基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后患者的影響

袁 悅,郭靖云,董 妞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)/疝與腹壁外科,河南 鄭州 450000)

胃癌屬于惡性腫瘤,在我國(guó)發(fā)病率較高,胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效方式。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,胃腸功能受損,加之患者術(shù)后長(zhǎng)期面臨身體疼痛,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,致使患者承受心理、生理、生活及社會(huì)等多重壓力,希望水平嚴(yán)重降低,導(dǎo)致其遵醫(yī)依從性較差,胃腸功能恢復(fù)不佳[1-3]。因此,采取必要的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)患者希望水平、遵醫(yī)依從性,改善患者胃腸功能,提高其胃腸功能,意義重大?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理有利于增強(qiáng)患者術(shù)后遵醫(yī)依從性,改善預(yù)后,但具體方案較主觀,缺少相關(guān)理論指導(dǎo)[4]。IMB模型從信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù),該理論認(rèn)為:認(rèn)知是改變行為的基礎(chǔ),動(dòng)機(jī)是改變行為的動(dòng)力,行為技巧干預(yù)是影響行為改變的直接原因,三者相互促進(jìn),可使患者主動(dòng)產(chǎn)生預(yù)期行為改變,促進(jìn)預(yù)后[5]。本研究將基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者,旨在探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2021年1月至2023年6月本院診治的102例胃癌患者作為研究對(duì)象,均行胃癌根治術(shù)治療,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)護(hù)理組和對(duì)照組,各51例。延續(xù)護(hù)理組中男29例、女22例,年齡22～55歲,平均(41.91±5.93)歲;文化水平:小學(xué)及以下11例,初中及中專(zhuān)13例,高中17例,大專(zhuān)及以上10例;病灶位置:胃竇35例,胃體7例,賁門(mén)或胃底9例;病理類(lèi)型:乳突狀腺癌4例,管狀腺癌37例,印戎細(xì)胞癌5例,黏液腺癌5例。對(duì)照組中男28例、女23例,年齡23～57歲,平均(42.20±6.18)歲;文化水平:小學(xué)及以下13例,初中及中專(zhuān)12例,高中14例,大專(zhuān)及以上12例;病灶位置:胃竇36例,胃體5例,賁門(mén)或胃底10例;病理類(lèi)型:乳突狀腺癌5例,管狀腺癌38例,印戎細(xì)胞癌6例,黏液腺癌2例。2組患者基線(xiàn)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷確診為胃癌且首次行胃癌根治術(shù);(2)具備一定的理解、表達(dá)能力,認(rèn)知、精神功能正常;(3)患者及家屬知情同意并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全;(2)存在溝通障礙;(3)合并全身感染。

1.2方法 2組患者均行胃癌根治術(shù)治療同時(shí)配合常規(guī)藥物治療,并加以護(hù)理干預(yù),2組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理。在患者出院前1 d發(fā)放疾病相關(guān)健康教育手冊(cè),護(hù)理人員結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容告知患者出院注意事項(xiàng)并于患者出院當(dāng)天建立延續(xù)護(hù)理檔案,告知其延續(xù)護(hù)理的必要性,同時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡(印有主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系方式),囑其有疑問(wèn)、發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行詢(xún)問(wèn);出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)(1次/月),詢(xún)問(wèn)、記錄患者康復(fù)進(jìn)展,并解答、指導(dǎo)其所遇到的心理、康復(fù)及治療問(wèn)題,同時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.2.2延續(xù)護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式干預(yù),具體措施為:(1)信息干預(yù)。①出院前同患者進(jìn)行1對(duì)1溝通,實(shí)施疾病知識(shí)宣講、心理教育。指導(dǎo)患者出現(xiàn)不適感,正確的應(yīng)對(duì)方法及預(yù)防方法,以通俗易懂的語(yǔ)言講解、告知患者平穩(wěn)心態(tài)的重要性。②建立公眾號(hào),針對(duì)5個(gè)方面內(nèi)容(包括疾病宣教、藥物指導(dǎo)、飲食建議及運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活管理)進(jìn)行信息干預(yù);在患者出院前1～2 d,護(hù)理人員告知患者關(guān)注公眾號(hào)并留意消息推送;運(yùn)用公眾號(hào)推送直觀、圖文并茂的胃癌術(shù)后康復(fù)、飲食及注意事項(xiàng)相關(guān)科普知識(shí)(2篇/周)。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)。建立病友群、開(kāi)通在線(xiàn)咨詢(xún),從2個(gè)方面(社會(huì)、個(gè)人動(dòng)機(jī))協(xié)助患者重建動(dòng)機(jī),以促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變。①建立病友群:將患者拉入病友群,邀請(qǐng)治療成功的患者在病友群進(jìn)行問(wèn)題回答、心得、經(jīng)驗(yàn)分享,舉例告知其他患者遵醫(yī)用藥、康復(fù)鍛煉的必要性,同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)相關(guān)回答進(jìn)行糾正、補(bǔ)充。②在線(xiàn)咨詢(xún):出院后患者可通過(guò)該平臺(tái)運(yùn)用圖文咨詢(xún)、圖文視頻咨詢(xún)的方式進(jìn)行在線(xiàn)咨詢(xún),醫(yī)護(hù)人員于24 h內(nèi)進(jìn)行解答,并通過(guò)微信進(jìn)行全程指導(dǎo)、解決。(3)行為技巧干預(yù)。①?gòu)?fù)診提醒:在患者出院后,通過(guò)微信進(jìn)行復(fù)診提醒(1次/月),必要時(shí)通過(guò)電話(huà)進(jìn)行提醒。②動(dòng)態(tài)追蹤:追蹤每周推文瀏覽情況及患者康復(fù)鍛煉情況,每周天晚上對(duì)患者推文瀏覽情況進(jìn)行分析、反饋,針對(duì)未瀏覽者進(jìn)行提醒、推送;通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者用藥、飲食等情況(1次/月),并針對(duì)患者提出、現(xiàn)存問(wèn)題教授其有效的行為技巧。③“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù):患者可運(yùn)用平臺(tái)進(jìn)行胃癌術(shù)后胃腸功能康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)預(yù)約,由該疾病專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組,進(jìn)行上門(mén)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員上門(mén)時(shí)先進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估及動(dòng)機(jī)性談話(huà),以了解、掌握患者現(xiàn)存問(wèn)題,再進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)宣教、康復(fù)技巧指導(dǎo),并根據(jù)患者個(gè)性化需求予以針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)2組遵醫(yī)依從情況:依照本院自制《遵醫(yī)依從性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)2組遵醫(yī)依從情況進(jìn)行評(píng)估,該問(wèn)卷包括5個(gè)方面:遵醫(yī)用藥、健康行為、飲食依從、定期復(fù)查及自我護(hù)理,總分在0～100分。其中<60分為完全不依從,60～80分為部分依從,>80分為完全依從,總遵醫(yī)依從率=部分依從率+完全依從率,Cronbach’s α系數(shù)為0.857,效度系數(shù)為0.891,信效度較高。(2)胃腸功能恢復(fù)情況:觀察、記錄2組患者排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間情況。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)[6]評(píng)分對(duì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。NSNS共19個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目按1～5分計(jì)分,總分19～95分,其中<60分為完全不滿(mǎn)意,60～84分為一般滿(mǎn)意,≥85分為完全滿(mǎn)意,總護(hù)理滿(mǎn)意度=一般滿(mǎn)意率+完全滿(mǎn)意率。(4)負(fù)性情緒、希望水平、生活質(zhì)量:比較干預(yù)前后2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]、Herth希望指數(shù)量表(HHI)[9]、癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[10]評(píng)分。HAMA包括14個(gè)條目,各條目以0～4分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分0～56分,其中>7分代表存在焦慮情緒;HAMD含有24個(gè)條目,其中10個(gè)條目以0～2分進(jìn)行計(jì)分,14個(gè)條目以0～4分的4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分0～76分,總分>8分代表有抑郁狀態(tài);2種量表均為分值越高,不良情緒程度越嚴(yán)重;HHI共12個(gè)題目,各題目1～4分,總分12～48分,分值與希望水平成正比;QLQ-C30包括5個(gè)功能、3個(gè)癥狀、其他單獨(dú)6項(xiàng)及整體生存質(zhì)量,共30個(gè)題目,總分29～112分,分值越高,表示生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者遵醫(yī)依從情況比較 延續(xù)護(hù)理組患者總遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者遵醫(yī)依從情況比較[n(%)]

2.22組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 延續(xù)護(hù)理組患者排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.32組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 延續(xù)護(hù)理組患者總護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.42組干預(yù)前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30評(píng)分比較 延續(xù)護(hù)理組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組,HHI、QLQ-C30評(píng)分升高幅度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD、HHI、QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討 論

胃癌對(duì)患者生理、心理造成了極大影響,胃癌根治術(shù)是胃癌主要的治療方式,但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢,且恢復(fù)期承受巨大疼痛感,致使患者依從性、希望水平降低,進(jìn)而產(chǎn)生緊張、抑郁及焦慮等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11-12]。故胃癌患者術(shù)后康復(fù)需配合有效的延續(xù)護(hù)理以提升術(shù)后遵醫(yī)依從性、希望水平,緩解其不良心理狀況,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式將信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧進(jìn)行巧妙聯(lián)合,更具有系統(tǒng)性、實(shí)用性和針對(duì)性,能更好地改善患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后延續(xù)護(hù)理組遵醫(yī)依從情況、負(fù)性情緒、希望水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組,提升應(yīng)用基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式,可緩解患者負(fù)性情緒,提升其遵醫(yī)依從性、希望水平。其分析原因?yàn)?延續(xù)護(hù)理組通過(guò)信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)及行為技巧干預(yù),3者環(huán)環(huán)相扣采取一系列延續(xù)護(hù)理干預(yù),可從根本上促使患者主動(dòng)產(chǎn)生行為改變,有助于增強(qiáng)其遵醫(yī)依從性;通過(guò)實(shí)施疾病知識(shí)宣講、心理教育,以通俗易懂的語(yǔ)言講解、告知患者平穩(wěn)心態(tài)的重要性并邀請(qǐng)治療成功的患者在病友群進(jìn)行問(wèn)題回答、心得、經(jīng)驗(yàn)分享等干預(yù)措施,能激發(fā)患者康復(fù)信心,緩解患者負(fù)性情緒,提升其希望水平[14]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后延續(xù)護(hù)理組胃腸功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組,提示應(yīng)用基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式,可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿(mǎn)意度。其原因在于,延續(xù)護(hù)理組通過(guò)出院前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、生活管理等信息干預(yù),運(yùn)用公眾號(hào)推送直觀、圖文并茂的胃癌術(shù)后康復(fù)、飲食及注意事項(xiàng)相關(guān)科普知識(shí)、舉例告知患者康復(fù)鍛煉的必要性并配合動(dòng)態(tài)追蹤實(shí)時(shí)關(guān)注患者康復(fù)鍛煉情況,教授患者相應(yīng)的行為技巧,必要時(shí)上門(mén)進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)宣教、康復(fù)技巧指導(dǎo),可從根本上改善患者胃腸功能,提高其生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿(mǎn)意度[15]。

綜上所述,將基于IMB模型的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者,可加快患者胃腸功能恢復(fù),緩解患者負(fù)性情緒,提升其希望水平,增強(qiáng)其遵醫(yī)依從性,促進(jìn)其生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度的提高。