我院藥學(xué)門診運(yùn)行情況分析探討

吳定慧 李曉剛

隨著藥學(xué)服務(wù)改革的逐步推進(jìn), 重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)等六部門于2020 年8 月18 日印發(fā)了《重慶市加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥實(shí)施意見》(渝衛(wèi)發(fā)［2020］52 號)［1］, 其中指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)須實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”, 即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?、從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上, 以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”, 并鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)開設(shè)藥學(xué)門診。本院為渝西片區(qū)基層二甲中醫(yī)醫(yī)院, 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況, 在合川區(qū)率先開設(shè)藥學(xué)門診。本文就藥學(xué)門診開設(shè)半年來運(yùn)行情況進(jìn)行分析, 提出建議, 為今后更好地開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年3～8 月在本院藥學(xué)門診進(jìn)行用藥咨詢的146 例患者的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 工作模式 本院藥學(xué)門診于2022 年3 月開診,為方便患者取藥后咨詢, 診室設(shè)立在門診部一樓, 開放時(shí)間為每個(gè)工作日上午。出診藥師由2 名通過臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的主管藥師和3 名一線工作10 年以上的主管中藥師組成。根據(jù)臨床需要, 每周一、三、五上午出診藥師為中藥、西藥各1 人, 周二、周四西藥1 人。患者無需掛號, 持本人當(dāng)日處方可免費(fèi)咨詢。

1.2.2 服務(wù)內(nèi)容 ①了解掌握患者的基本情況、患病史、服藥史、過敏史等情況, 并針對患者的訴求提供用藥指導(dǎo)。②根據(jù)特殊人群(哺乳期婦女、兒童、孕產(chǎn)婦、老年患者、肝腎功異?；颊?特點(diǎn)提供用藥建議。③中藥煎煮及服藥方法, 中西藥聯(lián)合用藥禁忌及使用注意等。④藥品不良反應(yīng)的防范、識別和處理。⑤不同劑型(如：緩控釋制劑、栓劑、鼻噴霧劑、吸入劑)的使用方法指導(dǎo)。⑥根據(jù)藥理學(xué)結(jié)合患者作息時(shí)間,確定最佳的服藥時(shí)間。

1.2.3 服務(wù)流程 藥學(xué)門診服務(wù)流程見圖1。

圖1 藥學(xué)門診服務(wù)流程

1.3 觀察指標(biāo) 歸納整理和分析咨詢患者性別、年齡分布情況, 咨詢藥物類別, 咨詢問題類型, 咨詢患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡分布情況 從咨詢患者性別分布來看, 女性患者居多, 共有91 例, 占62.33%；男性患者55 例, 占37.67%。從咨詢患者年齡分布看, 排序靠前的年齡段依次是50～69 歲和≥70 歲的患者。見圖2。

圖2 146 例患者性別、年齡分布情況

2.2 咨詢藥物類別 咨詢藥物品種共計(jì)239 種, 以心血管系統(tǒng)藥物、消化及代謝系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物為主, 咨詢中藥飲片和中成藥的患者也較多。見圖3。

2.3 咨詢問題類型 從咨詢問題類型來看, 排名靠前的分別為藥物用法用量、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥、不良反應(yīng)以及中藥飲片的服藥方法和煎煮方法等。見圖4。

圖4 咨詢問題類型分析

2.4 患者滿意度 在146 例患者中, 142 例(97.26%)患者表示滿意, 4 例(2.74%)患者表示不滿意。見表1。

表1 146 例患者的滿意度分析(n, %)

3 討論

本院地處渝西片區(qū), 醫(yī)療水平發(fā)展相對主城區(qū)滯后, 臨床藥學(xué)工作起步較晚, 通過近幾年的不斷努力,有了很大進(jìn)步。今年來在本地區(qū)率先開設(shè)藥學(xué)門診,已初顯成效, 特別是在藥品實(shí)行零差率后更具重要意義。通過設(shè)立藥學(xué)門診, 臨床藥師直接面對患者開展藥學(xué)服務(wù), 對提高藥物治療水平、降低治療費(fèi)用具有積極意義［2］。

3.1 咨詢患者性別和年齡 從藥學(xué)門診用藥咨詢患者性別看, 以女性居多, 原因主要是女性心思細(xì)膩, 對用藥注意事項(xiàng)關(guān)注度高［3］。咨詢患者年齡主要集中在50～69 歲和≥70 歲兩個(gè)年齡段, 分析原因：一是隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重, 這兩個(gè)年齡段的人群隨著年齡的增長, 患病種類增多, 同時(shí)服用多種藥物的情況較為普遍；二是該年齡段的患者普遍應(yīng)用手機(jī)搜索查詢的能力不足, 更希望得到藥師的專業(yè)用藥指導(dǎo)。

3.2 咨詢藥物類別 從咨詢患者的藥物類別看, 心血管系統(tǒng)藥物咨詢量最大, 主要是由于心血管疾病本身位居中老年患者發(fā)病率之首, 且本院心病科為市級重點(diǎn)?？? 是本院優(yōu)勢學(xué)科, 患者認(rèn)可度高, 門診就診量大。消化系統(tǒng)藥物咨詢量排名第二, 原因可能是重慶氣候潮濕, 當(dāng)?shù)厝似毡橄彩承晾? 導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)病率高, 該類藥使用較多, 咨詢量較大。呼吸系統(tǒng)藥物由于吸入裝置特殊, 且使用方法對治療效果影響較大, 因此咨詢量較大。另外值得關(guān)注的是, 中成藥和中藥飲片的咨詢量靠前, 一是由于本院為中醫(yī)醫(yī)院, 擁有全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師2 名、全國基層名中醫(yī)1 名、重慶市名中醫(yī)3 名、合川區(qū)名中醫(yī)4 名, 在發(fā)揮中醫(yī)藥特色方面獨(dú)具優(yōu)勢, 患者對中藥的合理使用越來越重視；二是中藥飲片的煎煮方法具有特殊性, 如先煎、后下、包煎、烊化等；三是中藥飲片服藥方法特殊, 如補(bǔ)益藥宜飯前服、安神藥宜睡前服、驅(qū)蟲藥宜空腹服等。

3.3 咨詢問題類型 從咨詢患者的問題類型來看, 主要為藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等, 且由于咨詢患者多為中老年患者, 基礎(chǔ)慢性病較多, 合并用藥特別是中西藥聯(lián)合用藥情況較多, 部分患者還存在肝腎功不全情況。正確的聯(lián)合用藥可提升治療效果、降低不良反應(yīng), 反之可能產(chǎn)生藥源性疾病, 嚴(yán)重可危及患者生命［4］。

3.4 咨詢患者滿意度 咨詢患者共計(jì)146 例, 142 例患者對臨床藥師的解答表示滿意, 4 例不滿意。不滿意原因主要為：一是患者對藥物咨詢的認(rèn)知度不夠［5］,誤認(rèn)為藥學(xué)門診可以代替醫(yī)師開具處方；二是對藥品供應(yīng)品種不齊全表示不滿意；三是對醫(yī)生開具處方藥物種類過多不滿意。

3.5 存在問題 首先, 患者對藥學(xué)服務(wù)不了解, 雖然患者的用藥安全意識有所提升, 但大部分患者取藥后仍選擇咨詢醫(yī)師, 藥學(xué)服務(wù)的工作大部分還是由醫(yī)師承擔(dān)［6］。王楠等［7］對患者認(rèn)知度調(diào)查顯示, 雖然對臨床藥師和藥學(xué)門診不太了解或不了解的患者分別占75.7%和78.2%, 但表示有意愿到藥學(xué)門診咨詢的患者占85.8%, 認(rèn)為藥學(xué)門診的開展對解決用藥問題有幫助的患者占93.1%。由此可見現(xiàn)階段藥學(xué)門診咨詢量遠(yuǎn)未達(dá)到患者對藥學(xué)服務(wù)的需求［8］。

其次, 信息系統(tǒng)軟件支持力度不夠。本院合理用藥軟件功能級別較低, 臨床藥師自主編寫藥品信息數(shù)據(jù)庫, 對本院基本用藥目錄中的藥品的重點(diǎn)內(nèi)容收集整理, 并為每位咨詢患者制作用藥指導(dǎo)單。此項(xiàng)工作由多名臨床藥師歷時(shí)3 個(gè)月完成, 工作量大。

最后, 藥師自身的知識儲備欠缺, 直接影響到藥學(xué)服務(wù)的有效開展［9］。作為基層醫(yī)院, 診療范圍和能力有限, 咨詢患者提出的問題大多數(shù)為簡單的常規(guī)性問題, 而隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展, 患者咨詢的問題勢必會(huì)更加專業(yè)化。這均要求藥師必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)及臨床知識積累, 并且需要不斷跟進(jìn)國內(nèi)外指南、共識、文獻(xiàn)等, 掌握臨床最新的治療進(jìn)展［10］。

3.6 提出建議

3.6.1 提升患者對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度 通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、院刊、培訓(xùn)會(huì)等渠道對藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行宣傳, 提高全社會(huì)對藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注。此外, 醫(yī)院可開展醫(yī)藥聯(lián)合義診, 讓患者免費(fèi)就診同時(shí)享受到專業(yè)的藥學(xué)服務(wù), 展示藥師的藥學(xué)服務(wù)能力, 贏得醫(yī)生和患者對藥師的信任。

3.6.2 提升藥學(xué)門診信息化水平 隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展, 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)服務(wù)已成為當(dāng)前醫(yī)療市場的新興理念, 藥師也愿意通過電話和網(wǎng)絡(luò)等多元化途徑提供藥學(xué)服務(wù)［6］。通過增加藥學(xué)門診的工具軟件, 方便藥師查閱資料、建立檔案、完成用藥教育、定期回訪等,最大程度發(fā)揮藥師的作用。電子化的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)門診服務(wù)的拓展, 對保證患者用藥安全具有重要意義［6］。

3.6.3 提升藥師綜合素質(zhì)培養(yǎng) 藥師是用藥咨詢服務(wù)工作的主力軍［11］。藥師不僅要持之以恒學(xué)習(xí)理論知識, 還要時(shí)刻了解藥學(xué)前沿信息, 積極參與各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí), 提高藥學(xué)專業(yè)水平。同時(shí)還要提升藥學(xué)專業(yè)素質(zhì), 以患者為中心, 緩解患者因患病引起的焦慮不安, 展現(xiàn)藥師既有專業(yè)又有溫度, 既有技術(shù)又有態(tài)度的人文精神［12］。

綜上所述, 藥學(xué)門診作為臨床藥學(xué)服務(wù)的延伸,在提升臨床合理用藥水平、保障患者用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。雖然藥學(xué)門診的發(fā)展還需要長期努力,但可以通過不斷總結(jié)、逐步改進(jìn), 讓藥師更好地發(fā)揮專業(yè)能力, 成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)景線。