規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)頸椎病患者VAS、JOA 評(píng)分的影響分析

張楊 張瑞萍 張寧 姜雪婷 李濤 陳冠伸 李金儒 何祉逸

頸椎病是臨床常見疾病, 指頸椎間盤發(fā)生退行性改變, 導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)、韌帶等發(fā)生退變, 進(jìn)而對(duì)組織造成壓迫, 對(duì)相鄰脊髓、血管等造成刺激而出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征［1］。頸椎病雖然屬于局限性疾病, 但因該疾病病變部位發(fā)生在頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)部位, 容易累及附近脊髓、血管等組織, 進(jìn)而誘發(fā)頸肩痛、肢體感覺障礙、活動(dòng)受限等, 對(duì)患者造成巨大痛苦, 降低了患者生活質(zhì)量水平［2］。隨著年齡的增加, 頸椎病的發(fā)生率也隨之提升, 很多人因未予以足夠重視, 導(dǎo)致病情進(jìn)展, 誘發(fā)骨骼畸形、肩膀不平整等, 不僅危害性大,還嚴(yán)重影響了人們的正常生活, 對(duì)人們生理、心理均造成巨大的影響［3］。藥物治療是臨床頸椎病常用的治療手段, 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 對(duì)于頸椎病患者, 在積極應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上, 輔助康復(fù)訓(xùn)練, 可加快患者癥狀改善, 促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù), 對(duì)患者病情改善具有促進(jìn)作用。本次研究以74 例頸椎病患者為研究對(duì)象, 探究規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練開展的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月本院收治的74 例頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷, 確診為頸椎??；影像學(xué)檢測(cè)節(jié)段不穩(wěn), 椎基底動(dòng)脈血流異常；患者年齡≥27 歲；本次研究目的已經(jīng)詳細(xì)告知患者, 所有患者自愿參與, 可配合研究至完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通或意識(shí)障礙患者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；脊髓骨折患者；研究藥物過敏史患者；臨床資料不全患者［4］。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組37 例。對(duì)照組男25 例,女12 例；年齡27～76 歲, 平均年齡(48.57±9.15)歲；病程3 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.65±0.47)年；文化程度：高中以下17 例, 高中10 例, 高中以上10 例。研究組男28 例, 女19 例；年齡29～78 歲, 平均年齡(48.61±9.80)歲；病程4 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.62±0.43)年；文化程度：高中及以下14 例, 高中12 例, 高中以上11 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療, 即予以患者口服5 mg 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003), 2 次/d；同時(shí)將20 ml 鹽酸倍他司汀口服液(黑龍江中桂制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H23020091)加入至250 ml 葡萄糖溶液(5%)中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 1 次/d。療程為2 周。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練,具體如下：①頸椎牽引：復(fù)位患者頸部制動(dòng)、肌肉松弛等, 通過制動(dòng)減少椎關(guān)節(jié)增生, 減輕頸椎椎間隙刺激椎動(dòng)脈, 松弛頸部肌肉后對(duì)患者頸部進(jìn)行牽引治療。②針灸刺激：選取患者風(fēng)池穴位、頸椎夾脊穴進(jìn)行針刺,解除患者肌肉痙攣。③按摩訓(xùn)練：將患者雙手置于頭皮上, 根據(jù)前后方向采取同一頻率對(duì)頭部進(jìn)行按摩, 以患者頭部有輕微酸脹感為宜；雙手對(duì)患者背部、肩部進(jìn)行用力抓拿, 以患者肩背部酸脹感為宜, 2～3 次/d。④功能鍛煉：將手置于患者額頭、枕部, 避免頭部向前、向后運(yùn)動(dòng), 對(duì)患者進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)；將手置于患者頭部左側(cè)、右側(cè), 避免頭部向左、向右旋轉(zhuǎn), 對(duì)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 該動(dòng)作持續(xù)2～3 s, 以產(chǎn)生酸脹感為宜。在對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí), 不要突然停止, 可緩慢放松, 防止對(duì)肌肉造成拉傷。⑤糾正患者錯(cuò)誤行為：告知患者在日常工作中, 不要始終保持一個(gè)姿勢(shì), 需要定時(shí)改變頭頸部位置, 可將頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng), 停留一段時(shí)間后再向另一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng), 對(duì)于長(zhǎng)期伏案的人群, 需要注意休息, 尤其是應(yīng)用電腦的人群, 可適當(dāng)抬高顯示屏位置,保持身體端正, 提醒患者在站立時(shí)不要駝背, 使身體呈挺拔姿勢(shì), 睡眠時(shí)枕頭硬度、高度需要合理, 保持舒適感。⑥頸椎保健操：指導(dǎo)患者取站位, 進(jìn)行側(cè)屈頭, 幅度可稍大, 每側(cè)停留時(shí)間2～3 s, 每側(cè)次數(shù)約10 次；指導(dǎo)患者取坐位, 雙手自然下垂, 頭部、頸部左右分別旋轉(zhuǎn), 每次停留時(shí)間3～5 s, 并指導(dǎo)患者頸部盡力上伸, 持續(xù)次數(shù)10～15 次。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為3 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、椎動(dòng)脈血流速度、基底動(dòng)脈血流速度以及臨床療效、治療滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①VAS 評(píng)分：總分10 分, 0、10 分分別表示無痛、劇烈疼痛, 分?jǐn)?shù)越高、疼痛越嚴(yán)重［5］。②JOA 評(píng)分：分值0～29 分, 分?jǐn)?shù)越低, 說明患者功能障礙越顯著［6］。③臨床療效：顯效：治療后患者臨床癥狀(頸部疼痛、頭暈、頭痛等)完全消失, 頸部功能恢復(fù)至正常；有效：治療后患者臨床癥狀及頸部功能有明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=顯效率+有效率［7］。④滿意度：采取本院自擬的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估, 總分10 分, 十分滿意為＞7 分、滿意為5～7 分、不滿意為＜5 分, 治療滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。治療后, 研究組患者VAS 評(píng)分(5.21±1.56)分低于對(duì)照組的(6.28±1.73)分, JOA 評(píng)分(25.11±1.71)分高于對(duì)照組的(23.36±2.79)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 JOA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 7.16±1.15 6.28±1.73 16.25±3.27 23.36±2.79研究組 37 7.14±1.13 5.21±1.56a 16.28±3.31 25.11±1.71a t 0.075 2.794 0.039 3.253 P 0.940 0.007 0.969 0.002

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效12 例(32.43%), 有效23 例(62.16%), 無效2 例(5.41%)；對(duì)照組顯效11 例(29.73%), 有效18 例(48.65%), 無效8 例(21.62%)。研究組治療總有效率94.59%高于對(duì)照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較 治療前, 對(duì)照組椎動(dòng)脈血流速度(26.21±2.52)cm/s、基底動(dòng)脈血流速度(26.31±2.04)cm/s 與研究組的(26.18±2.48)、(25.88±2.11)cm/s 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué) 差 異 性(t=0.052、0.891, P=0.959、0.376＞0.05)；治療后, 研究組椎動(dòng)脈血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底動(dòng)脈血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于對(duì)照組的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較( ±s, cm/s)

表3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較( ±s, cm/s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 椎動(dòng)脈血流速度 基底動(dòng)脈血流速度治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 26.21±2.52 34.22±3.08 26.31±2.04 30.73±3.26研究組 37 26.18±2.48 38.45±3.17a 25.88±2.11 33.88±3.47a t 0.052 5.821 0.891 4.024 P 0.959 0.000 0.376 0.000

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療十分滿意12 例(32.43%)、滿意24 例(64.86%), 不滿意1 例(2.7%)；對(duì)照組患者治療十分滿意15 例(40.54%),滿意16 例(43.24%), 不滿意6 例(16.22%)。研究組治療滿意度97.30%(36/37)高于對(duì)照組的83.78%(31/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.945, P=0.047＜0.05)。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間, 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

倍他司汀屬于組胺類藥物, 該藥物可以擴(kuò)張毛細(xì)血管, 增加血流量, 改善腦組織血液循環(huán), 從而改善患者惡心、嘔吐等情況。在積極治療的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練, 可促進(jìn)頸椎功能改善, 加快患者病情好轉(zhuǎn), 能提高患者生活質(zhì)量。大量研究指出, 對(duì)于頸椎病患者治療中, 采取常規(guī)治療的同時(shí), 開展?fàn)恳委煛㈩i椎操等訓(xùn)練, 可提高整體療效, 康復(fù)效果理想［8-10］。規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練開展中, 從頸椎牽引、針灸刺激、按摩訓(xùn)練、功能鍛煉、糾正患者錯(cuò)誤行為、頸椎保健操方面進(jìn)行干預(yù), 從而改善患者癥狀, 減輕患者痛苦, 促進(jìn)轉(zhuǎn)歸［11］。對(duì)本次研究結(jié)果分析, 研究組治療總有效率94.59%高于對(duì)照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。說明藥物治療+規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用, 效果更理想。治療后, 研究組患者VAS 評(píng)分(5.21±1.56)分低于對(duì)照組的(6.28±1.73)分,JOA 評(píng)分(25.11±1.71)分高于對(duì)照組的(23.36±2.79)分(P＜0.05)。由此可見, 規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用, 能減輕患者疼痛癥狀, 促進(jìn)臨床癥狀、體征改善, 可加快功能恢復(fù)。治療后, 研究組椎動(dòng)脈血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底動(dòng)脈血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于對(duì)照組的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。這一結(jié)果說明, 規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的開展, 可改善血液循環(huán), 增強(qiáng)供血量, 效果突出。治療期間, 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生, 證實(shí)了該治療方案的安全性、可靠性。作者指出, 在對(duì)頸椎病患者治療期間輔助優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù), 如向患者講解頸椎病的病因、危害、治療方法, 日常生活注意事項(xiàng), 可提高患者自我護(hù)理能力,減輕頸椎病造成的痛苦, 對(duì)于存在煩躁、焦慮的患者,可耐心進(jìn)行疏導(dǎo), 主動(dòng)與患者溝通, 介紹成功案例, 減輕患者心理壓力。對(duì)于依從性差的患者, 可以告知其頸椎病對(duì)生活的影響, 提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 日常生活中要注意進(jìn)行相關(guān)的鍛煉, 提高依從性, 以減輕癥狀, 緩解痛苦［12-15］。本次研究局限性在于觀察時(shí)間短、納入對(duì)象少, 未對(duì)依從性、生活質(zhì)量改善等指標(biāo)進(jìn)行觀察, 今后可深入探索, 旨在為臨床提供更詳細(xì)的參考。

綜上所述, 頸椎病治療中開展規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練, 效果顯著, 建議廣泛推廣應(yīng)用。