基于移動(dòng)信息終端掃描下構(gòu)建智慧PIVAS輸液安全精細(xì)化的研究

鄭碧容

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 福州 350001)

隨著醫(yī)院區(qū)域信息化進(jìn)程的高速發(fā)展,許多醫(yī)院開始在智慧靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)配備無線局域網(wǎng),這給移動(dòng)信息終端(PDA)帶來了廣闊的應(yīng)用環(huán)境。在這樣的契機(jī)之下,PDA應(yīng)運(yùn)而生,其以新一代移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體,依托醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng),將PIVAS工作整合延伸護(hù)理及患者床旁,形成一個(gè)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的工作平臺(tái)。其改變了傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)服務(wù)方式[7],用新的理念和手段,在簡(jiǎn)化醫(yī)療工作流程、提高工作效率、減少出錯(cuò)率、改善服務(wù)質(zhì)量等方面起到很大作用。PDA可在無線環(huán)境下自動(dòng)切換和漫游,能適應(yīng)醫(yī)院一維、二維等不同碼制的條碼,進(jìn)行定制化掃描。

1 PDA全流程掃描下PIVAS構(gòu)建輸液安全精細(xì)化

1.1優(yōu)化精細(xì)化工作流程 使用PDA掃描后能使集中藥品擺藥準(zhǔn)確、快捷。計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)上可以準(zhǔn)確查出集中藥品的數(shù)量,從而利于工作量的統(tǒng)計(jì),簡(jiǎn)化工作流程。配置環(huán)節(jié)使用PDA掃描后避免了批次錯(cuò)誤,也避免了退藥遺漏的現(xiàn)象,更好地統(tǒng)計(jì)配置工作量[8]。使用PDA后由專人核對(duì),核對(duì)輸液標(biāo)簽一一在系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì),節(jié)約了人力。全新流程圖,見圖1。

圖1 全新流程圖

1.2提高配置準(zhǔn)確性,責(zé)任溯源明確 PDA有自動(dòng)警示功能,PDA掃描的輸液如批次錯(cuò)誤,則會(huì)提示紅色“×”。如重復(fù)輸液標(biāo)簽會(huì)提示“配置重復(fù)掃描”,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,避免重復(fù)配置造成藥品浪費(fèi)。PDA具有識(shí)別功能,每人輸入工號(hào)及密碼,實(shí)時(shí)記錄工作信息和時(shí)間,掃描輸液標(biāo)簽?zāi)懿槌雠渲萌伺渲脮r(shí)間、配置藥品、工作量等,全程配置可追溯,責(zé)任明確,提高了輸液藥品準(zhǔn)確性。PDA特點(diǎn)功能圖,見圖2。

圖2 PDA特點(diǎn)功能圖

1.3提高工作效率 靜脈藥物配置中心工作壓力大、強(qiáng)度大,配置藥品多對(duì)于新員工專門在PDA軟件中增設(shè)了細(xì)胞毒素藥品配置方法,提高了熟悉度,更快地適應(yīng)配置工作。對(duì)于成品打包出現(xiàn)的混區(qū),數(shù)量不對(duì),解決時(shí)間較長(zhǎng)影響臨床用藥,使用PDA后,選擇病區(qū)、批次,PDA一一顯示病區(qū)每批次提交的數(shù)量,一一進(jìn)行輸液掃描。提高成品打包效率,使藥品安全、快捷的送達(dá)病區(qū)。

1.4設(shè)計(jì)停、退醫(yī)囑關(guān)聯(lián)操作 臨床上由于多種原因?qū)е屡渲盟幤放R時(shí)退藥較多(7%左右,近250袋/天),這些退藥要在3 500袋的配藥籃中一一找出,耗時(shí)較長(zhǎng)。在信息系統(tǒng)中,病區(qū)醫(yī)生錄入停醫(yī)囑信息同時(shí)PIVAS接受停醫(yī)囑后,點(diǎn)擊停醫(yī)囑檢查,自動(dòng)打印出停醫(yī)囑標(biāo)簽。通過人工查找相同時(shí)間、批次、輸液、藥品,將輸液標(biāo)簽進(jìn)行輸液標(biāo)簽關(guān)聯(lián),這樣大大節(jié)省了人力。

1.5藥品配置量統(tǒng)計(jì) PIVAS存在大量的工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),包括普藥、抗腫瘤藥、抗菌藥物、TPN,使用二維碼后統(tǒng)計(jì)工作將十分便捷,每一項(xiàng)工作完成后,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就給出準(zhǔn)確無誤,統(tǒng)計(jì)數(shù)量更精準(zhǔn)化、精細(xì)化。見圖3。

圖3 1～6月各分類配置量統(tǒng)計(jì)分析圖

2 設(shè)計(jì)新的輸液標(biāo)簽內(nèi)容,保證患者輸液安全

2.1新增藥品知識(shí)庫,保證輸液治療質(zhì)量 通過系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)藥品配置相關(guān)信息,如配置倉、高警示藥、儲(chǔ)存條件、計(jì)數(shù)取藥量、混合沖配操作、維護(hù)輸液(成品有效期、輸注注意事項(xiàng))等治療相關(guān)的備注信息。

2.2增加二維碼輸液標(biāo)簽 (1)長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑批次,根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定:輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后,放置于不同顏色(區(qū)分批次)的容器內(nèi),以便調(diào)配操作。因該設(shè)定影響藥品配置及使用時(shí)間,對(duì)藥師與醫(yī)護(hù)人員有重要的指示意義,故設(shè)置在左上角第1行[1]。(2)組號(hào),該內(nèi)容僅病區(qū)護(hù)士使用,不同病區(qū)、患者、輸液,組號(hào)都不一樣。(3)配置倉歸屬,有“W、K、P”3種,分別代表“危害藥物”“抗菌藥物”“普通藥品”。(4)用藥頻次與給藥途徑,輸液的調(diào)劑核對(duì)與成品核對(duì)可以直觀地看到藥品使用頻次及給藥途徑,更好地指導(dǎo)用藥。(5)流水號(hào),《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中提到:輸液標(biāo)簽由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào),編號(hào)方法由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定[9]。本院PIVAS在每袋輸液記賬完以后生成的號(hào)碼,首字母P代表配置,接下來11位數(shù)字前6位代表年月日,后5位為輸液的標(biāo)記碼,唯一不會(huì)重復(fù),可供后期數(shù)字輸入查詢處方。(6)二維碼,作為該處方的核心,將其留在處方正上方,關(guān)聯(lián)有處方所有信息、患者體重、體表面積及檢查報(bào)告等[6],可供掃碼查詢處方。見圖4。

圖4 輸液標(biāo)簽表示內(nèi)容

2.3臨床服務(wù)延伸護(hù)理 護(hù)士通過查看TPN輸液標(biāo)簽上指標(biāo)審查值,可清楚地掌握患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充狀況,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平的提高。藥師通過查看TPN輸液標(biāo)簽指標(biāo)審查值,可節(jié)省調(diào)劑核對(duì)中計(jì)算的時(shí)間[5],提高工作效率。

2.4利用PDA加強(qiáng)操作的規(guī)范化管理,保證配置輸液安全 充分利用二維碼的優(yōu)點(diǎn),每份醫(yī)囑在配置前后都可實(shí)時(shí)跟蹤,科室在接受藥品時(shí)經(jīng)臨床移動(dòng)終端、PDA掃描每一袋輸液,對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)在床邊對(duì)患者的腕帶與輸液二維碼進(jìn)行掃描以再次確認(rèn)患者信息。

3 加強(qiáng)操作規(guī)范化管理,保證配置輸液安全

3.1PDA加強(qiáng)操作的規(guī)范化管理,保證操作不變形 藥品調(diào)配過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則,靜脈配置中心從環(huán)境質(zhì)量、調(diào)配流程、操作規(guī)范等各方面建立健全中心工作制度[3],形成精細(xì)化、量化、規(guī)范化和科學(xué)化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),通過魚骨圖進(jìn)行分析。見圖5。

圖5 輸液安全精細(xì)化魚骨圖

3.2配置全流程工作有記錄,職責(zé)分明 在靜脈用藥配置調(diào)配中心操作業(yè)務(wù)流程上,對(duì)擺藥、擺藥復(fù)核、輸液配置、配置成品復(fù)核、配置成品打包、病區(qū)簽收、患者用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行全程條形碼掃描。

3.3利用信息手段,延伸臨床服務(wù) 配置藥品有效期,輸注要求,儲(chǔ)存條件等重要信息標(biāo)注在每一袋配置藥品的輸液標(biāo)簽上,提示病區(qū)護(hù)士按要求操作。同時(shí),由于配置藥品的穩(wěn)定性差,一般只有幾小時(shí),我們與信息處合作,要求病區(qū)護(hù)士在藥品輸注前進(jìn)行PDA掃描,對(duì)藥品有效性進(jìn)行提示、確認(rèn)。

3.4智能分揀機(jī)應(yīng)用 通過掃描輸液標(biāo)簽二維碼,使每袋成品輸液可以更精準(zhǔn)、更精細(xì)的到達(dá)相應(yīng)的框,大大節(jié)省人力,并可追溯。

4 通過PDA推送信息到護(hù)理臨床移動(dòng)終端,保證患者輸液安全用藥

4.1PDA掃碼率和推送知識(shí)比較 PDA掃碼率和用藥推送知識(shí)在沒有臨床移動(dòng)終端之前,護(hù)士的工作基本都是在護(hù)士工作站和患者床旁來回奔波完成的。護(hù)士需要查看藥品使用醫(yī)囑單進(jìn)行醫(yī)囑使用和執(zhí)行,護(hù)士需要手動(dòng)記錄和通過打電話到藥房進(jìn)行質(zhì)詢,一不小心還會(huì)發(fā)生差錯(cuò);護(hù)士需要手動(dòng)記錄多條交班信息,并及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)抄更新,如此大量和反復(fù)的工作讓護(hù)士每天疲于奔波,根本無法騰出足夠精力照顧患者。實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作移動(dòng)化,如藥品醫(yī)囑查詢、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、是否沖管、是否水化、滴速時(shí)長(zhǎng)、配置注意事項(xiàng)、成品有效期。見圖6。

圖6 PDA掃碼率和推送用藥知識(shí)比較

4.2PDA全流程提高工作效率 PDA全流程應(yīng)用PDA全流程掃描下PIVAS構(gòu)建輸液安全量身定做的智能手持終端,應(yīng)用于醫(yī)療信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)錄入與讀取。醫(yī)護(hù)人員通過PDA,可床旁查看患者信息和醫(yī)囑信息,實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑床旁審核和掃描執(zhí)行,提高護(hù)士工作效率,保障患者用藥安全[2];可實(shí)現(xiàn)患者體征數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)采集,及時(shí)記錄患者病情變化,有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

4.3PDA掃描率提高臨床護(hù)理質(zhì)量 切實(shí)把護(hù)士還給患者PDA掃描確保了患者輸液安全,而且還極大地減輕了護(hù)士工作量,護(hù)士可以集中精力護(hù)理患者,進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。見圖7。

圖7 智慧PIVAS為護(hù)士提升服務(wù)質(zhì)量

4.4PDA掃描提高患者用藥安全 通過PDA加強(qiáng)護(hù)理保證患者安全用藥,通過PDA掃描患者腕帶二維碼,杜絕差錯(cuò),加強(qiáng)不合理用藥監(jiān)測(cè),降低錯(cuò)誤發(fā)生率,保證每一袋液體質(zhì)量和患者的生命安全。

5 小 結(jié)

總之,基于PDA全流程掃描下PIVAS構(gòu)建輸液安全精細(xì)化優(yōu)化了實(shí)踐情況,通過PDA加強(qiáng)護(hù)理,保證了患者安全用藥。通過PDA全流程掃描輸液標(biāo)簽顯示配置藥品有效期、輸注要求、儲(chǔ)存條件等重要信息標(biāo)注在每一袋配置藥品的輸液標(biāo)簽上,提示病區(qū)護(hù)士按要求操作。通過發(fā)揮PDA全流程掃描下構(gòu)建輸液安全精細(xì)化優(yōu)勢(shì),改進(jìn)本院PIVAS在審方、醫(yī)囑處理、調(diào)劑、調(diào)劑核對(duì)、配置、成品核對(duì)、PDA掃描各環(huán)節(jié)的應(yīng)用,同時(shí)實(shí)現(xiàn)全過程的可追溯性和可查詢性。打造了全方位藥學(xué)服務(wù),深化了臨床服務(wù)內(nèi)涵。在PDA全流程掃描下構(gòu)建輸液安全精細(xì)化為臨床服務(wù)提供了新的途徑,為藥學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了新平臺(tái),為患者提供更好、更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),使治療水平和靜脈用藥安全性得到進(jìn)一步提高。