加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿對焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿對焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例焦慮性失眠患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組各40例。對照組給予艾司唑侖治療，觀察組給予加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿治療，比較兩組臨床治療總有效率、睡眠質(zhì)量評分[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和睡眠狀況自評量表（SRSS）]、生化指標(biāo)[5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PSQI、SRSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PSQI、SRSS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前5-HT、5-HIAA、β-EP比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后5-HT、β-EP高于對照組，5-HIAA低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿可改善焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)5-HT、β-EP及5-HIAA水平，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：失眠；加味酸棗仁湯；推拿；焦慮；睡眠質(zhì)量；不良反應(yīng)

失眠為常見睡眠障礙，主要表現(xiàn)為患者無法保持睡眠狀態(tài)或無法入睡，從而導(dǎo)致睡眠不足[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，失眠可細(xì)分為多個(gè)類型，其中因焦慮情緒引發(fā)的焦慮性失眠最為常見。這類失眠通常源于環(huán)境變化、工作壓力、精神緊張等因素，表現(xiàn)為入睡困難、多夢易醒等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床通常采用催眠藥物治療焦慮性失眠，可短期緩解癥狀，但長期使用不良反應(yīng)較多，且易出現(xiàn)依賴性[3]。酸棗仁湯是中醫(yī)治療失眠的經(jīng)典方劑，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之功效，根據(jù)患者具體病情靈活組方，隨證加減，保證治療針對性和有效性[4]。推拿是中醫(yī)外治法，通過按摩患者頸部和頭部特定穴位可調(diào)和氣血、安神定志[5]。本研究選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例焦慮性失眠患者為研究對象，探討加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿對焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例焦慮性失眠患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組各40例。兩組資料一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》[6]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥不耐受；合并嚴(yán)重的肝、腎疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

對照組給予艾司唑侖片口服，1 mg/次，1次/d。

觀察組給予加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿治療，加味酸棗仁湯藥方組成：酸棗仁、茯苓、川芎各15 g，知母、人參各10 g，生甘草5 g，琥珀粉1 g；針對睡眠驚醒、心悸夢多者，加適量龍齒和遠(yuǎn)志；針對煩躁不安者，加適量黃連和梔子。加水煎至300 mL，早晚分服。推拿：患者取仰臥位，按摩其頭部和頸部穴位，主要選取印堂、太陽、風(fēng)池、下關(guān)等穴，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療總有效率：治療后患者睡眠恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者睡眠得到極大改善，為有效；治療后患者失眠癥狀未改善甚至加重，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和睡眠狀況自評量表（SRSS）評估。PSQI總分0～21，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差；SRSS總分10～50，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組生化指標(biāo)：檢測5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）及β-內(nèi)啡肽（β-EP）表達(dá)水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如嗜睡、心悸、頭暈、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組治療總有效率77.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

兩組治療前PSQI、SRSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PSQI、SRSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較

觀察組治療后5-HT、β-EP高于對照組，5-HIAA低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

焦慮性失眠癥的發(fā)病原因較多，通常與環(huán)境變化、工作壓力增大、學(xué)習(xí)壓力增大等因素有關(guān)，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。失眠雖非危急重癥，但病程較長，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神疲勞、注意力不集中和記憶力減退等問題。若不及時(shí)干預(yù)，還可能引發(fā)精神分裂癥。目前，焦慮性失眠尚無根治手段，西醫(yī)主要采用精神心理療法和藥物治療，但易產(chǎn)生依賴性，且長期使用可能導(dǎo)致患者記憶力進(jìn)一步減退。

中醫(yī)認(rèn)為，焦慮性失眠是氣機(jī)失調(diào)、陰陽失衡所致，屬于“驚悸”“不寐”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與心脾、肝腎、氣血密切相關(guān)，治療當(dāng)以調(diào)理氣血、疏肝解郁、寧心安神為主。有學(xué)者指出，失眠患者服用中醫(yī)制劑加味酸棗仁湯效果良好，可有效改善睡眠質(zhì)量[8]。另有研究發(fā)現(xiàn)，對失眠癥患者進(jìn)行推拿治療，可有效緩解患者失眠癥狀，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PSQI、SRSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PSQI、SRSS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前5-HT、5-HIAA、β-EP比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后5-HT、β-EP高于對照組，5-HIAA低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明加味酸棗仁湯聯(lián)合中醫(yī)推拿可有效減輕患者睡眠障礙，改善其睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。酸棗仁湯原方出自《金匱要略》，是治療虛煩不寐驗(yàn)方。方中酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥，與君藥相伍，助安神除煩之功；佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之效。隨證加減，黃連、梔子、遠(yuǎn)志、龍齒等藥可個(gè)性化、有針對地改善患者心煩、多夢等兼證。另外，對患者印堂、風(fēng)池、太陽、下關(guān)等穴位進(jìn)行推拿治療，可調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。辨證施治、內(nèi)外同治，可整體化、全方位地調(diào)節(jié)患者全身癥狀，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量改善。

綜上所述，加味酸棗仁湯聯(lián)合推拿可改善焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)5-HT、β-EP及5-HIAA水平，且安全性較高。

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