴重程度，以選擇合適的治療方法和康復(fù)方案。（2）評估燒傷部位：不同燒傷部位可能會對患者的身體功能和外貌產(chǎn)生不同程度的影響，因此需根據(jù)燒傷部位制定針對性康復(fù)策略。（3）評估身體功能障礙情況：通過評估患者的肢體活動局限、關(guān)節(jié)僵硬情況、手指靈活度等方面，有助于了解患者的日常生活受限程度，并為其制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。（4）評估心理狀況：評估燒傷患者的心理狀況有助于了解患者的精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者可能遇到的心理問題，并為其提供具有針對性的心理支持和協(xié)助，從而緩解其痛苦和不良情緒，有利于康復(fù)。

其次，制定個性化康復(fù)護理計劃。（1）制定康復(fù)目標(biāo)：根據(jù)評估結(jié)果制定具體的康復(fù)目標(biāo)，如恢復(fù)受損組織的功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量等。（2）制定護理措施：制定換藥、清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、皮膚保養(yǎng)等具體的護理措施，且實施過程中需根據(jù)患者的實際病情予以個性化調(diào)整。（3）制定康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)燒傷患者的實際病情制定個性化康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)受損組織功能。

然后，實施康復(fù)護理計劃。（1）保持良好的身體衛(wèi)生：護理人員每天為患者更換清潔、干燥的衣物和床單2 次，使患者保持身體干燥；每天更換1 次敷料，更換敷料前使用0.9%氯化鈉注射液或其他無菌溶液清潔燒傷創(chuàng)面，避免使用刺激性較大的藥物。（2）控制疼痛：通過專業(yè)的按摩手法幫助患者緩解疼痛，按摩力度應(yīng)盡量達到使燒傷瘢痕變白為宜，時間≥10 min，根據(jù)皮膚狀態(tài)可適當(dāng)延長按摩時間。（3）營養(yǎng)支持：按照營養(yǎng)支持方案，為患者提供高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，并采取多次小餐的方式進食。（4）心理支持：通過與患者交流，鼓勵其表達自身感受，從而了解其情緒反應(yīng)，為其提供必要的支持與安慰；為患者提供舒適和安靜的環(huán)境，幫助其休息與冷靜情緒；運用深呼吸、冥想、聽音樂等放松技巧，幫助患者緩解焦慮和緊張感；必要時，可遵醫(yī)囑使用藥物幫助患者入睡、舒緩情緒。

最后，監(jiān)測患者的康復(fù)狀況。（1）定期評估燒傷傷情：定期對燒傷部位進行病情觀察及疼痛程度評估，重點觀察傷口的愈合情況、創(chuàng)面是否出血、是否內(nèi)存積液及感染，以便協(xié)助醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。（2）定期進行康復(fù)訓(xùn)練評估：針對不同恢復(fù)階段和不同病情制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，并定期評估訓(xùn)練方案的科學(xué)性和有效性。（3）監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況：監(jiān)測患者的飲食攝入和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案并補充營養(yǎng)素。（4）定期進行心理評估：定期進行心理評估并提供正確的康復(fù)宣教和心理支持，幫助患者較為樂觀和自信地面對病情和康復(fù)護理過程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合光子治療儀干預(yù)。

儀器為深圳普門科技股份有限公司的Carnation-88A型光子治療儀（規(guī)格：2 400 mm×2 560 mm×2 700 mm）。（1）確定治療時機和治療目標(biāo)：光子治療儀適用于不同階段的燒傷患者，需要根據(jù)患者的狀況和康復(fù)進度確定治療時機和治療目標(biāo)，以便量身定制治療方案。（2）計算治療參數(shù)：對于不同程度的燒傷患者，治療康復(fù)所需的參數(shù)不同，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療光子的照射時間、照射距離、治療次數(shù)。（3）設(shè)定治療參數(shù)：Ⅱ級燒傷（部分厚度燒傷）患者建議照射時間7～10 min/次，照射距離5～10 cm，治療次數(shù)2～3 次/d；Ⅲ級燒傷（全層厚度燒傷）患者建議照射時間10～15 min/次，照射距離8～12 cm，治療次數(shù)3～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)面疼痛程度：干預(yù)1、7、14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

比較兩組瘢痕增生情況：干預(yù)14 d 后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估，包括血管分布、皮膚色澤、厚度情況、柔軟情況4 項，分值分別為0～3 分、0～3 分、0～4 分、0～5 分，評分越高說明該項目瘢痕增生情況越嚴重。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組創(chuàng)面出血、創(chuàng)面內(nèi)存積液、創(chuàng)面感染、休克、呼吸衰竭、敗血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組干預(yù)1、7、14 d 的VAS 評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 創(chuàng)面愈合時間（d）1 d 7 d 14 d對照組 36 6.13±1.64 4.43±1.22 2.53±1.34 19.42±3.35觀察組 36 5.25±1.71 3.65±1.46 1.54±1.15 14.53±2.31 t 2.228 2.460 3.364 7.210 P 0.029 0.016 0.001 <0.001

2.2 兩組瘢痕增生情況比較

觀察組干預(yù)14 d 后VSS 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VSS 評分比較（分，±s）

注：VSS 為溫哥華瘢痕量表

組別 例數(shù) 血管分布 皮膚色澤 厚度情況 柔軟情況對照組 36 2.19±0.28 2.78±0.11 3.41±0.24 3.97±0.65觀察組 36 1.05±0.11 1.98±0.36 1.87±0.17 1.22±0.54 t 22.737 12.751 31.417 19.526 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

目前，光子治療儀已成為光子治療領(lǐng)域的重要診療儀器。細胞線粒體受到光子刺激后，其上的過氧化氫酶活性增強，進而可促進蛋白合成和增強白細胞吞噬能力，從而達到消炎、止痛的功效[2]。因此，光子治療儀被廣泛應(yīng)用于疼痛治療、組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合等領(lǐng)域[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組創(chuàng)面愈合過程中的疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理能夠有效緩解燒傷患者的創(chuàng)面疼痛并促進創(chuàng)面愈合。光子治療儀是一種低劑量激光、LED 或其他光源的治療方式，其通過以下多種作用機制減輕燒傷患者的創(chuàng)面疼痛，促進傷口愈合[6-8]。（1）促進血流和氧氣供應(yīng)：光子治療儀通過適當(dāng)?shù)墓鈴姸群筒ㄩL作用于燒傷創(chuàng)面，可以刺激毛細血管擴張，增加細胞后期的代謝活性，統(tǒng)調(diào)細胞趨化因子的分泌，有助于加強細胞修復(fù)過程，從而增加血流和氧氣供應(yīng)，以減輕疼痛，加速傷口愈合，縮短恢復(fù)時間[9]。（2）減輕炎癥反應(yīng)：燒傷創(chuàng)面會引起局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛和紅腫等不適癥狀，而光子治療儀可通過改善創(chuàng)面內(nèi)細胞環(huán)境和免疫狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)過程，從而有效緩解患者的疼痛不適，促進傷口愈合[10-11]。（3）促進組織修復(fù)：光子治療儀通過刺激創(chuàng)面內(nèi)細胞，加速細胞增殖和分化，從而促進膠原蛋白和彈性纖維合成，提高組織的緊致度和彈性，減輕創(chuàng)面疼痛，促進傷口愈合[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)14 d 后VSS 各項評分均低于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理有助于減少瘢痕增生的出現(xiàn)。光子治療儀通過刺激細胞在創(chuàng)面內(nèi)增殖、分裂并形成新的膠原纖維，同時通過改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)局部組織內(nèi)的代謝狀態(tài)，改善皮膚組織整體結(jié)構(gòu)，進而保護患者的皮膚組織，使治療部位的瘢痕變得柔軟平整，有效降低瘢痕增生的程度[13-14]。同時，該儀器可干預(yù)和調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的鈣離子、細胞因子和外分泌體等信號傳導(dǎo)通路，從而控制細胞的增殖、分化和凋亡等過程，促進受損部位的細胞自愈能力和組織功能恢復(fù)，使皮膚恢復(fù)自然美觀的外觀和觸感[15]。光子治療儀還可解除損傷組織對氧化酶的抑制作用，從而增強細胞對氧氣的利用能力，提高細胞的有氧呼吸水平，這個過程進一步改善了局部的氧氣分布和微循環(huán)，加速了肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，從而可減少瘢痕產(chǎn)生，使皮膚恢復(fù)自然、健康的狀態(tài)[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理有助于提高治愈效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險。光子治療儀通過以下作用增強皮膚對外部刺激的自我修復(fù)和防御能力，從而降低燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[17]。（1）促進皮膚細胞代謝：光子治療儀可刺激皮膚細胞內(nèi)新陳代謝的活躍度，提高細胞內(nèi)能量水平，從而增強細胞的自我修復(fù)和再生能力[18]。（2）改善局部血液循環(huán)：光子治療儀可以調(diào)整局部血管的擴張狀態(tài)和血流速度，進而增強血管內(nèi)皮細胞的代謝活力和通透性，使得氧氣和養(yǎng)分可以被輸送到創(chuàng)面深處；同時，有助于促進創(chuàng)面內(nèi)細胞的再生和修復(fù)，使瘢痕增生程度明顯減輕，加速創(chuàng)面愈合[19]。（3）抗炎作用：光子治療儀可改善炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細胞的浸潤，減輕疼痛癥狀，同時促進組織細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，提高細胞組織修復(fù)的效率[20]。（4）免疫調(diào)節(jié)作用：光子治療儀可增加皮膚細胞的自身免疫力，促進皮膚和組織間的信號傳遞，使免疫反應(yīng)較為精確和及時，從而降低感染風(fēng)險[21]。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于單一應(yīng)用綜合康復(fù)護理，可減輕創(chuàng)面愈合過程中的疼痛程度，縮短愈合時間，改善瘢痕增生情況，降低并發(fā)癥風(fēng)險。