阿達木單抗治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎一例

陸 毓 江 東 楊登科 胡思遠 袁德政 周曉梅秦建平 葛晉宏 張鳳瑞 李文瑤 郭奕妤

1昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,云南昆明,650000;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院,遼寧沈陽,110101

臨床資料患者,男,32歲。頭枕部丘疹、膿皰伴痛1年余。1年前無明顯誘因后枕部出現(xiàn)黃豆至鵪鶉蛋大小丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰,時感疼痛,未予重視,后皮疹逐漸增多,自購藥物外擦無明顯緩解,頭部膿皰逐漸變大,皮疹進一步增多,并在頭皮下互相穿掘、貫通,膿液可從篩孔狀竇道流出,片狀脫發(fā),按壓疼痛劇烈;曾規(guī)律系統(tǒng)使用異維A酸0.5～1.0 mg/kg·d口服,外用莫匹羅星軟膏白天一次、甲硝唑凝膠每晚一次,經(jīng)治療6個月后效果欠佳停藥,后長期予中藥口服,療效仍欠佳,2022年6月18日患者為求診治遂至我院住院治療。皮膚科查體:頭枕部密集分布大小不一、境界不清的丘疹、膿皰、部分膿皰破潰,中央可見瘺口,膿性分泌物流出,瘢痕形成,可見毛發(fā)脫失、伴壓痛。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞計數(shù)11.4×109/L,中性粒細胞7.86×109/L,單核細胞0.82×109/L。分泌物培養(yǎng):表皮葡萄球菌(+)。余未見特殊。診斷:頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎。治療:患者完善生物制劑使用前的相關(guān)排查,檢查結(jié)果無特殊,排外禁忌證,與患者溝通且告知治療風(fēng)險及存在治療失敗可能后,同意使用生物制劑并簽字確認。予患者阿達木單抗80 mg(2支)皮下注射,外用莫匹羅星軟膏,隔天一次行0.9%生理鹽水沖洗頭部竇道。一周后繼予阿達木單抗40 mg皮下注射,后予阿達木單抗40 mg每2周1次皮下注射,第6周后患者復(fù)診行第四次阿達木單抗治療,患者頭部膿皰明顯減少,以結(jié)節(jié)、瘢痕為主,竇道膿液質(zhì)稀,膿液量明顯減少,維持40 mg每2周1次皮下注射?；颊咂p治療變化見圖1。對患者相關(guān)指標(biāo)進行復(fù)查,未出現(xiàn)明顯異常。

1a:治療前;1b:治療4周;1c:治療12周

討論頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎(perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens,PCAS)由國外學(xué)者Spitz于1903年首次描述,Hoffman[1]首次將其命名為頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎,是一種少見的頭皮慢性化膿性皮膚病。臨床上又稱為頭皮部分分割性蜂窩織炎;根據(jù)其臨床表現(xiàn)即可診斷,本病病因尚不完全清楚,發(fā)病機制復(fù)雜,目前相關(guān)研究多認為各種原因?qū)е碌拿议]鎖為主要原因[2];國外學(xué)者[3]認為該病發(fā)生與細菌感染也有一定關(guān)系,尤其認為嗜中性粒細胞趨化是主要因素;亦有學(xué)者認為與免疫因素、激素水平相關(guān)[4]。目前對于PCAS的治療是困難的,對于諸多皮膚科臨床醫(yī)生都是一個不小的挑戰(zhàn),就治療而言,目前尚無一個共識的治療方案,治療方案雖然較多,但對于療效也尚不統(tǒng)一,目前出現(xiàn)的新型治療方案生物制劑及5-氨基酮戊酸光動力療法可作為傳統(tǒng)治療方案無效后的一個新選擇,但由于目前國內(nèi)外使用阿達木單抗治療該病的報道較少,所以嘗試使用新的治療方案對于PCAS的管理是很有必要的。

阿達木單抗是一種重組的全人源化的抗TNF-α的IgG1單克隆抗體,可特異性與可溶性和跨膜TNF-α分子結(jié)合,并阻斷TNF-α的生物活性。目前阿達木單抗在皮膚科中主要用于重度斑塊狀銀屑病的治療,且療效顯著;亦有報道運用阿達木單抗治療毛囊閉鎖三聯(lián)征、環(huán)狀肉芽腫、克羅恩病、化膿性汗腺炎、PCAS[5-9]。目前現(xiàn)有的治療方案對于PCAS是很局限的,系統(tǒng)使用維A酸類藥物雖然對PCAS患者病情有一定的改善作用,但后期的復(fù)發(fā)率較高以及長時間使用帶來的不良反應(yīng)也是顯著的;在使用阿達木單抗過程中要監(jiān)測患者血壓、肝腎功能以及血常規(guī),盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本文意在為我們未來選用新型生物制劑治療頑固皮膚疾患提供一定的臨床及科研思路。