基于復(fù)合保溫干預(yù)的手術(shù)室措施在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究

高巍

剖宮產(chǎn)是臨床上幫助解決難產(chǎn)問(wèn)題的醫(yī)療手段,但是孕婦在經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)后, 會(huì)因?yàn)樾g(shù)中暴露、藥物麻醉等出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件, 對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成很大影響［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)室干預(yù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容即復(fù)合保溫, 聯(lián)合應(yīng)用多種保溫措施, 可以使產(chǎn)婦在術(shù)中保持恒定的體溫［2］。本文旨在研究基于復(fù)合保溫干預(yù)的手術(shù)室措施在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用, 經(jīng)濟(jì)又安全, 效果較好, 現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以東營(yíng)市中醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科于2021 年11 月～2022 年3 月收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 年齡25～41歲, 孕齡 36～40 周,體重 59～80 kg, 身高 154～175 cm。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50 例。本研究產(chǎn)婦均自愿參與本課題, 產(chǎn)婦及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容, 并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組都由同一組醫(yī)師完成, 都對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育、手術(shù)干預(yù)等常規(guī)干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)保溫干預(yù), 包括營(yíng)造環(huán)境、術(shù)中管理和復(fù)蘇期管理?？刂坪檬中g(shù)室的溫度和濕度, 盡最大可能減少暴露面積, 用溫水進(jìn)行腹腔沖洗, 同時(shí)于手術(shù)切口粘貼無(wú)菌手術(shù)膜。最后利用傳統(tǒng)棉被將產(chǎn)婦的頸部至雙腳部位覆蓋住。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合保溫干預(yù)。包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3 個(gè)階段的管理。①術(shù)前階段要控制手術(shù)室的溫度和濕度, 用升溫儀進(jìn)行充氣式加溫, 保持溫度在22～25℃之間, 同時(shí)利用蓋毯蓋住產(chǎn)婦下肢, 保持體溫的恒定。②術(shù)中階段, 在產(chǎn)婦保暖位置加蓋手術(shù)鋪單, 針對(duì)產(chǎn)婦寒冷部位粘貼暖寶寶覆蓋在手術(shù)鋪單上。其次進(jìn)行藥物干預(yù), 靜脈輸注曲馬多50 mg、鹽酸格拉司瓊3 mg。在手術(shù)切口處粘貼無(wú)菌手術(shù)膜, 預(yù)熱輸液裝置和沖洗液, 用溫?zé)猁}水浸泡紗布, 同時(shí)將沖洗液和羊水引流至儲(chǔ)液袋。患者吸氧時(shí)采用濕化系統(tǒng)對(duì)氣體進(jìn)行加溫加濕保持呼吸道溫度及濕度恒定［3］。③在術(shù)后階段利用傳統(tǒng)棉被保溫, 紅外線輻射加溫切口周?chē)つw。從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)過(guò)程都要密切檢測(cè)產(chǎn)婦鼓膜體溫。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度 測(cè)量進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)、T1、切皮時(shí)(T2)、胎兒娩出時(shí)(T3)、胎兒娩出10 min(T4)、胎 兒 娩 出20 min(T5)、胎 兒 娩 出30 min(T6)、T7 時(shí)［4］兩組產(chǎn)婦的鼓膜溫度。

1.3.2 低體溫、寒戰(zhàn) 建立患者檔案, 詳細(xì)記錄產(chǎn)婦低體溫、寒戰(zhàn)的次數(shù), 其中, 鼓膜溫度＜36℃表示低體溫；寒戰(zhàn)參照 Wrench 分級(jí), 1 級(jí)及以上為寒戰(zhàn)［5］。

1.3.3 熱舒適度 采用百分評(píng)分制, 0 分：難以忍受的熱；50 分：熱度適中；100 分：難以忍受的冷［6］。

1.3.4 凝血指標(biāo) 在進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后兩個(gè)階段抽取靜脈血, 通過(guò)血凝儀檢測(cè)凝血四項(xiàng), 包括PT、APTT、TT、FIB［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度比較 T0 時(shí), 兩組鼓膜溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1～T7 時(shí), 實(shí)驗(yàn)組鼓膜溫度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度比較( ±s, ℃)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度比較( ±s, ℃)

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7實(shí)驗(yàn)組 50 37.23±0.26 37.26±0.36a 37.24±0.53a 37.45±0.35a 36.89±0.26a 36.79±0.33a 36.52±0.32a 36.89±0.31a對(duì)照組 50 37.26±0.23 37.12±0.23 37.02±0.31 36.24±0.44 36.41±0.46 36.12±0.34 36.29±0.47 36.42±0.53 t 0.611 2.317 2.534 15.218 6.424 9.999 2.860 5.413 P 0.543 0.023 0.013 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000

2.2 兩組熱舒適度評(píng)分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組熱舒適度評(píng)分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組熱舒適度評(píng)分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 熱舒適度評(píng)分(分) 低體溫 寒戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)組 50 54.69±7.85a 1(2)a 2(4)a對(duì)照組 50 61.35±6.89 12(24) 13(26)t 4.509 10.698 9.490 P 0.000 0.001 0.002

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組PT、APTT、TT、FIB 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,對(duì)照組PT、APTT、TT 長(zhǎng)于本組術(shù)前, FIB 低于本組術(shù)前(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT、FIB 與本組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT 短于對(duì)照組, FIB 高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) t P APTT(s) t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 50 9.02±0.79 9.16±0.80b 0.880 0.381 30.56±2.62 31.26±2.68b 1.321 0.190對(duì)照組 50 8.99±0.76 10.56±0.96a 9.067 0.000 30.64±2.69 34.18±2.47a 6.854 0.000 t 0.194 7.922 0.151 5.665 P 0.847 0.000 0.881 0.000組別 例數(shù) TT(s) t P FIB(g/L) t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 50 12.45±1.23 12.23±1.39b 0.838 0.404 3.89±0.86 3.68±0.56b 1.447 0.151對(duì)照組 50 12.67±1.04 15.47±1.34a 11.672 0.000 3.87±0.47 3.14±0.36a 8.719 0.000 t 0.966 11.866 0.144 5.736 P 0.337 0.000 0.886 0.000

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中, 低體溫是產(chǎn)婦普遍的并發(fā)癥, 很容易引起感染和寒戰(zhàn), 危及產(chǎn)婦生命健康［8］。而現(xiàn)在我國(guó)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高, 值得引起臨床重視［9］。臨床上引起低體溫的原因一般包括手術(shù)室溫度偏低,硬膜外麻醉引起機(jī)體散熱加快, 術(shù)中暴露導(dǎo)致產(chǎn)婦熱量散失, 羊水流失、血液浸透引起體溫下降等［10］。

采取科學(xué)有效的保溫對(duì)策, 保持產(chǎn)婦的體溫恒定,是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)［11］?，F(xiàn)在采取的保溫措施包括自制暖寶寶鋪單、液體加溫和藥物干預(yù)［12］。手術(shù)室的溫度一般都保持在22～25℃左右, 過(guò)高會(huì)影響患者的預(yù)后和醫(yī)護(hù)人員的操作［13］, 當(dāng)前暖寶寶因?yàn)榫哂斜Ｅ屠懑煹墓δ艹蔀槌Ｓ玫木G色保暖工具, 臨床上通過(guò)自制暖寶寶鋪單一方面可以保溫, 隔絕手術(shù)中血液與沖洗液污染, 還能緩解孕婦的緊張情緒, 有利于術(shù)后［14］。

液體加溫也是預(yù)防術(shù)中低體溫的一項(xiàng)重要手段,除了能防止機(jī)體核心溫度降低, 還可以通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)傳導(dǎo), 減少核心外圍熱損失藥物干預(yù)也是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施［15］, 曲馬多具有降低中樞神經(jīng)體溫閾值、阻斷寒戰(zhàn)反應(yīng)的作用；格拉司瓊具有預(yù)防性鎮(zhèn)吐的作用,這兩種藥物可以發(fā)揮拮抗術(shù)中體溫下降的效果［16］。

本文研究發(fā)現(xiàn)：T1～T7 時(shí), 實(shí)驗(yàn)組鼓膜溫度比對(duì)照組高(P＜ 0.05)。實(shí)驗(yàn)組熱舒適度評(píng)分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明復(fù)合保溫干預(yù)有助于維持產(chǎn)婦的體溫保持相對(duì)恒定。術(shù)后, 對(duì)照組PT、APTT、TT 長(zhǎng)于本組術(shù)前, FIB 低于本組術(shù)前(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT 短于對(duì)照組, FIB 高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明復(fù)合保溫干預(yù)不僅緩解了低溫對(duì)機(jī)體凝血?jiǎng)討B(tài)平衡的影響, 還保護(hù)了凝血功能, 與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［17］。

綜上所述 , 基于復(fù)合保溫干預(yù)的手術(shù)室措施在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用具有積極作用 , 值得在臨床上推廣。