科學(xué)用藥，守護(hù)腎臟健康

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球慢性腎臟病患者約8億多。慢性腎臟病的發(fā)病率高，且常常合并多種并發(fā)癥。對(duì)于慢性腎臟病患者，科學(xué)用藥不僅是控制病情的關(guān)鍵，更是守護(hù)身心健康的重要防線。

遵醫(yī)囑服藥，提高治療依從性

慢性腎臟病患者的用藥方案需要依據(jù)病情的分期、個(gè)人體質(zhì)及并發(fā)癥狀況進(jìn)行個(gè)體化的制定?；颊弑仨殗?yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，避免自行增減藥量或停用藥物，提高自身服藥的依從性，否則容易導(dǎo)致病情反復(fù)、不良反應(yīng)增加等嚴(yán)重后果。腎臟是人體的排泄器官，默默承擔(dān)著體內(nèi)水分、小分子等廢物的排泄任務(wù)，當(dāng)腎臟功能減退或缺失時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重危害健康。

慢性腎臟病主要治療藥物及注意事項(xiàng)

慢性腎臟病患者的治療用藥主要包括五大類(lèi)，分別是高磷血癥藥物、降尿酸藥物、治療貧血藥物、腎性骨病用藥和透析用藥。

治療高磷血癥的藥物

該類(lèi)藥物主要有司維拉姆和碳酸鑭。

司維拉姆用于慢性腎臟病終末期透析患者的高磷血癥，3次/d，每次1～2片，不允許嚼碎，推薦溫開(kāi)水整粒送服。司維拉姆的起效時(shí)間較慢，一般用藥后3 h起效。

碳酸鑭是另外一種降高磷血癥的藥物，為口服用藥，須經(jīng)充分咀嚼后咽下，勿整片吞服。本品需與食物同服或餐后立即服用，每次服用的劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)。使用本品時(shí)要監(jiān)測(cè)血磷，每2～3周逐漸調(diào)整使用劑量，直至血磷達(dá)到可接受的水平，之后仍需定期監(jiān)測(cè)血磷。本品的起效劑量為0.75 g/d，臨床研究中少數(shù)患者最大劑量可達(dá)3.75 g/d ，多數(shù)患者每日服用1.5～3 g可將血磷控制在可接受的水平。此外，使用本品時(shí)還需監(jiān)測(cè)血鈣、肝功能。

降尿酸藥物

常見(jiàn)的降尿酸藥物有苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他、碳酸氫鈉片。

苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄的降尿酸藥物，建議在早餐后服用，用藥期間多飲水。

別嘌醇是抑制尿酸生成的降尿酸藥物，在飯前或飯后服用都可以，但考慮到可能引起胃腸道不適，最好在飯后服用。

非布司他有明顯的降尿酸作用，能夠抑制尿酸生成，可掰開(kāi)服用，在飯前或飯后服都可以，為CKD4-5期患者降尿酸的首選藥物。

碳酸氫鈉片用于堿化尿液及酸血癥，也可用于胃酸過(guò)多。碳酸氫鈉片不宜長(zhǎng)期口服，否則會(huì)導(dǎo)致血鈉升高，引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致心力衰竭急性發(fā)作。需注意，口服碳酸氫鈉片前后1～2 h內(nèi)不宜服用任何藥物。

治療腎性貧血的藥物

治療腎性貧血的藥物主要有口服鐵劑、羅沙司他、葉酸及重組人促紅素。

鐵劑適合飯后服用，因?yàn)槭澄锬苎娱L(zhǎng)鐵劑在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，可使鐵質(zhì)充分被人體吸收，而且還可減輕對(duì)胃腸的刺激。服藥期間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果、蔬菜，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素C片劑，促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑在胃腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合會(huì)使大便顏色變成黑色，如果停藥2～3 d后仍然出現(xiàn)黑便，可以做大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)檢查。鐵劑服用期間容易導(dǎo)致便秘，因?yàn)殍F劑可致腸蠕動(dòng)減弱，故要多吃富含纖維素的食物（如青菜等），以保持大便通暢。

羅沙司他是一種用于治療腎性貧血的新型口服藥物，可空腹服用或與食物同服。如果漏服藥物不需要補(bǔ)服，繼續(xù)按原計(jì)劃服用下次藥物即可。羅沙司他不良反應(yīng)少，常見(jiàn)的有頭痛、背痛、疲勞和腹瀉等，大多數(shù)比較輕微且可耐受。

葉酸片需要遮光密閉保存，服藥時(shí)去除包裝使用，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用B族維生素。

對(duì)于重組人促紅素，未控制的重度高血壓患者禁用。合并感染時(shí)，需要控制感染后再使用本品。

腎性骨病用藥

治療腎性骨病用藥主要有阿法骨化醇、醋酸鈣、復(fù)方碳酸鈣、骨化三醇、碳酸鈣D3。阿法骨化醇用于骨質(zhì)疏松癥，也可用于改善慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、佝僂病、軟骨病等引起維生素D代謝異常的癥狀。

醋酸鈣用于補(bǔ)鈣時(shí)，每次1片，1次/d；用于透析患者高磷血癥時(shí)，3次/d，在餐前或餐中服用2片，可逐漸增加劑量將血清磷水平降至目標(biāo)范圍。

復(fù)方碳酸鈣口服以清晨和睡前各服用一次為佳，避免吸煙、大量飲用含酒精或咖啡因的飲料、大量進(jìn)食富含纖維素的食物，否則會(huì)抑制鈣劑的吸收。

骨化三醇是活性維生素D。慢性腎臟病患者使用骨化三醇期間，建議至少每月檢測(cè)1次血鈣和血磷，每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀旁腺激素（PTH），達(dá)標(biāo)或水平穩(wěn)定后適當(dāng)減少檢測(cè)頻率。碳酸鈣D3用于補(bǔ)鈣時(shí)，建議餐后2 h服用，以減少食物對(duì)鈣劑吸收的影響，或者兩餐的中間及臨睡前服用。老年人及胃酸分泌下降者如果在服用過(guò)程中有不適或者便秘，可以改為少量多次飯后服用。

透析用藥

透析用藥主要有低分子肝素鈣（鈉）、低鈣腹膜透析液、血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液及左卡尼汀。低分子肝素鈣（鈉）在預(yù)防和治療中通過(guò)皮下注射給藥，治療前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。應(yīng)用低分子肝素鈣（鈉）時(shí)應(yīng)自我監(jiān)護(hù)，注意大便、尿液的顏色，皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向，盡量避免發(fā)生碰撞和跌倒，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

低鈣腹膜透析液共三種，僅供腹腔使用，不能靜脈給藥。本品應(yīng)一次性使用，嚴(yán)禁儲(chǔ)存后再次使用。

血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液為連續(xù)性血液凈化專(zhuān)用藥物，用于血液濾過(guò)治療時(shí)置換體內(nèi)的水分和電解質(zhì)，替代腎臟部分功能。本品可能因連續(xù)性血液凈化清除血清物質(zhì)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低磷血癥等，因此在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的同時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血液檢查各項(xiàng)指標(biāo)。

左卡尼汀分為注射液和口服制劑兩種劑型，用于尿毒癥終末期慢性維持性血液透析繼發(fā)的左卡尼汀缺乏癥（臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼疾病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣）。本品需遮光存放在受控的室溫下（25 ℃），如果打開(kāi)小瓶，未使用的部分需要丟棄，因?yàn)樵撝苿┎缓栏瘎?/p>

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)合理的藥物治療，能夠有效保護(hù)慢性腎臟病患者的腎臟健康，提升其生活質(zhì)量。