手術(shù)室里的“冷”知識：低體溫

眾所周知，人體有著一套完善的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得體溫保持在36～37 ℃。這個溫度下，人體各個器官能夠正常運轉(zhuǎn)。然而在手術(shù)室里，很多因素會讓患者的體溫像坐滑梯一樣下降。如果體溫低于36℃，就屬于低體溫現(xiàn)象，可能引發(fā)一系列不良后果。

為什么手術(shù)患者會遭遇低體溫

手術(shù)室的低溫環(huán)境

手術(shù)室的溫度通常被設(shè)置得比較低，主要原因是低溫環(huán)境可以抑制細(xì)菌的生長和繁殖，減少手術(shù)感染的風(fēng)險。對于躺在手術(shù)臺上的患者來說，就像被放在了一個大冰窖里；而且，手術(shù)室里的空氣是不斷流動的，不停帶走患者身上的熱量。

身體大面積暴露

手術(shù)的時候，為了方便醫(yī)生進(jìn)行操作，患者身體的很大一部分需要暴露出來。比如做胸部手術(shù)，整個胸部都要袒露在外；做腿部手術(shù)，腿部就要暴露在空氣中。人體皮膚就像一層保暖的保鮮膜，平時把身體的熱量緊緊留住?？墒钱?dāng)皮膚大面積暴露的時候，熱量就像開了閘的水一樣，迅速散發(fā)出去。

輸入液體的“冷沖擊”

在手術(shù)過程中，有時候可能需要為患者輸入大量的液體，如生理鹽水、葡萄糖溶液、血液制品。這些液體在儲存的時候通常是常溫或者冷藏保存的，當(dāng)被輸入到患者體內(nèi)時，就像往熱水里加冰塊，會讓患者的體溫迅速下降。而且輸入的量越多，對體溫的影響就越大。

麻醉藥的影響

麻醉能讓患者感覺不到疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。但同時，麻醉藥也會對身體產(chǎn)生一些不良影響，其中就包括對體溫調(diào)節(jié)的干擾。人體有一個自動調(diào)節(jié)溫度的機制，當(dāng)感覺到冷時，身體會不自覺地打哆嗦，這其實是肌肉在快速收縮和舒張，并產(chǎn)生熱量，就像身體內(nèi)部的小火爐開始工作了。而麻醉藥會影響這個功能，讓身體不能很好地感知寒冷，也不能有效地通過打哆嗦來產(chǎn)生熱量。

低體溫對手術(shù)患者的影響

出血風(fēng)險增加

人體血液里有很多凝血因子，當(dāng)身體受傷出血的時候，會齊心協(xié)力地把血液凝固起來，起到止血作用。但是在低體溫的情況下，這些凝血因子就像被凍住了一樣，變得不那么活躍。這樣一來，血液就不容易凝固，患者在手術(shù)中的出血量可能就會增加。而且，手術(shù)后也更容易出現(xiàn)傷口血腫等問題，就像傷口下面積了一灘血水，不利于愈合。

感染風(fēng)險增大

人體就像一個堅固的堡壘，里面有很多白細(xì)胞，負(fù)責(zé)抵御外來病菌的入侵。在正常體溫下，白細(xì)胞能夠迅速發(fā)現(xiàn)并消滅入侵的病菌。但是當(dāng)體溫降低時，白細(xì)胞會變得“懶洋洋”，戰(zhàn)斗力大打折扣。同時，低體溫還會影響皮膚和組織的血液循環(huán)，這樣一來，病菌就更容易侵入人體，增加感染的風(fēng)險。一旦感染，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、傷口化膿等問題，恢復(fù)的時間也會大大延長。

術(shù)后恢復(fù)變得緩慢

手術(shù)會對身體造成一定的創(chuàng)傷，要想術(shù)后盡快自我修復(fù)，需要加快新陳代謝速度，讓身體各個器官和組織獲取充足的能量。但是，低體溫會讓身體的新陳代謝慢下來，傷口愈合的速度就會減慢，患者從麻醉中蘇醒的時間也會延長，并且會感覺身體更加虛弱。

心血管系統(tǒng)壓力增大

心臟就像一個不知疲倦的水泵，每天不停地把血液輸送到身體的各個部位。當(dāng)體溫降低的時候，為了保持血液循環(huán)正常，心臟就需要更加努力地工作。對于心血管系統(tǒng)比較脆弱的患者來說，就像在一輛已經(jīng)有些破舊的汽車上加大油門，很容易出現(xiàn)問題，如導(dǎo)致心律失常、血壓劇烈波動等。

手術(shù)中低體溫的預(yù)防

手術(shù)前的保暖準(zhǔn)備

在手術(shù)前，患者就要開始為保暖做準(zhǔn)備。比如在去手術(shù)室的路上，要穿得暖和一些，可穿上厚毛衣、厚外套，最好再帶上一條毛毯，以便在進(jìn)入手術(shù)室前盡量不讓身體的熱量流失。如果醫(yī)生允許的話，還可以喝一些溫?zé)岬娘嬃希鐪亻_水。但注意不要喝太多，要按照醫(yī)生的囑咐飲用，以免影響手術(shù)進(jìn)程。

手術(shù)室環(huán)境調(diào)節(jié)

雖然手術(shù)室需要保持較低的溫度來控制細(xì)菌生長，但可以在保證手術(shù)無菌要求的前提下，適當(dāng)提高手術(shù)室的溫度。比如，可以將溫度控制在24～26 ℃，這樣既能減少患者熱量的散失，又不會對手術(shù)環(huán)境造成太大的影響。另外，還可以使用一些保暖設(shè)備，如利用暖風(fēng)機向手術(shù)區(qū)域吹送暖風(fēng)，提高患者周圍空氣的溫度，減少熱量散發(fā)。特別是對于一些身體暴露面積大、手術(shù)時間長的患者，暖風(fēng)機的使用效果非常明顯。

液體和血液加溫

手術(shù)中使用的沖洗液和輸注的血液都應(yīng)該進(jìn)行加溫處理。有專門的液體加溫器，可以將生理鹽水、林格氏液等沖洗液加熱到合適的溫度（一般為37 ℃）。這樣在沖洗手術(shù)部位時，就不會因為低溫的液體而帶走患者身體的熱量。對于輸血，也有血液加溫裝置，確保輸入患者體內(nèi)的血液溫度適宜。例如，在進(jìn)行心臟手術(shù)時，需要大量的沖洗液和血液輸注，如果不進(jìn)行加溫處理，患者很容易出現(xiàn)低體溫。

家屬的關(guān)懷

在手術(shù)前，家屬可以多和醫(yī)護(hù)人員溝通，了解關(guān)于手術(shù)中低體溫的情況以及醫(yī)院會采取哪些預(yù)防措施。如果醫(yī)生允許的話，家屬可以給患者準(zhǔn)備一些保暖的物件，如保暖襪子、暖手寶等。家屬的關(guān)心就像冬日里的暖陽，能給患者帶來心理上的安慰和身體上的溫暖。

手術(shù)低體溫的術(shù)后預(yù)防

持續(xù)體溫監(jiān)測

手術(shù)后，患者仍然需要持續(xù)監(jiān)測體溫。因為即使手術(shù)結(jié)束，患者的體溫可能還沒有完全恢復(fù)正常，或者可能會因為手術(shù)的后續(xù)影響而再次出現(xiàn)體溫波動。一般會在術(shù)后的一段時間內(nèi)，每隔一段時間就測量一次體溫，直到體溫穩(wěn)定在正常范圍。如果發(fā)現(xiàn)體溫異常，要及時采取措施進(jìn)行處理。

保暖與復(fù)溫措施

繼續(xù)為患者提供保暖措施，如保持病房的溫度適宜，一般在22～24 ℃。給患者蓋上足夠的被子，如果患者仍然感覺寒冷，可以使用熱水袋等保暖設(shè)備，但要注意防止?fàn)C傷。對于低體溫比較嚴(yán)重的患者，可能需要采取更積極的復(fù)溫措施，如使用加溫毯進(jìn)行全身復(fù)溫，或者通過靜脈輸注溫?zé)岬囊后w提高體溫。但在復(fù)溫過程中，注意速度不能過快，因為過快的復(fù)溫可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如心律失常等。

營養(yǎng)支持與水分補充

術(shù)后患者需要充足的營養(yǎng)支持和水分補充，有助于身體恢復(fù)體溫和正常的生理功能?？梢越o患者提供高熱量、高蛋白的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹等，為身體提供能量，促進(jìn)新陳代謝。同時，要保證患者攝入足夠的水分，一般每天的飲水量在1 500～2 000 mL，可以稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于身體熱量的散發(fā)和體溫的恢復(fù)。

結(jié)束語

總而言之，低體溫現(xiàn)象會對手術(shù)患者造成非常嚴(yán)重影響，無論是患者、家屬，還是醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)積極采取措施進(jìn)行預(yù)防。希望通過對手術(shù)室里“冷”知識的介紹，讓更多的人關(guān)注手術(shù)患者的體溫問題，確保手術(shù)的安全性和舒適度。