營養(yǎng)干預對非小細胞肺癌患者化療期間營養(yǎng)水平的影響觀察

徐愛卿

非小細胞肺癌患者占了肺癌類型的絕大部分, 是非常常見的肺癌類型［1］。非小細胞肺癌患者的治療方式一般為化療, 很容易引起患者營養(yǎng)不良［2］。相關數(shù)據(jù)顯示, 我國腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達58%［3］, 其中, 至少有45%的肺癌患者存在營養(yǎng)不良。面對如此嚴重的現(xiàn)狀, 采取規(guī)范化的營養(yǎng)干預是減少營養(yǎng)不良的有效舉措［4］, 檢測患者的生化指標和體質量指標的變化, 從而研究更加有效的營養(yǎng)干預方案［5］。山東省立醫(yī)院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細胞肺癌患者作為研究對象, 為非小細胞肺癌患者提供更科學的營養(yǎng)指導方案, 對提高患者的綜合治療效果有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以山東省立醫(yī)院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細胞肺癌患者作為研究對象, 患者年齡36～72 歲, 中位年齡60.5 歲；男58 例, 女40 例；腺癌62 例, 鱗癌36 例；Ⅲ期43 例, Ⅳ期55 例。將其隨機分為研究組和對照組,每組49 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究的98 例非小細胞肺癌患者均是自愿參與本課題的檢查, 患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者的一般資料對比［n(%), ±s］

表1 兩組患者的一般資料對比［n(%), ±s］

注：兩組對比, P＞0.05

項目 類別 對照組(n=49) 研究組(n=49) χ2/t P性別 男 27(55.10) 31(63.27) 0.6759 0.4110女22(44.90) 18(36.73)年齡(歲) 58.92±8.19 62.01±5.33 2.2135 0.0292體質量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.99 23.56±2.96 0 1患者主觀評估評分(分) 5.42±1.69 5.52±1.83 0.2810 0.7793組織學分型 腺癌 30(61.22) 32(65.31) 0.1756 0.6752鱗癌 19(38.78) 17(34.69)臨床分期 Ⅲ期 19(38.78) 24(48.98) 1.0359 0.3088Ⅳ期 30(61.22) 25(51.02)

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預。研究組給予運動干預及營養(yǎng)干預, 具體如下。

1.2.1 運動干預方法 有活動能力的患者以低強度的有氧運動為主, 3 次/周, 30 min/次, 可選擇瑜伽、太極等運動。行動不便的患者在家人或護工的幫助下做四肢運動, 起點要低, 動作要慢［6］。

1.2.2 營養(yǎng)干預方法 包括營養(yǎng)教育和口服營養(yǎng)補充兩種方式, 在化療前和每個化療周期開始前, 制定目標能量, 研究對象能量供給量為25 kcal/(kg·d), 自然飲食提供65%的目標能量, 口服營養(yǎng)補充(ONS)制劑600 kcal/d, 提供能量35%。以生化指標、實際病情為依據(jù)添加營養(yǎng)素組件, 如全乳清蛋白粉、復合鐵元素和谷氨酰胺、膳食纖維等免疫營養(yǎng)素［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的生化指標、體重及體質量指數(shù)。生化指標：抽取患者晨間空腹靜脈血, 檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等, 共抽取檢測5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［8］。體質量指數(shù)是衡量人體肥胖程度和是否健康的一個重要指標, 正常人的體質量指數(shù)一般在18～24 kg/m2。體質量指數(shù)的計算公式：體質量指數(shù)=體重(kg)÷身高2(m2)。體質量指數(shù)＜18 kg/m2提示體重偏輕, 判定為營養(yǎng)不良；＞24 kg/m2則判定為過重。共檢測5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化指標對比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生化指標對比( ±s)

表2 兩組患者的生化指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 第4 周期對照組 49 白細胞計數(shù)(×109/L) 6.41±2.69 6.28±3.44 5.23±1.20 5.21±1.27 4.06±2.36中性粒細胞絕對值(×109/L) 4.39±2.30 4.30±2.05 4.10±0.33 3.77±0.46 3.36±1.28總淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.42±0.66 1.34±0.72 1.00±0.68 1.00±0.46 0.98±0.33血小板計數(shù)(×109/L) 221.22±90.93 215.98±90.23 202.39±21.12 192.60±32.76 187.44±15.69血紅蛋白(g/L) 121.20±25.16 120.34±16.68 112.23±15.12 108.30±16.20 103.98±14.25總蛋白(g/L) 65.33±4.35 65.58±5.66 60.65±6.75 58.89±5.69 57.34±6.23白蛋白(g/L) 44.36±5.24 43.88±5.79 39.03±6.75 37.85±5.69 26.31±6.28研究組 49 白細胞計數(shù)(×109/L) 6.20±2.36 6.88±5.64 5.95±1.45a 5.79±1.56a 5.63±4.36a中性粒細胞絕對值(×109/L) 4.35±2.56 4.86±5.36 4.30±0.56a 4.12±0.34a 3.90±1.30a總淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.44±0.86 1.46±0.77 1.33±0.68a 1.26±0.77a 1.14±0.42a血小板計數(shù)(×109/L) 224.12±94.23 222.20±82.59 220.19±33.31a 205.43±25.33a 197.20±24.26a血紅蛋白(g/L) 123.55±23.95 122.26±21.98 119.24±15.23a 116.20±22.13a 114.01±20.46a總蛋白(g/L) 65.12±4.76 65.68±5.26 63.45±5.06a 61.30±4.03a 60.11±4.82a白蛋白(g/L) 43.25±6.69 44.98±6.27 41.65±6.03a 40.20±5.03a 39.25±6.03a

2.2 兩組患者的體重及體質量指數(shù)對比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質量指數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質量指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的體重及體質量指數(shù)對比( ±s)

表3 兩組患者的體重及體質量指數(shù)對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 化療第4 周期對照組 49 體重(kg) 65.02±11.34 65.29±11.26 61.00±7.26 59.03±9.36 58.69±8.46體質量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.99 23.87±2.11 22.26±2.29 21.16±2.59 21.06±2.21研究組 49 體重(kg) 65.30±10.58 65.29±10.75 64.55±10.06a 63.88±10.74a 62.56±9.20a體質量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.96 23.54±2.75 23.41±2.48a 23.01±2.45a 22.12±2.05a

3 討論

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤, 其發(fā)病率呈逐年升高趨勢, 占全部肺癌的80%左右［10］。惡性胸腔積液會導致晚期非小細胞肺癌患者出現(xiàn)不良預后, 其可增加癌細胞的擴散, 從而會引發(fā)多種并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［11,12］。

本研究共選取98 例非小細胞肺癌患者, 結果顯示,在生化指標方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究數(shù)據(jù)表明, 非小細胞肺癌患者的生化指標在經(jīng)過化療之后均顯著降低。研究組在經(jīng)過規(guī)范的營養(yǎng)干預后, 患者的營養(yǎng)狀態(tài)變優(yōu),免疫功能和細胞的免疫調(diào)節(jié)也隨之增強［13］, 同時也減少了體內(nèi)蛋白質的分解程度, 對患者進行規(guī)范化營養(yǎng)干預在一定意義上能提高患者的營養(yǎng)狀態(tài), 并減少并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的發(fā)生［14］。

在體質量指數(shù)指標方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質量指數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質量指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臨床研究表明, 患者在住院治療過程中體重降低是其總生存期的獨立預后因素, 體重、體質量指數(shù)減少也許說明患者已經(jīng)處于惡病質前期［15］。所以體質量指數(shù)是需要重點關注的指標, 以便發(fā)現(xiàn)變化并且及時采取措施進行必要的干預, 調(diào)整營養(yǎng)水平, 減輕不良反應［16］。

非小細胞肺癌患者治療期間會出現(xiàn)許多不良反應, 如營養(yǎng)水平顯著降低, 為了保持體質量指數(shù)的正常, 營養(yǎng)干預是必要的干預措施, 按照科學比例與中國居民平衡膳食寶塔, 及時給予患者補充營養(yǎng)物質, 從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài), 提高機體白蛋白、前白蛋白水平［17,18］, 在提升綜合治療效果方面也非常顯著, 這與以往的研究結果一致［19-23］。有研究表明, 營養(yǎng)不良可降低患者對腫瘤治療的敏感性及耐受性, 影響治療療效, 甚至導致患者死亡［24］。既往統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 約有65%左右的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良問題, 其中22%左右的患者因營養(yǎng)不良而死亡［25-27］。因此, 密切觀察患者營養(yǎng)狀態(tài), 并給予及時調(diào)控, 在提高治療效果、延長患者生命方面發(fā)揮重要作用［28］。同時, 患者化療后常常會發(fā)生便秘, 其發(fā)生率約為15%。常出現(xiàn)腹痛、腹脹和食欲減退等癥狀, 嚴重者甚至會發(fā)生肛裂。如果一旦出現(xiàn)肛裂, 會引起肛周感染, 嚴重者細菌可以經(jīng)過患者局部破損處侵入血液, 發(fā)生菌血癥或敗血癥等嚴重病癥, 不僅會增加患者的痛苦, 還會影響整個治療效果。因此, 在臨床上防止化療患者發(fā)生便秘也是非常重要的, 現(xiàn)在臨床上常用的方法是中藥治療。在化學治療期間, 采用中藥敷臍, 以預防便秘的發(fā)生。中藥組成成分(含劑量)：蓯蓉10 g, 檳榔6 g, 豆蔻6 g, 大黃6 g, 砂仁6 g, 枳殼12 g, 冰片6 g。配制方法：將上述7 味藥粉碎研末, 用密封罐保存。方法：從密封罐中取藥粉5 g,用溫水5 ml 調(diào)成膏狀, 剪一5 cm×5 cm 小方塊紗布將藥膏包裹敷于患者臍及臍周, 24 h 更換1 次。

綜上所述, 山東省立醫(yī)院東院腫瘤科通過為非小細胞肺癌患者提供更科學的營養(yǎng)指導方案, 提高了患者的綜合治療效果。因此, 營養(yǎng)干預對非小細胞肺癌患者化療期間營養(yǎng)水平具有一定的臨床價值, 值得廣泛推廣以及應用。