妊娠期糖尿病需重視

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次被檢出或發(fā)生的糖代謝異常狀況，涵蓋了從輕度糖耐量異常到糖尿病的高血糖狀態(tài)。妊娠期糖尿病可能隨著分娩的結(jié)束而自然恢復(fù)正常，但也有可能持續(xù)存在，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的糖尿病。值得注意的是， 部分妊娠期糖尿病病例實際上是孕前已存在的糖尿病，只是在孕期由于身體變化及醫(yī)療監(jiān)測的加強而被首次診斷出來。妊娠期糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，其中孕婦體內(nèi)胰島素抵抗的增強是核心因素。特別是在妊娠中晚期，隨著胎兒的生長，孕婦體內(nèi)諸如生長激素、雌激素等抗胰島素激素的分泌量顯著增加，這些變化會導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感性下降，進而增加了罹患糖尿病的風(fēng)險。

妊娠期糖尿病的風(fēng)險

對孕婦的風(fēng)險

（1）高血壓：糖尿病孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率較正常孕婦高出4倍。這種增加的風(fēng)險意味著高血壓與高血糖的疊加效應(yīng)，會對母體和胎兒造成更為嚴重的健康威脅。高血壓可能導(dǎo)致母體心血管負擔(dān)增加，同時也增加了早產(chǎn)和胎盤早剝等并發(fā)癥的風(fēng)險，這都可能對母嬰安全構(gòu)成嚴重威脅。

（2）羊水過多：在患有妊娠期糖尿病的孕婦中，羊水過多的情況比正常孕婦更為常見。羊水過多可能會導(dǎo)致孕婦腹部過大，增加身體不適，同時也增加了胎兒異常位置、早產(chǎn)和胎膜早破等并發(fā)癥的風(fēng)險。

（3）感染：由于血糖水平的升高，糖尿病孕婦更容易發(fā)生泌尿系感染等感染性疾病。由于孕期的藥物使用受到嚴格限制，增加了治療的復(fù)雜性和困難程度。此外，高血糖環(huán)境可能抑制免疫系統(tǒng)的正常功能，使得孕婦更難以抵抗感染。

（4）產(chǎn)程延長與產(chǎn)道損傷：血糖升高不但可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，還可能引起產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血，會進一步增加孕產(chǎn)婦在分娩過程中的死亡風(fēng)險。延長的產(chǎn)程可能需要更多的醫(yī)療干預(yù)，如剖宮產(chǎn)等，而產(chǎn)道損傷則可能影響孕婦的長期健康。

（5）遠期影響：妊娠期糖尿病不僅影響孕期，還可能對孕婦未來的健康狀況產(chǎn)生影響，比如更容易患上糖尿病。即便是在分娩后血糖恢復(fù)正常的情況下，遺傳傾向也使得這些女性更易發(fā)生糖耐量異常。

對胎兒的風(fēng)險

（1）先天性畸形：糖尿病孕婦的胎兒先天性畸形的發(fā)生率較一般孕婦高出2～3倍，特別是在心血管結(jié)構(gòu)上的畸形更為常見，例如室間隔缺損等。

（2）胎兒生長發(fā)育異常：妊娠期糖尿病對胎兒的生長發(fā)育具有雙重影響。一方面，由于胎盤將過多的營養(yǎng)輸送給胎兒，可能導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增加；另一方面，高血糖狀況可能干擾正常的營養(yǎng)供應(yīng)，引起宮內(nèi)生長遲緩，使得胎兒的發(fā)育過小。無論是過大還是過小，都會給新生兒帶來諸多健康風(fēng)險。

（3）死產(chǎn)、死胎率增加：在妊娠晚期，特別是超過36周后，如果糖尿病孕婦出現(xiàn)重度宮內(nèi)缺氧、先兆子癇或酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，死胎的風(fēng)險顯著增加，且會增加新生兒的患病率和死亡率。

（4）遠期影響：從長遠來看，妊娠期糖尿病不僅影響孕婦本人的健康，還可能對其子代造成持續(xù)的影響。研究表明，妊娠期糖尿病孕婦所生子女，在成長過程中肥胖和2型糖尿病的發(fā)生率明顯增加，在智力、精神和行為發(fā)展方面也可能存在潛在的風(fēng)險。

妊娠期糖尿病的篩查

篩查時機

孕24～28周，孕婦體內(nèi)的高血糖激素分泌旺盛，是進行妊娠期糖尿病篩查的理想時期。篩查過早可能會遺漏病情；篩查過晚則可能錯過及時控制血糖的機會。

篩查方法

口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）

（1）經(jīng)典OGTT篩查法：要求孕婦空腹至少8 h，在此期間飲食和生活方式保持不變。然后，口服75 g葡萄糖水，并在2 h后抽取靜脈血樣進行檢測。如果2 h后的血糖值≥7.8 mmol/L（不同醫(yī)院和地區(qū)的標準可能有所不同），則可診斷為妊娠糖尿病。此外，有些醫(yī)院還會在1 h后也進行測量，以更全面地評估血糖反應(yīng)。

（2）普通OGTT篩查法：與經(jīng)典OGTT相似，但要求孕婦在吃完三餐之后2h內(nèi)喝下75 g葡萄糖水，然后再抽血檢測血糖。此方法對孕婦的日常生活限制較少，更接近實際情況，但可能會出現(xiàn)漏診。

空腹血糖檢測

空腹血糖檢測要求孕婦在早上空腹狀態(tài)下采集靜脈血樣本進行血糖測量。通常，若空腹血糖水平超過一定標準（如92 mg/dL，具體數(shù)值可能因醫(yī)院和地區(qū)而異），則需要進一步進行OGTT，以確診是否患有妊娠期糖尿病。

隨機血糖檢測

隨機血糖篩查法沒有時間限制，孕婦可以在任何時間抽取靜脈血樣進行血糖測試。如果隨機血糖水平超過正常范圍（如≥11.1 mmol/L或200 mg/dL），則可能需要進一步進行OGTT檢查以確診。

糖化血紅蛋白檢查

糖化血紅蛋白檢查可以反映過去2～3個月內(nèi)的平均血糖水平。如果結(jié)果超過正常范圍，也提示可能患有妊娠期糖尿病，并需要進一步進行OGTT檢查以確診。

特殊情況下的篩查時機

（1）對于高危孕婦：存在妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如年齡≥35歲、既往有糖尿病史或第1胎有妊娠期糖尿病、既往有不良孕產(chǎn)史（如分娩巨大兒、死胎、流產(chǎn)），以及有多囊卵巢綜合征者，建議在確診懷孕后盡早進行糖尿病篩查。由于這些高危因素可能增加孕婦在孕期發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險，因此早期篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)并管理病情。

（2）對于首次產(chǎn)檢較晚的孕婦：如果孕婦由于各種原因在孕28周前未能進行妊娠期糖尿病篩查，那么在孕28周及以后也應(yīng)隨時進行篩查。因為即使錯過了最佳篩查時機，及時進行篩查仍然有助于了解孕婦的血糖狀況，并采取相應(yīng)措施進行管理。

篩查前的注意事項

（1）在進行妊娠期糖尿病篩查之前，孕婦應(yīng)當格外注意自己的作息與飲食習(xí)慣。保持規(guī)律的作息，避免劇烈運動，同時控制好情緒波動，這都是為了減少生理和心理上的壓力，確保篩查結(jié)果不受外界因素干擾，更加準確可靠。均衡飲食也至關(guān)重要。孕婦應(yīng)盡量避免攝入高糖、高脂肪的食物，以防這些食物臨時改變血糖水平，影響篩查的準確性。

（2）篩查前一天晚上10點后應(yīng)禁止進食，次日早晨空腹到醫(yī)院進行檢查。這樣做是為了確保測試時的血糖水平能夠真實反映體內(nèi)的糖代謝狀態(tài)，避免食物攝入對血糖值產(chǎn)生影響。具體檢查方法包括口服含75 g葡萄糖的液體200 mL（或根據(jù)醫(yī)院要求調(diào)整劑量和液體量），并分別測定孕婦服糖前及服糖后1 h、2 h的血糖水平。通過這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以評估孕婦的血糖控制情況和胰島素敏感性。

結(jié)束語

妊娠期糖尿病雖然是孕期一個不容忽視的挑戰(zhàn)，但絕非無法克服的難關(guān)。憑借醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)與精心治療、家庭的溫暖關(guān)懷與細致照料，再加上孕婦自身積極樂觀的態(tài)度與不懈努力，完全能將這份“甜蜜的負擔(dān)”轉(zhuǎn)變?yōu)樽o航母嬰健康的堅固盾牌，共同迎接新生命的到來。