護理人員對臨床潛在法律問題認知度的調(diào)查

李 波，李宏元，高 菲，高 楠

大連市友誼醫(yī)院，遼寧 116001

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們物質(zhì)生活水平和社會文明程度的不斷提高，法律制度的健全及法律知識的普及，醫(yī)患關(guān)系法治化趨勢日益明顯。同時，病人的自我保護意識也在不斷增強，近幾年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。調(diào)查顯示，2022 年全國共發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計5 074 起，公安機關(guān)破獲涉醫(yī)刑事案件30 起，查處涉醫(yī)治安案件1 042起[1]。醫(yī)療糾紛成為困擾我國醫(yī)療機構(gòu)的一大難題，也嚴(yán)重影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)療目的得以實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療糾紛的升級，護患糾紛也有越演越烈之勢。隨著我國社會法制水平的不斷提高，護患關(guān)系逐漸發(fā)展成為一種平等的民事法律關(guān)系，為滿足維護雙方權(quán)益的需要，病人法律意識不斷增強的同時，護士法律法規(guī)認知水平的提升成為必要趨勢[2]。如何加強護士的法制教育，提高其法律風(fēng)險防范意識值得探討[3]。護士服務(wù)于人的生命全周期，與病人接觸最密切，護士職業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的認知水平對于規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、確保護患雙方權(quán)益具有重要意義。而我國對護理從業(yè)人員的法制教育起步較晚，尚未引起足夠的重視，護士法律知識缺乏，法律風(fēng)險防范意識不足，法律風(fēng)險防范意識淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。因此，加強護士的法治教育。提高其法律風(fēng)險防范意識成為護理管理者與教育者關(guān)注的重點[5]。本研究旨在通過調(diào)查護士對臨床中潛在法律問題的認知水平及其影響因素，為提高護士法律素質(zhì)和防護意識提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法，于2023 年3 月在大連市選取100 名三級甲等醫(yī)院的在職護士進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）三級甲等醫(yī)院的在職臨床護士；2）從事臨床護理工作1 年以上；3）自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，主要包括醫(yī)院等級、學(xué)歷、年齡、職稱、民族、政治面貌、在校期間學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)時間、在醫(yī)院學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)時間、獲得衛(wèi)生法律法規(guī)知識的主要途徑、是否遇到因護士自身法律認知不足而引起的醫(yī)療糾紛、影響護理臨床工作過程中自身法律問題認知度的主要原因等。

1.2.1.2 法律認知度問卷

通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻的梳理，借鑒對該領(lǐng)域有研究經(jīng)驗與成效的學(xué)者的問卷，同時考慮本研究的實際情況，在經(jīng)過查閱《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》以及相關(guān)的調(diào)查研究文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計法律認知度調(diào)查問卷[6]。該問卷包括護理人員對法律的重視程度、需求度以及對專業(yè)相關(guān)法律的掌握程度和在日常工作中的一些細節(jié)等，共14 個條目，每個條目3 個或4 個選項，條目1～3 反向計分，其他條目正向計分?？偡?～78 分，得分越高，表明被調(diào)查者法律認知度越好，總分≤39分認為較低法律認知度水平較低，＞39～＜55 分為中等水平，≥55 分為較高水平。該調(diào)查問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.982，問卷內(nèi)部一致性較高[7]。

1.2.2 資料收集方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向護理人員說明本研究的目的、具體實施步驟并取得同意，告知所調(diào)查內(nèi)容的匿名性?，F(xiàn)場直接發(fā)放問卷，由護理人員獨立填寫，調(diào)查員對相關(guān)條目給予解釋，每個條目的解釋內(nèi)容保持一致。30 min 后由調(diào)查員統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL 2003 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以人數(shù)表示，行t檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗或方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士相關(guān)法律法規(guī)掌握情況（見表1）

表1 護士相關(guān)法律法規(guī)掌握情況（n=100） 單位：人

2.2 護士一般資料及法律認知度影響因素的單因素分析

100 名護士法律認知度調(diào)查表得分為（49.73±1.54）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱、政治面貌的護士對法律認知度不同（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 護士法律認知度影響因素的單因素分析（n=100） 單位：分

3 討論

3.1 護士對臨床潛在法律問題認知度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，100 名護士法律認知度調(diào)查表得分為（49.73±1.54）分，處于中等水平，與蔡瓊英[8]的研究結(jié)果一致。研究顯示，89%的護士認為學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)重要，81%的護士對法律知識有需求，獲得衛(wèi)生法律法規(guī)知識大多來源學(xué)?；蚴亲詫W(xué)，醫(yī)院對于衛(wèi)生法律方面的培訓(xùn)較少[9]。本研究結(jié)果顯示，護士對于《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的熟悉度最高；只有44%的護士選擇掌握和熟悉《侵權(quán)責(zé)任法》；8%的護士不知道《護士條例》。這可能與護士每天的工作與病例書寫密切相關(guān)，所以對于病例書寫方面的法規(guī)熟悉程度較高；平時工作及學(xué)習(xí)較少涉及《侵權(quán)責(zé)任法》，只有涉及侵權(quán)糾紛時才可能會關(guān)注到這方面的法律[10-11]。建議醫(yī)院加強對護士的衛(wèi)生法律知識相關(guān)宣傳教育，特別是對《侵權(quán)責(zé)任法》《護士條例》等認知度較差的法律法規(guī)。醫(yī)院管理人員應(yīng)根據(jù)護士需求，將法律法規(guī)教育納入護理繼續(xù)教育課程，積極開展多形式、多層次的繼續(xù)教育，可開展護理相關(guān)法律知識的講座、培訓(xùn)或討論，請法律顧問剖析護理實踐中的侵權(quán)行為，剖析院內(nèi)或新聞媒體報道的醫(yī)療或護理差錯事故訴訟案件，印發(fā)相關(guān)法律知識宣傳手冊，院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立法律知識宣傳專欄等[12]。

3.2 護士對臨床潛在法律問題認知度的影響因素

3.2.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的護士法律認知度不同（P＜0.05），學(xué)歷越高，護士法律認知度越高。分析原因可能與學(xué)歷較高的護士在學(xué)校接受教育時，對于專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)課程比低學(xué)歷的護士多，學(xué)校的師資力量也更強，對于臨床潛在的法律問題的解釋也會更加深入形象，所以高學(xué)歷護士對于臨床潛在的法律問題認知比學(xué)歷較低的護士好[13]。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果顯示，不同職稱的護士法律認知度不同（P＜0.05），職稱越高，護士法律認知度越高。究其原因可能與職稱較高的護士均參與過全國統(tǒng)一的職稱考試，該考試科目中涉及法律法規(guī)的內(nèi)容，通過職稱考試者才能取得相應(yīng)的職稱，且職稱較高者從業(yè)時間也較長，經(jīng)過多年的工作積累，對于臨床中潛在的法律問題的認知度也會較為深刻[14]。

3.2.3 政治面貌

本研究結(jié)果顯示，不同政治面貌的護士法律認知度不同（P＜0.05），中共黨員護士法律認知度最高。究其原因，可能是黨員干部作為工人階級的先鋒，具有一定的代表性，在對糾紛化解方面可能會涉及一些法律問題[15]。

3.3 制定護士對臨床潛在法律問題認知度的干預(yù)措施

基于本研究結(jié)果，建議醫(yī)院通過鼓勵護士繼續(xù)深造，獲得更高學(xué)歷、積極晉升、鼓勵入黨等形式，提高護士對臨床中潛在法律問題的認知度，且醫(yī)院可以設(shè)計專門的課程學(xué)習(xí)計劃，旨在幫助護士了解與他們職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，及如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的法律問題。課程可以深入介紹《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，強調(diào)正確的病歷記錄和文檔管理的重要性。護士將學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確、清晰地記錄關(guān)鍵信息，以避免可能引發(fā)法律糾紛的問題。此外，課程還可以包括案例研究和模擬情境討論，讓護士將所學(xué)知識應(yīng)用于實際場景中；通過與專業(yè)法律顧問或?qū)＜液献?，讓護士可以獲取實時的法律咨詢和指導(dǎo)，加深對法律問題的理解，進而改善醫(yī)院的護患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

護士對于臨床潛在法律問題的認知度處于中等水平，對《侵權(quán)責(zé)任法》《護士條例》認知度較差[16]，醫(yī)院應(yīng)加強對護士衛(wèi)生法律知識相關(guān)宣傳教育，特別是對《侵權(quán)責(zé)任法》《護士條例》等認知度較差的法律法規(guī)應(yīng)該加強宣傳教育。可通過專題講座、知識競賽、演講比賽、辯論賽等多種形式進行。建議醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門可從提高護士的學(xué)歷、職稱和提倡入黨等方面提高護士的法律認知度水平。