急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用

顧靜,張娟,龐大梅,季曉霞,劉沫

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院急診室，江蘇，南京 210029)

急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用

顧靜,張娟,龐大梅,季曉霞,劉沫

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院急診室，江蘇，南京 210029)

目的探討急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取急性腦卒中患者117例為觀察組，實(shí)施快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救；另選不同期收治的急性腦卒中患者110例為對(duì)照組，根據(jù)常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行急救，比較兩組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間，以及兩組搶救效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者接診至確診時(shí)間、確診至專科治療時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組致殘率和死亡率分別為13.68%、5.13%，對(duì)照組分別為24.55%、12.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施急診快捷護(hù)理流程可有效縮短救治時(shí)間，降低致殘率和死亡率。

急性腦卒中; 護(hù)理流程; 急診; 搶救效果

急性腦卒中是臨床常見急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約占全部腦卒中的60%～80%，通常為發(fā)病后兩周內(nèi)[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院急性腦卒中患者發(fā)病后1、3個(gè)月時(shí)病死率分別高達(dá)3.3%～5.2%和9.0%～9.6%，而能否成功救治很大程度上取決于發(fā)病后救治的及時(shí)程度。對(duì)急危重病患者而言，醫(yī)院門急診科是進(jìn)行早期診治的第一線，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平可通過(guò)急診急救水平得以體現(xiàn)[3]。黃金姣等[4]認(rèn)為建立規(guī)范、合理的急診綠色通道是救治急危重癥患者最有效的機(jī)制。本研究通過(guò)對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，旨在為救治贏得更多的時(shí)間，從而提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年11月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的急性腦卒中患者117例為觀察組，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性76例，女性41例；年齡47～82歲，平均(62.4±12.8)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～6 h，平均(4.4±1.3)h；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～12分，平均(7.5±2.6)分；腦梗死78例，腦出血39例。另選2013年10月至2015年4月經(jīng)“120”收治的急性腦卒中患者110例為對(duì)照組，其中男性72例，女性38例；年齡45～81歲，平均(61.9±12.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～6 h，平均(4.5±1.1)h；GCS評(píng)分3～13分，平均(7.7±2.4)分；腦梗死69例，腦出血41例。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、GCS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行急救，依次為接診、分診、掛號(hào)、評(píng)估病情、實(shí)施急救措施(開放氣道、吸痰、建立靜脈通道等)、繳費(fèi)、護(hù)送檢查、等待結(jié)果、聯(lián)系并辦理入院手續(xù)、護(hù)送入院。

觀察組實(shí)施急診快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救，具體操作如下：①在急診室接診就診人員，盡快做好平車、監(jiān)護(hù)、搶救藥械等基本準(zhǔn)備工作，電話告知相關(guān)科室待命。②綠色通道于患者抵達(dá)急診科后立即開啟，嚴(yán)格按照救治流程于15 min內(nèi)迅速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施急救措施，包括生命體征、意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)高壓癥狀、肢體活動(dòng)等評(píng)估，以及開放氣道、吸痰、建立靜脈通道、用藥等措施。③護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)生進(jìn)行診查之時(shí)迅速完成急救措施及血標(biāo)本的送檢，同時(shí)為護(hù)送檢查提前做好準(zhǔn)備。為便于病情變化時(shí)及時(shí)采取搶救措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)送患者檢查時(shí)攜帶各種記錄單、急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱等。④要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在20 min內(nèi)完成血液化驗(yàn)檢查、心電圖等各項(xiàng)醫(yī)技檢查；與放射科溝通，盡快完成計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和/或核磁共振成像(MIR)，同時(shí)與?？漆t(yī)師取得電話聯(lián)系，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急會(huì)診，對(duì)患者病情做出診斷。與家屬溝通協(xié)商后，選擇最佳治療方案。⑤對(duì)于急性腦梗死符合溶栓條件的患者立即進(jìn)入溶栓綠色通道，1 h院內(nèi)完成院內(nèi)溶栓；急性腦出血伴有手術(shù)指征者，盡快在30 min內(nèi)完成術(shù)前查血，備皮，開通靜脈通路等術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)術(shù)前做CTA檢查的患者在晚夜間由急診護(hù)士負(fù)責(zé)給患者留置專用的耐高壓留置針，并通知手術(shù)室或介入室，由醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送患者接受專科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間，以及兩組致殘和死亡的發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組接診至確診時(shí)間、確診至專科治療時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。見表1。

組別例數(shù)接診至確診時(shí)間確診至?？浦委煏r(shí)間觀察組11718．54±2．07?27．06±7．42?對(duì)照組11027．87±4．5944．65±6．28

*P<0.01，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組致殘率、死亡率比較

觀察組發(fā)生致殘16例，死亡6例，致殘率和死亡率分別為13.68%、5.13%；對(duì)照組發(fā)生致殘27例，死亡14例，致殘率和死亡率分別為24.55%、12.73%。兩組致殘率、死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，是急診室院前急救中的常見病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征[5]。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率明顯升高，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康。大量研究[6-8]證實(shí)，早期診斷、縮短早期干預(yù)時(shí)間以及在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行正確的治療可有效降低腦卒中患者的致殘率和死亡率。若患者發(fā)生腦梗死，其治療時(shí)間窗通常為發(fā)病后6 h以內(nèi)，但超早期的溶栓治療通常為發(fā)病后3～6 h[9]。本研究納入患者均為發(fā)病后6 h以內(nèi)。

急診搶救是急性腦卒中救治環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的一步，而急診護(hù)理注重速度，要求在短時(shí)間內(nèi)給予患者急救措施。研究[10]發(fā)現(xiàn)，因信息傳遞不及時(shí)、急救不快捷是影響急診科救治時(shí)間的主要因素。作為一套連貫、多科合作的標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)模式和程序，急診快捷護(hù)理流程既關(guān)注急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化和救護(hù)時(shí)間的重要性，又重視各科之間的協(xié)同救治，通過(guò)縮短各環(huán)節(jié)救治時(shí)間而使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得診治，不僅有利于急救情況及病情的觀察，還能提高護(hù)理及搶救的預(yù)見性，使后期治療順利進(jìn)行[11]。綠色通道一旦啟動(dòng)，即打破常規(guī)救治流程，實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先用藥后繳費(fèi)等程序，從而在接診、檢查、治療等各項(xiàng)環(huán)節(jié)上可對(duì)患者開展有效、快捷的急救服務(wù)，盡快做出診斷，接受專科治療。

作為院前急救與院內(nèi)?？萍本鹊闹匾块T，急診科對(duì)后續(xù)救治工作的開展至關(guān)重要，而建立系統(tǒng)、規(guī)范化的急診快捷護(hù)理流程可有效避免護(hù)理人員工作的盲目性及遺漏的護(hù)理措施，有助于順利完成急救護(hù)理工作，縮短救治時(shí)間，從而在一定程度上降低致殘率和死亡率[12-13]。本研究觀察組在接診后實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程，結(jié)果顯示，觀察組患者接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，致殘率和死亡率較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施急診快捷護(hù)理流程能有效縮短接診至確診時(shí)間、確診至專科治療時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)使患者獲得診斷和專科治療，從而減少致殘和死亡的發(fā)生。

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Applicationofemergencyquicknursingproceduresinrescueofpatientswithacutecerebralstroke

GU Jing,ZHANG Juan,PANG Da-mei,JI Xiao-xia,LIU Mo

(EmergencyRoom,NanjingBrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：To explore the application value of emergency quick nursing procedures in the rescue of patients with acute cerebral stroke.MethodsA total of 117 patients with acute cerebral stroke were selected as observation group and rescued using emergency quick nursing procedures, while another 110 patients with acute cerebral stroke admitted in different period as control group and rescued based on routine emergency nursing procedures.The period from visit to diagnosis,and period from diagnosis to specific treatment,as well as the rescue efficacy were compared between two groups.ResultsCompared with control group,observation group was evidently shorter in the period from visit to diagnosis,and period from diagnosis to specific treatment,and there were statistically significant (P<0.01).The disability rate and mortality were 13.68% and 5.13% in observation group,notably lower than the 24.55% and 12.73% in control group,and there were statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of emergency quick nursing procedures can effectively shorten the rescue time,and reduce the disability rate and mortality of patients with acute cerebral stroke.

Acute cerebral stroke;Nursing procedure;Emergency;Rescue efficacy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.042

2017-05-12

顧靜(1979-)，女，主管護(hù)師。E-mail：605830722@qq.com

張娟，E-mail：52869482@qq.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.084.html

1005-3697(2017)06-0951-03

R472.2

A

(學(xué)術(shù)編輯：吳碧華)