某二乙綜合性醫(yī)院2018-2022年出院患者疾病譜的研究

方慧芬,王偉玲

(金華市第五醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室,浙江 金華 321000)

疾病譜是指在疾病構(gòu)成中按疾病患病率的高低而排列的順序,是綜合反映該地區(qū)/醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一,對(duì)了解該地區(qū)/醫(yī)療單位的疾病種類(lèi)及變化趨勢(shì)具有重要意義。疾病譜隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人民健康水平、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷改變[1]。本院是當(dāng)?shù)厥行l(wèi)健委直屬以皮膚科為龍頭、內(nèi)科康復(fù)科為支柱的二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院,通過(guò)分析2018-2022年出院患者疾病譜,探討本院住院患者疾病譜的構(gòu)成特點(diǎn)及變化趨勢(shì),為了解社會(huì)醫(yī)療需求,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 從聯(lián)眾電子病歷系統(tǒng)中導(dǎo)出2018年1與 1日至2022年12月31日住院患者病案首頁(yè)信息,主要包括性別、年齡、出院科室、出院日期、主要診斷及編碼等信息,提取其他信息包括病案號(hào)、手術(shù)操作、住院費(fèi)用信息等,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠[2]。

1.2方法 出院診斷采用國(guó)際疾病分類(lèi),以主診斷作為分類(lèi)依據(jù),根據(jù)ICD-10分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)感興趣的10個(gè)類(lèi)型疾病系統(tǒng)進(jìn)行篩選,分別對(duì)應(yīng)10個(gè)疾病代碼。見(jiàn)表1。

表1 ICD-10 國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2007軟件進(jìn)行初步數(shù)據(jù)整理,再用R軟件進(jìn)行分類(lèi)整理及統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)不同年份的出院患者趨勢(shì)采用Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn),不同年份、性別、季度和年齡的組間出院患者疾病構(gòu)成差異性比較,采用χ2檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12018-2022年出院患者基本情況比較 2018-2022年出院患者共30 952例,依次為6 490、7 180、5 432、6 044、5 806例,除2020年和2022年受當(dāng)?shù)匦鹿诟腥疽咔榉饪赜绊?住院人次略微下降外,總體較為平穩(wěn)、無(wú)明顯波動(dòng)。對(duì)不同年份出院患者做趨勢(shì)性檢驗(yàn),呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25)。男性患者16 580人次,女性患者14 372人次,男、女性別比為1.15∶1。45歲以上就診患者占86.64%,60歲以上住院患者占67.94%,除第一季度含我國(guó)傳統(tǒng)春節(jié)期間住院人次較為減少外,不同季節(jié)出院人次占比無(wú)明顯波動(dòng)。見(jiàn)表2。

表2 2018-2022年出院患者基本情況比較

2.22018-2022年疾病譜順位分布情況比較 從整體上看,循環(huán)系統(tǒng)疾病5年內(nèi)一直穩(wěn)居疾病譜順位第一。呼吸系統(tǒng)疾病順位排名呈逐年上升且穩(wěn)居第二,疾病例數(shù)占比提高。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病順位較前。某些傳染病和寄生蟲(chóng)病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙連續(xù)5年位居最后3位。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病順位排名較為平穩(wěn),排名第六、七位。不同年份出院患者疾病比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 188.72,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2018-2022年疾病譜順位分布情況比較

2.32018-2022年不同季度疾病譜順位情況比較 從整體上看,循環(huán)系統(tǒng)疾病一直穩(wěn)居疾病譜順位第一。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病除第一季度位居第三外一直位居第二。后5位位次不變分別為:消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙疾病。不同季節(jié)疾病比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=251.75,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2018-2022年不同季度疾病譜順位情況比較

2.4不同性別疾病譜分布情況 男性女性疾病譜第一位均為循環(huán)系統(tǒng)疾病。男性疾病譜前3位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病;女性疾病譜前3位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病在男女疾病譜順位中均排名前五位。精神和行為障礙疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和某些傳染病和寄生蟲(chóng)病連續(xù)5年位居最后3位。不同性別疾病比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=600.07,P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2018-2022年不同性別疾病譜順位表[n(%)]

2.52018-2022年不同年齡段疾病譜順位分布情況比較 <15歲患者第一順位疾病是精神和行為障礙疾病,15～<30歲患者第一順位疾病是皮膚和皮下組織疾病,30～<45歲患者第一順位疾病是皮膚和皮下組織疾病,45～<60歲患者第一順位疾病是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病,≥60歲患者第一順位疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病占比隨年齡升高而上升。60歲以下皮膚和皮下組織疾病患者占比較大,符合本院以皮膚科為龍頭科室的學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀。不同年齡組疾病比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12 534.83,P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2018-2022年不同年齡段疾病譜順位分布情況比較

3 討 論

3.1新冠感染疫情前后住院人次和病種構(gòu)成變化 2019年末、2020年初新冠感染爆發(fā)期及2022年受當(dāng)?shù)匦鹿谝咔榉磸?fù)封控影響,本院住院人次明顯下降。2022年12月進(jìn)一步調(diào)整新冠感染疫情防控措施后,住院患者大量涌入,預(yù)計(jì)本院2023年全年住院人次較往年得到較快增長(zhǎng)。但新冠感染疫情沒(méi)有改變循環(huán)系統(tǒng)疾病在5年內(nèi)一直穩(wěn)居疾病譜順位第一的位置,且受新冠感染疫情影響,本院≥60歲老年患者住院人次增長(zhǎng)迅速,本院呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比明顯上升。

3.2重視循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病5年內(nèi)一直穩(wěn)居疾病譜順位第一,呼吸系統(tǒng)疾病順位排名呈逐年上升至穩(wěn)居第二,與國(guó)內(nèi)大部分文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)基本一致[4-5]。循環(huán)系統(tǒng)疾病與當(dāng)?shù)厝嗣裆钏?、飲食?xí)慣有一定關(guān)系,呼吸系統(tǒng)發(fā)病與年齡、空氣質(zhì)量、氣候條件密切相關(guān)。當(dāng)?shù)馗邷亍駸崽鞖廨^長(zhǎng),尤其是老年人對(duì)自然環(huán)境的熱度適應(yīng)較差,呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。且呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)與新冠感染疫情傳播有一定關(guān)系,慢性阻塞性肺病伴急性加重在老年人群中多發(fā),提示衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視人群呼吸系統(tǒng)疾病?？赏ㄟ^(guò)采取疫苗接種、落實(shí)慢性病宣傳防控措施、提高人群體育鍛煉比例、全面宣傳推進(jìn)控?zé)熉募s等措施以降低人群患病率[6]。

3.3關(guān)注老年人群健康 2021年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)≥60歲的人約有26 401萬(wàn),占全人口的18.7%。數(shù)據(jù)表明,我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)[7]。本院≥60歲患者第一順位疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病占比隨年齡升高而上升,是威脅老年人健康最主要的疾病[8]。衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)關(guān)注老年人群循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病數(shù)據(jù),加大老年人群循環(huán)系統(tǒng)防控力度,提倡健康的飲食習(xí)慣和生活方式。呼吸系統(tǒng)疾病順位第二,隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加速,關(guān)注老年人健康,預(yù)防老年人疾病成為減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最迫切的需求[9]。

3.4針對(duì)男性開(kāi)展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作 除神經(jīng)系統(tǒng)疾、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病外,本院男性患者各類(lèi)疾病發(fā)病例數(shù)均高于女性患者。這可能與男性和女性生理結(jié)構(gòu)、社會(huì)角色、生活習(xí)慣差異相關(guān)。男性社會(huì)責(zé)任重,工作壓力大,吸煙飲酒、高鹽高糖等不良生活方式人數(shù)多于女性,因此男性更易患循環(huán)、呼吸、皮膚和皮下組織等系統(tǒng)性疾病[10]。衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)加大對(duì)男性健康的宣傳力度,引導(dǎo)和幫助男性增強(qiáng)健康意識(shí),以促進(jìn)家庭文明進(jìn)步與社會(huì)和諧[11]。

3.5促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科均衡化發(fā)展 本院級(jí)別為二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院,實(shí)行“大專(zhuān)科小綜合”的辦醫(yī)模式,皮膚科為龍頭科室、內(nèi)科康復(fù)科為支柱科室。該模式有利于醫(yī)院打造專(zhuān)科品牌,提高醫(yī)院知名度[12]。本院皮膚科知名度高,皮膚科門(mén)診量大幅度領(lǐng)先其他門(mén)診科室,但住院收治人次明顯不足。皮膚科住院患者人次僅占全院住院人次的11.97%,且皮膚和皮下組織疾病在本院疾病譜排名中不靠前。其中由于新冠感染疫情影響,2020年皮膚科住院人次較2019年減少19.37%,2022年較2021年減少5.04%,可見(jiàn)皮膚疾病受新冠感染影響較大。新冠感染防控措施優(yōu)化后,應(yīng)提高住院收治比例,優(yōu)化住院收治病種。此外,本院內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等老年患者居多,重復(fù)住院率高,其他學(xué)科發(fā)展較為薄弱。目前,本院面臨住院患者少、病種單一、手術(shù)級(jí)別低等發(fā)展困境。本院為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo),應(yīng)重新審視并合理調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)和患者結(jié)構(gòu),挖掘和發(fā)展特色專(zhuān)科,完善學(xué)科體系[13],扶持薄弱科室,優(yōu)化配置醫(yī)療資源,以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平的提升,提高各科室醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平[14],增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)力。

住院患者疾病譜是反映當(dāng)?shù)厝巳航】档闹匾Y料,為當(dāng)?shù)卣l(wèi)生服務(wù)政策的研究、醫(yī)療服務(wù)體制的改革與發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生部門(mén)可以借助醫(yī)防協(xié)同融合工作利用疾病譜開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防控制工作,及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生工作方向,為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、建設(shè)健康城市提供有力支撐,激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力。同時(shí),本院可根據(jù)疾病譜順位加強(qiáng)疾病專(zhuān)科建設(shè),推進(jìn)醫(yī)療資源擴(kuò)容提質(zhì),提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,打造高水平醫(yī)院[15]。