探討《針灸大成》中極穴配伍及應(yīng)用規(guī)律*

馬 麗 薛惠倩 張雨琪 石學(xué)慧

《針灸大成》[1]是明代醫(yī)家楊繼洲對歷代針灸學(xué)科的總結(jié),此書共分十卷,包括基本理論、經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、楊繼洲醫(yī)案、歌賦、小兒按摩法等內(nèi)容,概括了明代之前主要學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn),首次提出“寧失其穴,勿失其經(jīng)”理論,并使針刺手法得到擴(kuò)展,推動針灸學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。筆者通過對《針灸大成》[1]中極穴有關(guān)條文進(jìn)行整理,發(fā)現(xiàn)書中共有41處條文與之相關(guān),結(jié)合對現(xiàn)代文獻(xiàn)的歸納、分析,對中極穴的定位、治療方法、配穴規(guī)律、臨床應(yīng)用特點(diǎn)等多個方面進(jìn)行總結(jié),詳析如下。

1 名稱及定位

《針灸大成》[1]中對中極穴名稱的描述有兩處,見《任脈圖·考證穴法》及《穴同名異類以下俱·聚英》,兩者論述基本一致,“中極:一名玉泉,一名氣原,一名膀胱募”。中極穴最早記載于《素問·骨空論》[2],其言:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里上關(guān)元,至咽喉,上頤循面入目”,即由曲骨傳來的陰濕水氣在此達(dá)到了天部中的最高點(diǎn),故名中極。又有一說中為中間,極為最,此穴在人身上下左右的最中間,故名“中極穴”,以募集膀胱經(jīng)水濕為主。《針灸穴名解》[3]云:“本穴內(nèi)應(yīng)胞宮、精室。胞宮、精室為人體極內(nèi)之處,猶房室之堂奧也,乃人體至中至極,故名中極”。書中有關(guān)中極穴定位記載有兩處,《任脈圖·考證穴法》及《穴法圖以下至瘡毒門俱〈神應(yīng)經(jīng)〉》均提到:“中極,在關(guān)元下一寸,臍下四寸”。與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]的定位“在下腹部,前正中線上,臍下4寸”一致,其取穴時選擇仰臥位,在肚臍與恥骨聯(lián)合連線上下1/5處,按時感酸脹即為此穴。

2 治療方法

《針灸大成》[1]中記載中極穴的治療方法有刺法及灸法,針刺深度和艾灸壯數(shù)具體記載分別見《任脈圖·考證穴法》所言:“《銅人》針八分,留十呼,得氣即瀉,灸百壯,至三百壯止。《明堂》灸不及針,日三七壯?！断陆?jīng)》灸五壯”;《穴法圖以下至瘡毒門俱〈神應(yīng)經(jīng)〉》與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》內(nèi)容基本相同?！搬槹朔帧奔船F(xiàn)代的0.8寸。隨著解剖學(xué)的不斷發(fā)展,人們對中極穴皮下組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識更加深刻,《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]記載此穴直刺1～1.5寸,進(jìn)針前需排尿,針尖略向會陰方向傾斜,避免針刺過深,傷及膀胱,孕婦不可針刺;艾炷灸為5～9壯。現(xiàn)臨床亦可在中極穴進(jìn)行埋線治療、隔物灸、熱敷、穴位注射等療法。

3 主治病證

中極穴屬任脈,是膀胱之募穴,足三陰經(jīng)與任脈交會之穴,因此也可治療足三條陰經(jīng)相關(guān)疾病。其主治病證在《任脈圖·考證穴法》中有詳細(xì)記載:“主冷氣積聚,時上沖心,腹中熱,臍下結(jié)塊,賁豚搶心,陰汗水腫,陽氣虛憊,小便頻數(shù),失精絕子,疝瘕,婦人產(chǎn)后惡露不行,胎衣不下,月事不調(diào),血結(jié)成塊,子門腫痛不端,小腹苦寒,陰癢而熱,陰痛,恍惚尸厥,饑不能食,臨經(jīng)行房羸瘦,寒熱,轉(zhuǎn)脬不得尿,婦人斷緒,四度針即有子”?？梢娭袠O穴有溫腎陽、調(diào)胞宮、利濕熱、暢氣血、助氣化、通經(jīng)帶等作用,主要用于治療生殖與泌尿系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究表明中極穴常用于內(nèi)科、婦科、外科病證等,如積聚、腹痛、虛勞、淋證、癃閉、遺精、水腫、崩漏、不孕癥、帶下、血塊、產(chǎn)后惡露、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、男性不育癥、疝氣、陰莖痛、脫肛等,通常與其他穴位配伍[5]。

4 配伍規(guī)律

《針灸大成》[1]書中有關(guān)中極穴的記載達(dá)41次,其中有1條記載中極穴的所主疾病,有27條關(guān)于具體應(yīng)用中極穴治療的疾病,共涉及十二條經(jīng)脈。見表1。其配穴主要分布在足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及任脈,占總體穴位的 70%(64/92),其中與中極穴配合使用頻率最高排名前3的穴位有三陰交、腎俞、氣海。三陰交是足太陰脾經(jīng)上穴位,是足三陰經(jīng)的交會穴,有健脾利濕、調(diào)經(jīng)助產(chǎn)、調(diào)和氣血、疏經(jīng)活絡(luò)等作用;腎俞在足太陽膀胱經(jīng)上,有補(bǔ)腎益氣填精的作用;氣海屬任脈,可升陽補(bǔ)氣、益腎調(diào)經(jīng)、通調(diào)二便。中極穴亦常與督脈相配,任脈主血,是陰脈之海;督脈為人體經(jīng)絡(luò)主脈,主氣,是陽脈之海。一陰一陽,任督兩脈氣機(jī)旺盛,則十二經(jīng)脈通暢,故任督通則百脈通,其穴位常用命門、大椎、百會、水溝等。

表1 中極穴配穴及所屬經(jīng)絡(luò)

5 臨床應(yīng)用

5.1 內(nèi)科疾病中極位于下腹部,足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此,為膀胱募穴。任脈起于中極之下,“經(jīng)脈所過,主治所及”,與肝、脾、腎系相關(guān)內(nèi)科病癥可用中極穴。書中相關(guān)條文少而精,如《八脈圖并治癥穴徐氏楊氏》中有:“夜夢鬼交,遺精不禁:中極、膏肓……腎俞”“虛陽自脫:心俞、中極……三陰交”;《治癥總要楊氏》云:“小便滑數(shù):中極、腎俞、陰陵泉”,并解釋小便滑數(shù)是因膀胱受寒所致;《治癥總要楊氏》云:“大便泄瀉不止:中脘、天樞、中極”?？梢娭袠O穴可治療遺精、尿頻、尿失禁、泄瀉等疾病。《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。膀胱與腎失調(diào),則氣化失調(diào),且與三焦、肺、脾、肝相關(guān)。腎的氣化功能影響人體內(nèi)水液分布與排泄,腎氣充,則腎與膀胱氣化正常,膀胱開闔有度,小便藏泄正常。上焦屬肺,肺失通調(diào),則不能下輸膀胱;中焦屬脾,若脾氣虛弱,則不能升清降濁;下焦屬腎,腎陽虛衰,命門火衰,則腎氣不固;肝郁氣滯,肝失疏泄,不能通暢三焦,則會引起一系列泌尿系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中極穴可改善前列腺的血液循環(huán),調(diào)整生理機(jī)能,在中極、關(guān)元處針刺可使交感神經(jīng)抑制、副交感神經(jīng)興奮,內(nèi)括約肌松弛、膀胱逼尿肌收縮[6]。因此現(xiàn)代臨床多選用任脈經(jīng)穴治療泌尿系統(tǒng)疾病,提高排尿功能,選用中極、關(guān)元,用針刺、艾灸、電針、熱敷、穴位注射等方式來治療術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留、尿失禁、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)性尿頻等疾病[7]。李海燕[8]以“臟腑腹背、氣相通應(yīng)”理論指導(dǎo)將膀胱俞與中極配伍應(yīng)用為俞募配穴法,從陰引陽,從陽引陰,以振奮膀胱氣機(jī),調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣而通利水道,治療尿潴留、尿失禁,取得一定療效。戰(zhàn)軍林等[9]臨床研究表明選用氣海、中極、關(guān)元、腎俞、委中等穴針刺加艾灸治療前列腺增生,以理氣和血、溫經(jīng)通絡(luò),對比發(fā)現(xiàn)服用普樂安的患者臨床效果不及針刺治療。

5.2 婦科疾病書中中極穴與婦科病相關(guān)條文有15處,涉及月經(jīng)不調(diào)、血崩、胎衣不下、赤白帶下、不孕、陰腫、陰癢等病癥,主要分布在《婦人門》如“絕子:商丘、中極”“月脈不調(diào):氣海、中極、帶脈一壯、腎俞、三陰交”等,以及《治癥總要楊氏》如“血崩漏下:中極、子宮”“胎衣不下:中極、三陰交”等。中極屬任脈,任脈經(jīng)氣源于腎,其下為女子胞宮、男子精室所在。任脈為“陰脈之海”,可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)、妊養(yǎng)胞宮。任脈與足三陰經(jīng)在小腹相交,“腧穴所在,主治所在”,故中極穴在女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各個階段均可發(fā)揮作用。在婦科疾病中,多選取任脈穴位治療?！端貑枴す强照摗吩?“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚”,其中“瘕聚”相當(dāng)于卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤、宮頸納囊、輸卵管積液等現(xiàn)代婦科疾病?！夺樉拇蟪伞穂1]中極與三陰交配合次數(shù)最多,三陰交為血之要穴[10],體現(xiàn)女子以血為本,以調(diào)氣血為治則,脾統(tǒng)血、肝藏血、腎藏精,精血同源,故中極與三陰交配合可調(diào)和氣血、調(diào)理沖任胞宮。如《八脈圖并治癥穴徐氏楊氏》提及:“女人子宮久冷,不受胎孕:中極、三陰交、子宮”。《治癥總要楊氏》云:“婦女血崩不止:丹田、中極、腎俞、子宮;問曰:此癥因何而得?答曰:乃經(jīng)行與男子交感而得,人漸羸瘦,外感寒邪,內(nèi)傷于精,寒熱往來,精血相搏,內(nèi)不納精,外不受血,毒氣沖動子宮,風(fēng)邪串入肺中,咳嗽痰涎,故得此癥。如不明脈之虛實(shí),作虛勞治之,非也?；蛴袃汕榻桓?百脈錯亂,血不歸元,以致如斯者。再刺后穴:百勞、風(fēng)池……三陰交”,以問答形式詳述血崩的病因與選穴治療,因外邪、房勞、久病勞倦、情志過極、飲食不節(jié)、熱病傷陰等以致沖任不固、血失統(tǒng)攝,遂經(jīng)行量多是為血崩,故應(yīng)調(diào)理沖任、止血。中極是任脈與足三陰經(jīng)交會穴,配合其他穴位以固經(jīng)攝血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸中極穴配合關(guān)元、氣海、三陰交、子宮、太溪、腎俞、命門等穴位可治療排卵障礙性不孕、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、崩漏、帶下、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮脫垂、產(chǎn)后宮縮痛等疾病[11,12]。王強(qiáng)玉等[13]在中極、關(guān)元上用隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng),經(jīng)治療后其電阻值明顯降低,可見腧穴能反應(yīng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的病變及氣血的盛衰,中極、關(guān)元皆屬任脈,可培養(yǎng)固本,調(diào)理沖任及胞宮,緩解痛經(jīng)。董華等[14]用“通調(diào)三焦”針刺法選取百會、膻中、中極、中脘、氣海、關(guān)元、血海、子宮、三陰交等穴位,治療不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病,均有較好療效,治療上取任脈穴位以補(bǔ)益腎元、通經(jīng)行血,配合其他穴位疏肝理氣,以調(diào)暢三焦氣機(jī),使氣血和,陰陽平衡。

5.3 外科疾病及雜病《陰疝小便門》云:“陰莖痛:陰陵、曲泉、行間……中極;陰莖痛,陰汗?jié)?太溪、魚際、中極、三陰交”;《雜病源流犀燭》[15]云:“七疝,任脈病也……蓋疝病在中極之中,少腹之間,總諸陰之會,而上于關(guān)元,無不由任脈為之,以任總諸陰之所聚也”,其陰莖痛、疝氣為外科疾病,表現(xiàn)為陰囊腫大或兼有疼痛,多因氣機(jī)逆亂、筋脈不利,與任脈、足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān),故治療上以疏肝理氣、調(diào)和氣血。潘杰[16]通過觀察43例疝氣患者,明確針刺任脈等相關(guān)穴位配合中藥內(nèi)服可提高治療效果,預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)。雜病見于《續(xù)增治法徐氏 ·聚英》記載“專主濕熱相交。灸中極、曲骨、膏肓、腎俞”?！吨伟Y總要楊氏》曰:“中暑不省人事:人中、合谷……中極、氣海”“六脈俱無:合谷、復(fù)溜、中極,陰癥多有此” “傳尸癆瘵:鳩尾、肺俞、中極”,條文提及中極穴可治療濕熱、中暑、無脈、尸厥等,現(xiàn)代臨床較少用中極穴治療此類疾病。

6 總結(jié)

通過對《針灸大成》中極穴相關(guān)條文的歸納分析,發(fā)現(xiàn)中極穴的應(yīng)用具有如下規(guī)律:①定位在臍下4寸,針刺深度8分,可灸,未強(qiáng)調(diào)過多補(bǔ)瀉手法;②配穴以足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主,多與其他穴位配伍使用,也可單獨(dú)使用,配穴頻率最高的如三陰交、腎俞、氣海;③中極穴在臨床應(yīng)用廣泛,涉及內(nèi)科、外科、婦科甚至兒科部分疾病,現(xiàn)主要集中在泌尿系統(tǒng)疾病和婦科病,如尿潴留、前列腺增生、尿失禁、小兒神經(jīng)性尿頻、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、盆腔炎、產(chǎn)后惡露不絕、月經(jīng)不調(diào)等。

筆者認(rèn)為應(yīng)不拘泥于古籍文獻(xiàn),把握中極穴與任脈的特性,挖掘其治療寬度和深度。如對不孕癥的研究,此類患者多以調(diào)理任脈、足少陰腎經(jīng)腧穴為主。任脈起于胞中,與子宮直接聯(lián)系,并且與足三陰經(jīng)交匯于關(guān)元、中極、曲骨,通過針刺、艾灸中極、關(guān)元等交匯穴位可直達(dá)病所,調(diào)暢氣血,以濡養(yǎng)胞宮;配合其他穴位,如子宮、歸來、三陰交、足三里、八髎等以理沖任、培胃氣、疏通胞絡(luò)之氣血,促使卵泡生長發(fā)育,調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸[17],提高妊娠率。亦可根據(jù)穴位特性研究相關(guān)疾病的穴位貼敷、穴位注射、埋線、耳穴等治療手法。

綜上所述,臨床上對于中極穴的應(yīng)用應(yīng)在掌握其特性的基礎(chǔ)上,具體分析,將循經(jīng)取穴、辨證取穴相結(jié)合,靈活運(yùn)用,擴(kuò)大其臨床主治范圍,提高臨床療效。