多學(xué)科互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式對(duì)肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血患者的干預(yù)效果*

關(guān)結(jié)紅,張 暉,凌明強(qiáng),楊燕君

(1.廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院,廣東 廣州 511436;2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 511400;3.廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心,廣東 廣州 511400)

肝硬化是臨床常見的慢性肝臟病疾病,肝硬化患者易因持續(xù)的門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張從而產(chǎn)生食管胃靜脈曲張破裂出血(EVB)[1-5]。EVB起病急、病死率高,如何提高治療愈后成為臨床工作中的重要課題[6-8]。本研究旨通過在肝硬化EVB患者中提供多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理探討其對(duì)患者產(chǎn)生的影響,為臨床救治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的150例EVB患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組,各75例。觀察組男40例,女35例;年齡26～68歲,平均(46.65±5.88)歲。對(duì)照組男45例,女30例;年齡25～69歲,平均(47.05±6.10)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2019008),所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):遵醫(yī)囑執(zhí)行,開展對(duì)癥護(hù)理,常規(guī)用藥、飲食、健康生活方式指導(dǎo)和定期復(fù)查。觀察組采用多學(xué)科互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理干預(yù),包括:(1)成立工作小組。由護(hù)理人員、管床醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成,并制定工作手冊(cè),統(tǒng)一工作流程。(2)學(xué)科查房。在普通查房的基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組開展醫(yī)生、護(hù)士共同查房,收集患者對(duì)護(hù)理工作的意見并及時(shí)解決。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在充分了解患者病情和飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上,由營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員共同研究制作個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)需求表,制定涵蓋住院期間和出院后的飲食護(hù)理方案,并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整。(4)知識(shí)宣教與用藥指導(dǎo)。由藥師和護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教與用藥指導(dǎo),使患者充分認(rèn)識(shí)規(guī)范用藥的重要性,提高服藥醫(yī)從性。(5)心理干預(yù)。住院期間護(hù)理人員充分關(guān)注患者的心理狀態(tài),通過面對(duì)面咨詢、電話隨訪等方式與患者進(jìn)行溝通交流,使患者充分認(rèn)識(shí)心理健康與身體健康的相互作用。(6)出院后多學(xué)科互聯(lián)網(wǎng)+隨訪。在電話隨訪、上門隨訪的基礎(chǔ)上,結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+功能,采用微信一對(duì)一、隨訪微信群、QQ群等方式提供線上隨訪干預(yù)服務(wù),每位患者指定2名護(hù)理人員跟蹤隨訪,其中一人主責(zé),一人協(xié)助,相互補(bǔ)位,避免因工作人員原因?qū)е码S訪缺失。延續(xù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,必要時(shí)開展多學(xué)科討論后解答。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自我管理能力 采用王倩等[9]研制的肝硬化患者自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估,此量表包括飲食管理、日常生活管理、用藥管理和病情監(jiān)測(cè)管理4個(gè)維度,共24個(gè)條目,各條目評(píng)價(jià)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分24～96 分,得分越高表示自我管理行為越好。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.80,各個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.69,量表總體內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.93。

1.2.3.2臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流速度、門靜脈血流量、再出血及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2 結(jié) 果

2.12組患者自我管理行為量表評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前肝硬化患者自我管理行為量表各領(lǐng)域評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后總分及各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我管理行為量表評(píng)分比較分)

2.22組患者肝功能指標(biāo)比較 2組患者干預(yù)前AST、ALT、TBIL指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)前ALB比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后ALB高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較

2.32組患者門靜脈壓力指標(biāo)比較 2組患者干預(yù)前靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流速、門靜脈血流量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流量均低于對(duì)照組,觀察組門靜脈血流速高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者門靜脈壓力指標(biāo)比較

表4 2組再出血、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=75]

2.4再出血、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組干預(yù)后再出血總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

肝硬化因發(fā)病率、致殘率高、并發(fā)癥多,現(xiàn)已對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[10]。

有研究表明,開展自我管理行為干預(yù)可降低肝硬化EVB患者再出血發(fā)生率和再住院率[11-12],且有助于患者生存質(zhì)量的提升[13]。本研究顯示,互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式可顯著提高肝硬化EVB患者,包括飲食管理、日常生活管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)管理在內(nèi)的自我管理行為能力。MERLI等[14]研究報(bào)導(dǎo)國(guó)外肝硬化患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率達(dá)50%,顧鳳林等[15]研究顯示國(guó)內(nèi)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)77%,對(duì)飲食進(jìn)行良好的管理對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸極其重要,讓患者得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持是院后護(hù)理工作的重要一環(huán)[16]。肝硬化作為一種慢性進(jìn)行性病變,需在堅(jiān)持用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的生活管理和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)以延緩疾病進(jìn)展[17]。在日常醫(yī)療工作中,可通過在疾病診療、健康教育和隨訪過程中提升患者疾病認(rèn)知水平,強(qiáng)化患者的自我管理行為意識(shí),幫助其營(yíng)造積極面對(duì)疾病的良好氛圍和心態(tài),從而進(jìn)一步改善患者臨床結(jié)局。

本研究顯示,干預(yù)后患者AST、ALT、TBIL、ALB、門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流速度、門靜脈血流量指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,且有利于減少患者同時(shí)期再出血及并發(fā)癥的發(fā)生,與國(guó)內(nèi)一些報(bào)導(dǎo)顯示為患者制訂詳細(xì)的臨床護(hù)理計(jì)劃可提高EVB患者治療效果,更有利于患者肝功能的改善[18];將藥師、營(yíng)養(yǎng)師引入護(hù)理康復(fù)工作可有效降低EVB患者再出血發(fā)生率[19],優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可明顯減少EVB患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。以往研究表明,飲酒、門靜脈寬度高是發(fā)生EVB的重要危險(xiǎn)因素[20];門靜脈主干內(nèi)徑是發(fā)生食管靜脈曲張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,與發(fā)生EVB的風(fēng)險(xiǎn)程度成正相關(guān)[21-24]。多途徑提高護(hù)理工作水平,對(duì)EVB的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù),在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)可減少患者不良情緒的產(chǎn)生[25],有利于患者生存質(zhì)量的提高[26]。

綜上所述,肝硬化門脈高壓EVB患者并發(fā)癥多且易復(fù)發(fā),此類患者需長(zhǎng)期使用抗菌藥,如不規(guī)范使用極易因產(chǎn)生抗藥性而進(jìn)一步加重病情[27]。因此,如何為患者提供延續(xù)、有效的用藥干預(yù)是臨床工作中急需解決的問題之一。互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理模式可顯著提高患者的自我管理行為能力,使患者肝功能及門靜脈壓力指標(biāo)得到明顯改善,減少再出血與并發(fā)癥的發(fā)生。