司米護(hù)齒涂劑治療正畸過程中牙釉質(zhì)脫礦的有效性和安全性分析

劉慶新

近些年來, 隨著正畸固定矯治技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,許多正畸患者選擇固定矯治器治療, 幫助患者獲得整齊的牙齒與健全的口腔功能, 其中口腔固定矯治中需將牙齒采用托槽粘結(jié), 固定弓絲、鏈圈等, 導(dǎo)致牙齒自潔功能受到影響, 不易清潔干凈牙齒, 易引發(fā)ED 事件,隨之引發(fā)釉質(zhì)齲等并發(fā)癥［1］。臨床研究指出, 正畸治療后, 出現(xiàn)ED 事件的幾率可達(dá)到60%左右, 以上頜切牙、側(cè)切牙等脫礦較為常見, 從而對患者牙齒健康、面部美觀度等造成一定的影響, 甚至引發(fā)釉質(zhì)缺損等情況, 因此在患者正畸治療中有效預(yù)防ED 的意義重大［2］。有關(guān)研究指出, 氟化物制劑便于對ED 事件有效抑制, 因此, 臨床上較多案例采用氟化物制劑預(yù)防牙齒脫礦, 包括含氟牙膏、含氟粘結(jié)劑、含氟漱口水等［3］。其中司米護(hù)齒涂劑屬于一類氟化鈉保護(hù)涂漆, 其組成成分包括氟化鈉、蜂蠟、乙醇等, 適量涂抹于牙面, 便于迅速揮發(fā), 成分安全且療效顯著［4］。為對其治療效果與安全性進(jìn)行較系統(tǒng)的分析, 本文對68 例正畸治療患者進(jìn)行研究, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 擇 取2015 年3 月～2020 年3 月 至本院給予正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者共計(jì)68 例, 隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組34 例。對照組：男女之比為18∶16；年齡12～20 歲, 平均年齡(16.53±2.10)歲。實(shí)驗(yàn)組：男女之比為19∶15；年齡11～21 歲,平均年齡(16.85±2.21)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①矯正前口腔衛(wèi)生良好；②依從性較高；③牙齦黏膜、牙周正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙釉質(zhì)發(fā)育不良；②牙周疾病、四環(huán)素牙、氟斑牙；③種植牙修復(fù)。

1.2 方法 兩組入院后均給予粘結(jié)直絲弓托槽, 及時(shí)去除托槽周圍的粘結(jié)劑, 囑咐患者相關(guān)的注意事項(xiàng)。治療前給予患者口腔清潔、隔濕、吹干等措施, 實(shí)驗(yàn)組在托槽周圍牙面涂抹適量的司米護(hù)齒涂劑(10 g/支),對照組涂抹適量的多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑(10 ml/支), 注意避開軟組織, 等待1～2 min 后給予涂料固化, 囑咐患者30 min 內(nèi)禁止飲水, 4 h 內(nèi)禁止進(jìn)食堅(jiān)固的食物, 當(dāng)日不可刷牙, 以防涂料脫落。兩組均每月重復(fù)涂抹1 次,共計(jì)3 次, 3 個(gè)月為1 個(gè)療程, 定期至醫(yī)院復(fù)診。檢查前將牙面清潔干凈并吹干, 分析牙面改善情況。復(fù)診時(shí)對口腔黏膜、胃部惡心等情況重點(diǎn)觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 包括口腔黏膜顏色改變、潰瘍、腫脹等, 詳細(xì)詢問患者并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組治療后6、9、12 個(gè)月的牙周情況 牙周情況包括菌斑指數(shù)、mBI。①菌斑指數(shù)：分為0、1、2、3 等級, 0 表示齦緣區(qū)域不存在菌斑堆積, 1 表示齦緣區(qū)域牙面菌斑較少, 2 表示齦緣區(qū)域存在中等菌斑, 3 表示齦緣區(qū)域、齦溝內(nèi)、鄰面等存在較多菌斑。②mBI：分為0、1、2、3 等級, 0 表示無出血跡象,1 表示點(diǎn)狀少量出血, 2 表示牙齦溝內(nèi)線狀出血, 3 表示自發(fā)出血, 出血較嚴(yán)重［5］。

1.3.2 對比兩組治療后6、9、12 個(gè)月的ED 發(fā)生率及脫礦程度 檢查前清潔并拋光牙面, 利用直絲弓托槽觀察牙體不同區(qū)域的脫礦情況。ED 程度：0 級：牙釉質(zhì)表面光滑透明；1 級：牙釉質(zhì)表面存在白堊斑, 且占比低于半數(shù)；2 級：牙釉質(zhì)表面存在部分白堊斑, 占比≥50%；3 級：占滿白堊斑［6］。EDI=牙齒脫礦程度計(jì)分總和/牙齒區(qū)域數(shù)；ED 發(fā)生率=(脫礦程度1 級+2 級+3 級)/總牙齒數(shù)×100%, 其中牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的菌斑指數(shù)對比 治療后6、9、12 個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組菌斑指數(shù)相比對照組明顯更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的菌斑指數(shù)對比( ±s)

表1 兩組治療后的菌斑指數(shù)對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后6 個(gè)月 治療后9 個(gè)月 治療后12 個(gè)月對照組 34 2.65±0.15 2.48±0.22 1.71±0.15實(shí)驗(yàn)組 34 1.98±0.13a 1.95±0.20a 1.00±0.11a t 19.682 10.394 22.257 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療后的mBI 對比 治療后6、9、12 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的mBI 相比對照組明顯更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的mBI 對比( ±s)

表2 兩組治療后的mBI 對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后6 個(gè)月 治療后9 個(gè)月 治療后12 個(gè)月對照組 34 2.06±0.14 1.53±0.10 1.09±0.05實(shí)驗(yàn)組 34 1.65±0.12a 1.19±0.13a 0.92±0.06a t 12.965 12.088 12.692 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療后的ED 發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組治療后6、9、12 個(gè)月的ED 發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后的ED 發(fā)生率對比［n(%)］

2.4 兩組治療后的EDI 對比 實(shí)驗(yàn)組治療后6、9、12 個(gè)月的EDI 均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后的EDI 對比( ±s)

表4 兩組治療后的EDI 對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后6 個(gè)月 治療后9 個(gè)月 治療后12 個(gè)月對照組 34 20.18±1.62 17.50±1.53 15.14±1.15實(shí)驗(yàn)組 34 16.35±1.20a 13.58±1.47a 9.26±1.02a t 11.077 10.773 22.305 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

錯(cuò)頜畸形是較為常見的青少年牙體畸形病變, 臨床研究指出, 目前我國青少年錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率達(dá)到68%左右［8］。臨床主要采取正畸固定矯正方案進(jìn)行干預(yù), 可達(dá)到一定的療效, 實(shí)際給予正畸治療時(shí), 由于更改了患者口腔生態(tài)環(huán)境, 遞增了異鏈球菌數(shù)量, 矯治器附近容易攜帶較多的菌斑［9］。臨床研究指出, 給予固定矯治器正畸治療的患者口腔pH 值降低, 利于菌斑的出現(xiàn), 從而引發(fā)ED［10］。分析ED 的出現(xiàn)與菌斑具有一定的關(guān)聯(lián)性, 羥基磷灰石晶體鈣磷丟失后, 易發(fā)生早期牙釉質(zhì)表層脫礦, 隨著矯治器固定時(shí)間的延長, 牙面與唾液的充分接觸, 導(dǎo)致再礦化現(xiàn)象［11］。其中正常的口腔環(huán)境內(nèi), 再礦化、ED 具有生態(tài)平衡性, 給予矯治器正畸治療后, 隨著粘結(jié)時(shí)間的延長, 牙面容易形成菌斑, 口腔內(nèi)生態(tài)平衡被破壞, 托槽易出現(xiàn)脫礦, 引發(fā)白堊斑等早期病變［12］。另外, 青少年不良飲食習(xí)慣較多,日常生活中對口腔衛(wèi)生的重視程度不高, 均可能引發(fā)ED, 是臨床上較為關(guān)注的課題。此外, 若出現(xiàn)ED 且未及時(shí)給予針對性處理, 病變程度逐漸加劇, 可能引發(fā)表層下脫礦, 若僅僅依靠口腔內(nèi)部環(huán)境較難恢復(fù)正常的牙釉質(zhì)形態(tài)［13］。高應(yīng)明［14］研究指出, 唾液內(nèi)的磷、鈣、氟離子水平均較低, 導(dǎo)致唾液再礦化能力下降, 實(shí)際正畸治療時(shí)容易出現(xiàn)ED, 應(yīng)采取其他的方式有效預(yù)防ED事件。

本次研究共計(jì)收治68 例正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者, 對照組采取多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑涂抹牙面, 實(shí)驗(yàn)組采取涂抹司米護(hù)齒涂劑, 結(jié)果表明, 治療后6、9、12 個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組ED 發(fā)生率分別為14.71%、8.82%、0,相比相應(yīng)時(shí)間段對照組的41.18%、29.41%、11.76%而言明顯降低。此外, 治療后6、9、12 個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組的菌斑指數(shù)、mBI、EDI 均明顯低于對照組, 組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中氟化物是較為傳統(tǒng)的再礦化藥物, 許多學(xué)者研究指出, 氟化物便于維持生理需求, 但若攝取份量較多, 將可能引發(fā)氟牙癥、氟中毒等不良事件［15］。司米護(hù)齒涂劑屬于一類氟化鈉保護(hù)涂漆, 適量涂抹于牙面, 便于短時(shí)間內(nèi)固化牙面,形成含氟薄膜, 利于抵抗外界菌斑的侵襲［16］。涂抹后,釋放出適量的氟離子, 與空氣接觸后形成氟化鈣, 在牙體表面沉積, 等到牙體內(nèi)環(huán)境的pH 降低時(shí), 氟化鈣將會(huì)釋放出適量的氟離子, 使得牙體表面長時(shí)間保持較高的氟濃度［17］。另外, 該類物質(zhì)還能夠?qū)⒀烙再|(zhì)對抗酸性物質(zhì)的能力有效遞增, 將釉質(zhì)溶解性進(jìn)一步下降,利于內(nèi)環(huán)境的再礦化, 以防出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 降低細(xì)菌產(chǎn)酸能力, 預(yù)防ED 的發(fā)生。司米護(hù)齒涂劑氟含量較高,無明顯的不良反應(yīng), 安全性較高, 涂抹較小的劑量即可達(dá)到預(yù)防ED 的效果, 降低氟中毒等不良事件的發(fā)生率［18］。

實(shí)際進(jìn)行正畸治療時(shí), 所有的牙齒均伴有脫礦的危險(xiǎn), 其中上頜發(fā)生脫礦的幾率相比下頜更高, 上頜中主要集中于上前牙脫礦, 尖牙次之［19］。這是由于上前牙部分相距唾液腺較遠(yuǎn), 使得受到唾液沖刷的自潔作用較低；弓絲正畸后, 可清潔的部分變窄, 導(dǎo)致該部位菌斑粘附率遞增, 上頜尖牙、前磨牙所處區(qū)域處于牙弓轉(zhuǎn)角部位, 是放置牽引材質(zhì)的主要位置, 容易附著一定的菌斑, 若清潔不當(dāng)則加大再脫礦的風(fēng)險(xiǎn)［20］。作者認(rèn)為, 對ED 事件進(jìn)行有效預(yù)防時(shí), 可制定出相關(guān)的措施, 提前掌握患者的基本情況, 包括疾病史、口腔衛(wèi)生宣教措施、飲食習(xí)慣等, 對患者ED 的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步評估, 針對性預(yù)防ED 發(fā)生；正畸治療前選擇相應(yīng)的矯治措施與矯治器, 針對高?；颊弑M量縮短治療時(shí)間；定期采用氟化物等, 減少不良事件的發(fā)生［21］。此外, 長時(shí)間處于口腔衛(wèi)生不良的環(huán)境下, 是導(dǎo)致ED 的高危因素, 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù), 醫(yī)護(hù)人員積極對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教, 講解ED 的發(fā)生發(fā)展過程、不良情況等, 提高患者對自身疾病的認(rèn)知, 保證較高的治療依從性；醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)闡述ED 的風(fēng)險(xiǎn)性, 指導(dǎo)患者保持合理的口腔衛(wèi)生習(xí)慣, 每日采用含氟牙膏刷牙次數(shù)不低于2 次, 不可將沖牙器代替刷牙；定期進(jìn)行牙齒潔治, 每年1～2 次即可, 口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差的患者, 可適當(dāng)遞增次數(shù), 利于及時(shí)將牙面的菌斑牙石去除, 保持良好的口腔衛(wèi)生。

綜上所述, 對正畸治療的錯(cuò)頜畸形患者給予司米護(hù)齒涂劑的效果顯著, 安全性高, 能夠有效降低ED 事件的發(fā)生率, 降低牙面菌斑指數(shù), 減少牙體菌斑堆積,值得采納并推廣。